Περιεχόμενο
- Σχετικά με την ασθένεια της αορτικής βαλβίδας
- Πώς εισάγονται συσκευές TAVI;
- Ποια είναι τα αποτελέσματα με το TAVI;
- Επιπλοκές
- Η τρέχουσα κατάσταση του TAVI
Στο TAVI, εμφυτεύεται μια τεχνητή αορτική βαλβίδα μέσω μιας εξελιγμένης διαδικασίας καθετηριασμού. Ενώ το TAVI θεωρείται ακόμη μια νέα διαδικασία, έχει εγκριθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρωπαϊκή Ένωση για τη θεραπεία ορισμένων ασθενών υψηλού κινδύνου με σοβαρή στένωση της αορτής. Στην Ευρώπη, είναι επίσης εγκεκριμένο για τη θεραπεία ορισμένων ατόμων με σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής.
Σχετικά με την ασθένεια της αορτικής βαλβίδας
Στην στένωση της αορτής, η αορτική βαλβίδα εμποδίζεται εν μέρει, γεγονός που αναγκάζει την καρδιά να εργαστεί πολύ πιο σκληρά για να αντλήσει αίμα στο σώμα. Στην παλινδρόμηση της αορτής, η αορτική βαλβίδα δεν κλείνει εντελώς, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει πίσω στην καρδιά όταν η βαλβίδα υποτίθεται ότι είναι κλειστή. Τελικά, οποιαδήποτε από αυτές τις συνθήκες της αορτικής βαλβίδας μπορεί να προχωρήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια, προκαλώντας οίδημα (πρήξιμο), δύσπνοια και (συχνά) θάνατο.
Ενώ τα συμπτώματα της νόσου της αορτικής βαλβίδας μπορούν να αντιμετωπιστούν για κάποιο χρονικό διάστημα χρησιμοποιώντας ιατρική θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια, κανένα φάρμακο δεν μπορεί να ανακουφίσει ένα μηχανικό πρόβλημα με την αορτική βαλβίδα. Η μόνη πραγματικά αποτελεσματική θεραπεία είναι η αντικατάσταση της χειρουργικής βαλβίδας αορτής με τεχνητή βαλβίδα.
Δυστυχώς, η τυπική μέθοδος αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας απαιτεί μια σημαντική χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς και, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς που συνήθως εμφανίζουν στένωση αορτής, είναι μια διαδικασία που ενέχει σημαντικό κίνδυνο.
Η διαδικασία TAVI έχει αναπτυχθεί ως μια προσέγγιση δυνητικά χαμηλότερου κινδύνου για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.
Πώς εισάγονται συσκευές TAVI;
Αρκετά συστήματα TAVI έχουν αναπτυχθεί από διάφορες εταιρείες ιατρικών συσκευών και ενώ κάθε συσκευή έχει τα μοναδικά χαρακτηριστικά της, όλα λειτουργούν παρόμοια. Η τεχνητή βαλβίδα είναι προσαρτημένη σε ένα καταρρακτό σύρμα, το οποίο με τη σειρά του συνδέεται με έναν καθετήρα. Ο καθετήρας εισάγεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο (συνήθως, η μηριαία αρτηρία κοντά στη βουβωνική χώρα) και προωθείται στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας. Όταν βρίσκεται στη θέση του, το πλαίσιο του σύρματος επεκτείνεται με το να φυσάει ένα μπαλόνι. Αυτό επιτρέπει στην τεχνητή βαλβίδα να ανοίξει και να στερεωθεί και να αρχίσει να λειτουργεί.
Ποια είναι τα αποτελέσματα με το TAVI;
Οι πρώτες μελέτες με το TAVI περιορίστηκαν σε ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής, οι οποίοι θεωρήθηκαν πολύ άρρωστοι για να έχουν τη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς απαραίτητη για την «τυπική» αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Σε αυτούς τους πολύ άρρωστους ασθενείς, εκείνοι που τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν TAVI είχαν σημαντικά μειωμένο ποσοστό θνησιμότητας και σημαντικά βελτιωμένα συμπτώματα μετά από ένα χρόνο, σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν ιατρική θεραπεία μόνο.
Ωστόσο, οι ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν σε TAVI είχαν συχνότητα εμφάνισης μείζονος εγκεφαλικού επεισοδίου 5%, σε σύγκριση με μόνο 1% σε ασθενείς που έλαβαν ιατρική αγωγή. Τα εγκεφαλικά επεισόδια που σχετίζονται με το TAVI είναι εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια.
Μια μεταγενέστερη μελέτη συνέκρινε το TAVI με την τυπική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας σε 690 ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής. Τα ποσοστά θνησιμότητας, τα ποσοστά εγκεφαλικού επεισοδίου και η βελτίωση των συμπτωμάτων ήταν παρόμοια σε ένα έτος και στις δύο ομάδες.
Εκείνοι που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με TAVI είχαν περισσότερες σοβαρές επιπλοκές στα αιμοφόρα αγγεία και εκείνοι που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς είχαν περισσότερες αιμορραγικές επιπλοκές και περισσότερη μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή.
Επιπλοκές
Ενώ το TAVI είναι πολύ λιγότερο επεμβατικό από το χειρουργείο ανοιχτής καρδιάς, εξακολουθεί να ενέχει σημαντικούς κινδύνους. Οι δύο συχνότεροι και σοβαροί κίνδυνοι είναι η σοβαρή βλάβη στα κύρια αιμοφόρα αγγεία και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Και οι δύο αυτές επιπλοκές οφείλονται σε συχνά αναπόφευκτο τραύμα που προκαλείται από την εισαγωγή του αρκετά μεγάλου και σχετικά άκαμπτου μηχανισμού βαλβίδας σε μια αορτή που συχνά είναι ασθενής. Ως αποτέλεσμα τέτοιων επιπλοκών, ο κίνδυνος θανάτου με TAVI είναι περίπου 6% εντός 30 ημερών από τη διαδικασία.
Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχει μια απότομη «καμπύλη μάθησης» που σχετίζεται με την εκτέλεση της διαδικασίας TAVI. Ειδικότερα, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών φαίνεται να είναι υψηλότερος κατά τις πρώτες 30 διαδικασίες TAVI που εκτελεί ένας γιατρός.
Οι εταιρείες που αναπτύσσουν συσκευές TAVI συνεχίζουν να εργάζονται για τη βελτίωση της τεχνολογίας, σε μια προσπάθεια να μειώσουν τους κινδύνους που σχετίζονται με τη χρήση τους. Ωστόσο, προς το παρόν, οι κίνδυνοι παραμένουν σημαντικοί.
Η τρέχουσα κατάσταση του TAVI
Στη σημερινή του κατάσταση ανάπτυξης, το TAVI προορίζεται για άτομα που έχουν σημαντική στένωση της αορτής (ή σε ορισμένες περιοχές, παλινδρόμηση αορτής), στα οποία ο κίνδυνος τυπικής χειρουργικής αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας θεωρείται εξαιρετικά υψηλός.
Συγκεκριμένα, οι τρέχουσες οδηγίες προτείνουν το TAVI σε ασθενείς των οποίων ο εκτιμώμενος κίνδυνος χειρουργικού θανάτου ή σοβαρών μη αναστρέψιμων επιπλοκών είναι 50% ή υψηλότερος. Σε άτομα των οποίων ο χειρουργικός κίνδυνος θεωρείται χαμηλός, τότε συνιστάται η τυπική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων. Σε εκείνους των οποίων ο χειρουργικός κίνδυνος είναι ενδιάμεσος, η απόφαση σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση ή το TAVI λαμβάνεται κατά περίπτωση.
Εάν το TAVI συνιστάται για εσάς ή για ένα αγαπημένο σας πρόσωπο, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία θα εκτελεστεί από γιατρό που είχε σημαντική εμπειρία με αυτήν την τεχνική.
Μια λέξη από το Verywell
Το TAVI είναι μια σχετικά νέα και εξακολουθεί να αναπτύσσεται εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς σε άτομα με σοβαρή νόσο της αορτικής βαλβίδας. Σήμερα, η TAVI δίνει πραγματική ελπίδα σε άτομα των οποίων ο χειρουργικός κίνδυνος θα ήταν διαφορετικά απαγορευτικός.
Στο μέλλον, είναι πιθανό ότι το TAVI θα γίνει εγκεκριμένη εναλλακτική λύση για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς για τουλάχιστον μερικούς ασθενείς με σημαντική στένωση της αορτής που δεν είναι ακόμη «πολύ άρρωστοι» για τυπική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων. Ωστόσο, δεδομένων των επιπλοκών που, μέχρι στιγμής, σχετίζονται με το TAVI, δεν είμαστε ακόμη εκεί.