Περιεχόμενο
- Αντιμετωπίστε την υποκείμενη αιτία
- Θεραπεία φαρμάκων DCM
- Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού
- Εμφυτεύσιμη θεραπεία απινιδωτή
- Καρδιακή μεταμόσχευση
- Πειραματική Θεραπεία
Δυστυχώς, μελέτες δείχνουν ότι πολλοί ασθενείς με DCM δεν λαμβάνουν τις θεραπείες που θα έπρεπε να λαμβάνουν. Για αυτόν τον λόγο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις θεραπείες που συνιστώνται για το DCM - εάν μόνο για να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας καλύπτει όλες τις βάσεις.
Αντιμετωπίστε την υποκείμενη αιτία
Ο πρώτος κανόνας για τη θεραπεία του DCM είναι ο εντοπισμός και η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας. Η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας μπορεί συχνά να επιβραδύνει, να σταματήσει ή ακόμη και να αντιστρέψει την εξέλιξη του DCM.
Θεραπεία φαρμάκων DCM
Β-αποκλειστές. Οι β-αποκλειστές μειώνουν το υπερβολικό άγχος στην καρδιακή ανεπάρκεια και έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν σημαντικά τη συνολική καρδιακή λειτουργία, τα συμπτώματα και την επιβίωση των ασθενών με DCM. Οι β-αποκλειστές θεωρούνται πλέον βασικοί παράγοντες στη θεραπεία του DCM. Οι Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) και Ziac (bisoprolol), είναι οι β-αποκλειστές που χρησιμοποιούνται συνήθως στο DCM, αλλά υπάρχουν και αρκετοί άλλοι.
Διουρητικά. Τα διουρητικά ή τα «χάπια νερού» αποτελούν βασικό παράγοντα θεραπείας για άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την αποβολή του νερού μέσω των νεφρών και μειώνουν την κατακράτηση υγρών και το οίδημα που συμβαίνει συχνά στο DCM. Τα διουρητικά που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν το Lasix (furosemide) και το Bumex (bumetanide). Η κύρια παρενέργεια τους είναι ότι μπορούν να προκαλέσουν χαμηλά επίπεδα καλίου, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακές αρρυθμίες.
Αναστολείς ACE. Οι αναστολείς του ΜΕΑ (φάρμακα που μπλοκάρουν το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης) έχουν αποδειχθεί πολύ αποτελεσματικοί στη βελτίωση τόσο των συμπτωμάτων όσο και της επιβίωσης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι κύριες παρενέργειες είναι βήχας ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, αλλά τα περισσότερα άτομα με DCM ανέχονται καλά τους αναστολείς ΜΕΑ. Οι αναστολείς ACE που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν Vasotec (εναλαπρίλη), Altace (ραμιπρίλη), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) και Prinivil (λισινοπρίλη).
Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II (ARBS). Το ARBS είναι φάρμακα που λειτουργούν παρόμοια με τους αναστολείς του ΜΕΑ. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με DCM που δεν μπορούν να πάρουν αναστολείς ACE. Τα ARBS που έχουν εγκριθεί για καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν το Atacand (candesartan) και το Diovan (βαλσαρτάνη).
Ανταγωνιστές της αλδοστερόνης. Η αλδακτόνη (σπιρονολακτόνη) και το Inspra (επλερενόνη) είναι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης, μια άλλη κατηγορία φαρμάκων που αποδεικνύεται πειστικά ότι βελτιώνουν την επιβίωση σε ορισμένα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια, ένα από αυτά τα φάρμακα συνιστάται γενικά, εκτός από τους αναστολείς ACE (ή ένα φάρμακο ARB) και το beta blocker, σε άτομα με DCM. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει μειωμένη νεφρική λειτουργία, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν σημαντική υπερκαλιαιμία (υψηλά επίπεδα καλίου). Οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή, εάν καθόλου όταν η λειτουργία των νεφρών δεν είναι φυσιολογική.
Υδραλαζίνη συν νιτρικά άλατα. Σε άτομα με DCM που έχουν επίμονα συμπτώματα παρά τους β-αποκλειστές, τους αναστολείς ACE και τα διουρητικά, ο συνδυασμός υδραλαζίνης και νιτρικού από του στόματος (όπως η ισοσορβίδη) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα.
Αναστολέας της νεπριλυσίνης. Ο πρώτος από τους αναστολείς της νεπριλυσίνης (μια νέα κατηγορία φαρμάκων), εγκρίθηκε για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας από το FDA το 2015. Αυτό το φάρμακο, το Entresto, είναι στην πραγματικότητα ένας συνδυασμός ενός ARB (βαλσαρτάνη) με έναν αναστολέα της νεπριλυσίνης (sacubitril) . Οι πρώτες μελέτες με το Entresto ήταν αρκετά ελπιδοφόρες και ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι θα έπρεπε να χρησιμοποιηθεί στη θέση ενός αναστολέα ACE ή ARB. Ωστόσο, η εμπειρία με το φάρμακο παραμένει περιορισμένη και οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες εξακολουθούν να αποτελούν ερωτηματικό. Επίσης, το φάρμακο είναι πολύ ακριβό. Έτσι, σε γενικές γραμμές, η χρήση του σήμερα είναι κυρίως σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν ή να αποτύχουν να ανταποκριθούν επαρκώς σε αναστολείς ACE ή σε ARB. Καθώς συσσωρεύεται περισσότερη εμπειρία με το Entresto, η χρήση του πιθανότατα θα αυξηθεί.
Ιβαμπραδίνη. Το Ivabradine είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό. Χρησιμοποιείται σε καταστάσεις όπως ακατάλληλη ταχυκαρδία κόλπων, όπου ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται ακατάλληλα. Τα άτομα με DCM μπορεί επίσης να έχουν καρδιακούς παλμούς ανάπαυσης που είναι σημαντικά υψηλότεροι από ό, τι θεωρείται φυσιολογικό και υπάρχουν ενδείξεις ότι η μείωση αυτού του αυξημένου καρδιακού ρυθμού με ivabradine μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα. Οι περισσότεροι καρδιολόγοι θεωρούν ότι χρησιμοποιούν ivabradine σε άτομα που βρίσκονται σε μέγιστη θεραπεία με άλλα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένου ενός βήτα αποκλεισμού) και που εξακολουθούν να έχουν καρδιακό ρυθμό ανάπαυσης πάνω από 70 παλμούς ανά λεπτό.
Διγοξίνη. Ενώ τις τελευταίες δεκαετίες η διγοξίνη θεωρήθηκε βασικός παράγοντας στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, τα πραγματικά οφέλη της στη θεραπεία του DCM φαίνεται τώρα να είναι οριακά. Οι περισσότεροι γιατροί το συνταγογραφούν μόνο εάν τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα δεν φαίνεται να είναι επαρκή.
Ινοτροπικά φάρμακα. Τα ινοτροπικά φάρμακα είναι ενδοφλέβια φάρμακα που ωθούν τον καρδιακό μυ να δουλέψει σκληρότερα και έτσι να αντλήσει περισσότερο αίμα. Πριν από χρόνια υπήρχε πολύς ενθουσιασμός για αυτά τα φάρμακα, καθώς σχεδόν πάντα προκαλούν άμεση βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας. Δύο ινοτροπικά φάρμακα συγκεκριμένα (μιλρινόνη και δοβουταμίνη) χρησιμοποιήθηκαν σε αρκετά διαδεδομένη χρήση για τη σταθεροποίηση ατόμων με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και χρησιμοποιήθηκαν επίσης στη μακροχρόνια θεραπεία ορισμένων ατόμων με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, μεταγενέστερες μελέτες έδειξαν ότι τα άτομα που έλαβαν ινότροπα φάρμακα - παρά τη συμπτωματική βελτίωση που συχνά βίωσαν - είχαν σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τώρα πολύ σπάνια και μόνο σε άτομα με πολύ σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που δεν έχουν ανταποκριθεί σε πολλές άλλες θεραπείες.
Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού
Η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) είναι μια μορφή καρδιακής βηματοδότησης που διεγείρει ταυτόχρονα και τις δύο κοιλίες (δεξιά και αριστερά). (Οι τυπικοί βηματοδότες διεγείρουν μόνο τη δεξιά κοιλία.) Ο σκοπός του CRT είναι ο συντονισμός της συστολής των κοιλιών, προκειμένου να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της καρδιάς. Μελέτες με CRT δείχνουν ότι αυτή η θεραπεία, σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, οδηγεί σε σημαντικές βελτιώσεις στην καρδιακή λειτουργία και τα συμπτώματα, μειώνει τις νοσηλείες και παρατείνει τη ζωή. Κάθε ασθενής με DCM και ένα σημαντικό μπλοκ κλάδου δέσμης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για CRT.
Εμφυτεύσιμη θεραπεία απινιδωτή
Δυστυχώς, τα άτομα με μέτρια έως σοβαρή DCM έχουν αυξημένο κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου από κοιλιακές αρρυθμίες. Ο εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιο-μετατροπέα (ICD) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα σε ορισμένα άτομα με DCM που έχουν μειώσει σημαντικά τα κλάσματα εξώθησης της αριστερής κοιλίας. Εάν έχετε DCM, θα πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας εάν ένα ICD είναι κάτι που πρέπει να ληφθεί υπόψη στην περίπτωσή σας.
Καρδιακή μεταμόσχευση
Η επιτυχία με καρδιακή μεταμόσχευση έχει βελτιωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Ωστόσο, λόγω της δραστικής φύσης της θεραπείας και του γεγονότος ότι οι καρδιές του δότη είναι σε πολύ μικρή παροχή, η μεταμόσχευση καρδιάς προορίζεται για τους πολύ πιο άρρωστους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Αξίζει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι τα περισσότερα κέντρα μεταμόσχευσης καρδιάς διαπίστωσαν ότι πολλοί ασθενείς τους αναφέρθηκαν με «καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου» στην πραγματικότητα δεν έχουν λάβει ποτέ την επιθετική θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας που χρειάζονται - και όταν ξεκινά η επιθετική θεραπεία βελτιώνεται σημαντικά και όχι απαιτούν πλέον μεταμόσχευση καρδιάς.
Πειραματική Θεραπεία
Γίνεται πολλή έρευνα για να προσδιοριστεί εάν η γονιδιακή θεραπεία ή η θεραπεία με βλαστικά κύτταρα μπορεί να είναι ευεργετική σε άτομα με DCM. Ενώ και οι δύο αυτές πειραματικές θεραπείες δείχνουν κάποια υπόσχεση, είναι πολύ νωρίς στη διαδικασία αξιολόγησης και δεν είναι γενικά διαθέσιμες για ασθενείς με DCM.
Μια λέξη από το Verywell
Μελέτες συνεχίζουν να δείχνουν ότι η πλειονότητα των ατόμων με καρδιακή ανεπάρκεια λόγω DCM δεν λαμβάνουν όλη τη θεραπεία που θα έπρεπε να λαμβάνουν.Για αυτόν τον λόγο, εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας πάσχει από αυτήν την πάθηση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι είστε εξοικειωμένοι με όλες τις συνιστώμενες θεραπείες και ότι τις συζητάτε με το γιατρό σας.