Περιεχόμενο
- Παρατήρηση
- Τέντωμα και ενέσεις
- Ενέσεις κολλαγενάσης
- Βελόνα Απονευροτομή
- Χειρουργική επέμβαση
- Χειρουργική αναθεώρησης
- Θεραπείες διάσωσης
Παρατήρηση
Η παραδοσιακή σύσταση «θεραπείας» για άτομα με αυτή την πάθηση ήταν να περιμένουν τη σύμβαση του Dupuytren για όσο διάστημα είναι ανεκτό και μόνο τότε να κάνουν χειρουργική θεραπεία. Αυτό ονομάζουν οι γιατροί «προσεκτική αναμονή». Ο λόγος να περιμένουμε τη χειρουργική θεραπεία ήταν ότι το Dupuytren's δεν θεραπεύτηκε ποτέ και η επανάληψη της θεραπείας ήταν πιθανό να χρειαστεί αργότερα. Και, περιμένοντας τη θεραπεία της πάθησης, ο αριθμός των θεραπειών που απαιτούνται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς περιορίστηκε στο ελάχιστο.
Καθώς ορισμένες νέες θεραπείες έχουν προσφέρει έναν λιγότερο επεμβατικό τρόπο για τη διαχείριση της σύσπασης του Dupuytren, υπάρχουν ορισμένοι γιατροί που προτείνουν τώρα την έγκαιρη θεραπεία. Με ενέσεις κολλαγενάσης και απονεροτομή βελόνας, η επαναλαμβανόμενη θεραπεία δεν είναι τόσο ανησυχητική. Ως εκ τούτου, η πρώιμη θεραπεία όταν η πάθηση είναι λιγότερο σοβαρή γίνεται δημοφιλής. Και, χωρίς να περιμένουμε, η πιθανότητα πλήρους διόρθωσης των συμβάσεων είναι πολύ καλύτερη, η οποία, με τη σειρά της, καθιστά την αναμονή στη θεραπεία πολύ λιγότερο δημοφιλής.
Τέντωμα και ενέσεις
Υπήρχε μια εποχή που οι γιατροί πρότειναν το τέντωμα, το νάρθηκα και την ένεση κορτιζόνης στον ιστό του Dupuytren. Σε γενικές γραμμές, αυτές οι θεραπείες είναι, στην καλύτερη περίπτωση, μόνο προσωρινές χρήσιμες και, στη χειρότερη περίπτωση, μπορούν πραγματικά να κάνουν την κατάσταση να προχωρήσει πιο γρήγορα.
Οι ενέσεις κορτιζόνης χρησιμοποιούνται περιστασιακά για την ένεση του οζώδους τύπου Dupuytren (όχι των κορδονιών) και μπορεί να βοηθήσει στη συρρίκνωση των οζιδίων. Το μειονέκτημα είναι ότι αυτά τα οζίδια επιστρέφουν συνήθως με την πάροδο του χρόνου στο μέγεθος πριν από την ένεση, οπότε αυτή η θεραπεία σπάνια εκτελείται. Επιπλέον, υπάρχουν πιθανές παρενέργειες των πυροβολισμών κορτιζόνης που μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα σε ορισμένα άτομα.
Το τέντωμα και το νάρθηκα χρησιμοποιήθηκαν πιο συχνά στο παρελθόν. Το πρόβλημα είναι ότι αυτές οι θεραπείες φαίνεται να είναι πιο πιθανό να επιδεινώσουν την κατάσταση παρά να την βοηθήσουν. Πολλοί άνθρωποι θα προσπαθήσουν ενστικτωδώς να τεντώσουν το συσσωρευμένο δάχτυλο, αλλά σε γενικές γραμμές, αυτή η πρακτική πρέπει να αποθαρρυνθεί.
Το τέντωμα και το νάρθηκα μερικές φορές χρησιμοποιούνται μετά τη θεραπεία για να αυξήσουν την κινητικότητα των αρθρώσεων και να αποτρέψουν την επανάληψη της συστολής. Όμως, αυτό είναι πραγματικά αποτελεσματικό μόνο ως θεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση ή μετά την απελευθέρωση. Εκείνη τη στιγμή, το τέντωμα και το νάρθηκα μπορεί συνήθως να συνιστώνται. Το τέντωμα ως θεραπεία που χρησιμοποιείται μόνο του δεν είναι γενικά χρήσιμο.
Ενέσεις κολλαγενάσης
Η κολλαγενάση είναι ένα ένζυμο που εξάγεται από βακτήρια. Αυτό το ένζυμο εγχέεται απευθείας σε ένα καλώδιο του ιστού Dupuytren και στη συνέχεια αφήνεται να διασπάσει τον σφιχτό, συσπασμένο ιστό. Τα άτομα που λαμβάνουν αυτές τις ενέσεις συνήθως επιστρέφουν στο γραφείο του γιατρού τους την επόμενη ημέρα αφού το ένζυμο είχε την ευκαιρία να σπάσει τον σφιχτό ιστό. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός σας θα χειριστεί δυνατά το δάχτυλο για να σπάσει πλήρως τον συσσωρευμένο ιστό.
Οι ενέσεις κολλαγενάσης, που πωλούνται με την εμπορική ονομασία Xiaflex, έχουν γίνει δημοφιλείς, καθώς είναι σχετικά απλές στην εκτέλεση και ως εκ τούτου πολλοί τύποι γιατρών το προσφέρουν τώρα. Η διαδικασία μπορεί να γίνει εξ ολοκλήρου στο ιατρείο, αν και απαιτεί από το άτομο που εγχέεται να επιστρέψει μεταξύ μιας έως τριών ημερών.
Το μειονέκτημα είναι ότι η κολλαγενάση έχει αρκετά συγκεκριμένες ενδείξεις, που σημαίνει ότι δεν είναι μια χρήσιμη θεραπεία για όλους με Dupuytren. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς περισσότερο με απονεροτομή βελόνας ή χειρουργική επέμβαση, οι οποίες είναι γενικά πιο ευέλικτες διαδικασίες. Επιπλέον, υπάρχει υψηλό κόστος κολλαγενάσης και πολλά ασφαλιστικά προγράμματα δεν θα καλύψουν το φάρμακο.
Ενέσεις κολλαγενάσης για τη σύσπαση του DupuytrenΒελόνα Απονευροτομή
Η απονευροτομή της βελόνας είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που αντί να αφαιρεί τον συσσωρευμένο ιστό του Dupuytren, χρησιμοποιεί το σημείο της βελόνας για να κόψει τα κορδόνια και να ανακουφίσει τις συσπάσεις. Ο γιατρός σας κάνει μικρές τρυπήματα στο δέρμα, χωρίς τομές και με το χειρισμό του άκρου της βελόνας, κόβει τον συσσωρευμένο ιστό σε διάφορες περιοχές.
Οι υποστηρικτές αυτής της διαδικασίας παρουσιάζουν πολλά οφέλη:
- Είναι πολύ ασφαλές. Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, αλλά οι σοβαρές επιπλοκές είναι ασυνήθιστες.
- Είναι φθηνό. Συγκριτικά με άλλες θεραπείες, η απονευροτομή βελόνας κοστίζει γενικά πολύ λιγότερο από την κολλαγενάση ή τη χειρουργική επέμβαση.
- Είναι εύκολο. Αυτό είναι συγκριτικό, που σημαίνει ότι μπορεί να μην είναι απλό για όλους, αλλά συνήθως μπορεί να πραγματοποιηθεί σε λιγότερο από μία ώρα και σπάνια απαιτείται παρακολούθηση.
Υπάρχουν πιθανά μειονεκτήματα για την απονευροτομή της βελόνας. Δεν έχουν όλοι οι τύποι Dupuytren που θα αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά με τη διαδικασία της βελόνας. Επιπλέον, η επανεμφάνιση της κατάστασης μπορεί να είναι συχνή. Και ενώ η επανάληψη της διαδικασίας γενικά δεν αποτελεί πρόβλημα, η υποτροπή τείνει να συμβεί πιο γρήγορα μετά τη διαδικασία της βελόνας σε σύγκριση με τη χειρουργική θεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση υπήρξε από καιρό η πιο κοινή μορφή θεραπείας για τη σύσπαση του Dupuytren. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές στο πώς μπορεί να γίνει η χειρουργική επέμβαση και πόσο εκτεταμένη πρέπει να είναι. Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, μια τομή συνήθως γίνεται απευθείας πάνω από την περιοχή του Dupuytren's, ο ανώμαλος ιστός αφαιρείται και οι τομές ράβονται κλειστές.
Το πλεονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας είναι ότι, ακόμη και στα πιο προχωρημένα στάδια του Dupuytren's, υπάρχει συνήθως κάτι που μπορεί να γίνει από χειρουργική άποψη. Τα πιο εκτεταμένα Dupuytren's μπορεί να απαιτούν μια πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση, αλλά σχεδόν πάντα μπορούν να αντιμετωπιστούν μέσω μιας τομής.
Επιπλέον, ενώ όλες αυτές οι διαδικασίες αντιμετωπίζουν τον συσσωρευμένο ιστό των Dupuytren's, καμία από αυτές δεν θεραπεύει την υποκείμενη κατάσταση που ονομάζεται νόσος του Dupuytren. Ως εκ τούτου, η επανάληψη της σύμβασης είναι πάντα μια πιθανότητα, ανεξάρτητα από τη θεραπεία που πραγματοποιείται.
Ο μέσος χρόνος μεταξύ της θεραπείας και της υποτροπής είναι ο μεγαλύτερος (που σημαίνει ότι οι άνθρωποι δεν χρειάζονται επαναλαμβανόμενη θεραπεία για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα) με χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τις ενέσεις ή τη διαδικασία της βελόνας.
Το κύριο μειονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης είναι ότι η ανάρρωση από τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει δυσφορία και μπορεί να παραταθεί. Οι άνθρωποι μπορεί να έχουν επίδεσμο για εβδομάδες και νάρθηκες για μήνες. Συχνά υπάρχει φυσική θεραπεία στη θεραπεία. Σε σύγκριση με τη διαδικασία κολλαγενάσης ή βελόνας, η ανάκαμψη από τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ περισσότερο. Το αντάλλαγμα είναι ότι ο χειρουργός σας μπορεί να είναι σε θέση να αντιμετωπίσει χειρουργικά περισσότερα από ό, τι μέσω αυτών των λιγότερο επεμβατικών επιλογών.
Χειρουργική αναθεώρησης
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα με τη θεραπεία της σύμβασης του Dupuytren είναι ότι το υποκείμενο πρόβλημα είναι αμετάβλητο. Η νόσος του Dupuytren είναι η κατάσταση που προκαλεί την κακή ρύθμιση του κολλαγόνου στο σώμα σας. Τα άτομα με αυτήν την πάθηση παράγουν πολύ κολλαγόνο και δεν διασπώνται πολύ καλά το παλιό κολλαγόνο. Οι θεραπείες που περιγράφονται εδώ είναι όλες θεραπείες του σύμπτωμα αυτού του προβλήματος - δεν αντιμετωπίζουν την υποκείμενη κατάσταση.
Κάποια μέρα, αναμένουμε ότι θα είμαστε σε θέση να προσφέρουμε φάρμακα σε άτομα με Dupuytren για να αποτρέψουμε την εξέλιξη ή την επανάληψη των συμβάσεων. Ωστόσο, μέχρι εκείνη τη στιγμή, έχουμε κολλήσει με θεραπείες μόνο για τα συμπτώματα της νόσου του Dupuytren. Για αυτόν τον λόγο, το Dupuytren's μπορεί, και σχεδόν πάντα, να επιστρέψει τελικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί περαιτέρω θεραπεία.
Η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι δύσκολη και σίγουρα όχι τόσο απλή όσο η αρχική χειρουργική επέμβαση για το Dupuytren's. Λόγω του σχηματισμού ιστού ουλής, η φυσιολογική ανατομία και τα επίπεδα ιστών στο χέρι παραμορφώνονται, καθιστώντας την αναθεώρηση (επανάληψη) χειρουργική επέμβαση πολύ πιο επιρρεπής σε επιπλοκές. Στην πραγματικότητα, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ποσοστό επιπλοκών έως και 10 φορές υψηλότερο σε περιπτώσεις χειρουργικής αναθεώρησης.
Θεραπείες διάσωσης
Υπάρχουν στιγμές που οι θεραπείες δεν λειτουργούν όσο ελπίζουμε ή όταν ο Dupuytren προχωρά παρά τη θεραπεία. Σε μερικούς ανθρώπους, η συστολή των δακτύλων έχει εξελιχθεί σε βαθμό που δεν είναι πλέον σταθερό, ακόμη και με επιθετικές θεραπείες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη μια διαδικασία διάσωσης.
Μια διαδικασία διάσωσης είναι μια θεραπεία που δεν χρησιμοποιείται για την επίλυση ενός προβλήματος, αλλά για να καταστεί η κατάσταση όσο το δυνατόν πιο ανεκτή. Μερικές από τις διαδικασίες διάσωσης που σπάνια εκτελούνται στη θεραπεία της σύσπασης του Dupuytren περιλαμβάνουν:
- Κοινή σύντηξη: Η σύντηξη των αρθρώσεων είναι μια χειρουργική επέμβαση για τη μόνιμη τοποθέτηση μιας άρθρωσης σε μια θέση και το κόκκαλο να μεγαλώνει κατά μήκος του έτσι ώστε να μην λυγίζει ποτέ ξανά. Όταν η άρθρωση είναι σύντηξη, δεν θα συρρικνωθεί ακόμη και αν προχωρήσει ο Dupuytren.
- Εξωτερική στερέωση: Ένας εξωτερικός σταθεροποιητής είναι μια συσκευή συνδεδεμένη στο οστό που μπορεί να τεντώσει τους μαλακούς ιστούς γύρω από την άρθρωση για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Σε άτομα με πολύ συσσωρευμένους ιστούς, το τέντωμα για εβδομάδες ή μήνες μπορεί να βοηθήσει.
- Ακρωτηριασμός: Η ακρόαση ενός δακτύλου πραγματοποιείται σπάνια σε Dupuytren, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη στις πιο δύσκολες καταστάσεις. Ιδιαίτερα σε μικρά δάχτυλα - και σε άτομα με σημαντικούς περιορισμούς στις λειτουργίες της αφαίρεσης χεριών ενός ψηφίου μπορεί να είναι χρήσιμη σε ορισμένες σπάνιες καταστάσεις.
Και πάλι, οι θεραπείες διάσωσης προορίζονται για τις πιο σοβαρές καταστάσεις που συνήθως απέτυχαν περισσότερο παραδοσιακές θεραπείες. Ωστόσο, υπάρχουν πιθανά βήματα σε αυτές τις δύσκολες συνθήκες.