Περιεχόμενο
Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι δοκιμών που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της μνήμης του ανοσοποιητικού συστήματος για την παρουσία βακτηριδίων φυματίωσης - η δοκιμή δέρματος Mantoux και οι δοκιμασίες απελευθέρωσης ιντερφερόνης γάμμα, ένας τύπος εξέτασης αίματος. Εάν η δοκιμή του δέρματος σας είναι θετική, σημαίνει ότι έχετε μολυνθεί με τα βακτήρια της φυματίωσης, αλλά δεν έχετε απαραίτητα μια ενεργή και μεταδοτική μορφή της νόσου · αυτό ονομάζεται λανθάνουσα φυματίωση. Ο γιατρός σας θα συνεχίσει τις πρόσθετες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας θώρακα και της καλλιέργειας πτυέλων για να μάθει εάν έχετε ενεργό φυματίωση.Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα προτείνει τη δοκιμή φυματίωσης που είναι η καλύτερη για εσάς βάσει του λόγου για τον έλεγχο, τη διαθεσιμότητα των δοκιμών και το κόστος. Σε γενικές γραμμές, δεν συνιστάται να κάνετε τόσο εξέταση δέρματος όσο και εξέταση αίματος.
Επιπλέον, ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα εξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό. Ορισμένες ασθένειες, όπως ο HIV και ο διαβήτης, μπορεί να σας θέσουν σε υψηλότερο κίνδυνο για φυματίωση.
Δοκιμή δέρματος
Η δοκιμή δέρματος Mantoux χρησιμοποιεί παράγωγο πρωτεΐνης καθαρισμένης φυματίνης (PPD), ένα διάλυμα που περιέχει ορισμένα συστατικά του βακτηριδίου της φυματίωσης. Μια σύριγγα με βελόνα μικρού μετρητή γεμίζει με το διάλυμα PPD, το οποίο στη συνέχεια εγχέεται κάτω από το δέρμα στο αντιβράχιο σας .
Η PPD προκαλεί εξειδικευμένα κύτταρα ανοσοποιητικού συστήματος, γνωστά ως Τ-κύτταρα, να αναγνωρίσουν το εγχυόμενο παράγωγο ως απειλητικό εισβολέα, προκαλώντας δερματική αντίδραση. Ο βαθμός απόκρισης ερμηνεύεται για να εκτιμήσει εάν κάποιος είναι αρνητικός ή θετικός για φυματίωση.
Σε αντίθεση με έναν εμβολιασμό που χορηγείται ενδομυϊκά, η ένεση PPD είναι τόσο επιφανειακή που αφήνει μια μικρή, ανοιχτόχρωμη, ανυψωμένη περιοχή του δέρματος που ονομάζεται «wheal» στο σημείο της ένεσης. Το wheal τελικά θα εξαφανιστεί κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών, αλλά αν δεν εμφανιστεί ποτέ, το τεστ πρέπει να επαναληφθεί.
Αποτελέσματα
Η δερματική αντίδραση φτάνει στο αποκορύφωμά της περίπου 48 έως 72 ώρες μετά την ένεση της PPD. Πρέπει να επιστρέψετε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εντός αυτής της χρονικής περιόδου για να ερμηνεύσετε σωστά την αντίδρασή σας. Η αναμονή για πολύ καιρό ή όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει ανακριβή αποτελέσματα.
Ο γιατρός σας θα αναζητήσει μια ανυψωμένη, σκληρυμένη περιοχή του δέρματος που ονομάζεται σκλήρυνση. Το μέγεθός του θα καθορίσει εάν είστε θετικοί ή αρνητικοί για φυματίωση καιτι Το μέγεθος υποδεικνύει φυματίωση για εσάς εξαρτάται από άλλους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να έχετε.
Για παράδειγμα, διαφορετικά τα υγιή άτομα πρέπει να έχουν μεγαλύτερη διάρκεια (15 mm) από εκείνα που έχουν ανοσοποιητικό κίνδυνο, για παράδειγμα λόγω του HIV ή που έχουν πρόσφατα έρθει σε επαφή με κάποιον με ενεργή λοίμωξη από φυματίωση (5 mm). Μια σκλήρυνση μικρότερη από αυτή δεν υποδεικνύει λοίμωξη από φυματίωση.
Ένα θετικό τεστ θα οδηγήσει επίσης σε ερυθρότητα και φαγούρα.
Τα ψευδώς αρνητικά και τα ψευδώς θετικά είναι πιο συνηθισμένα με τη δερματική εξέταση από τις εξετάσεις αίματος. Αυτά τα αποτελέσματα οφείλονται συχνά σε ακατάλληλη χορήγηση του δερματικού τεστ ή σε εσφαλμένη ερμηνεία των αποτελεσμάτων του. Ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί επίσης να προκύψει εάν εκτίθατε πρόσφατα μόνο σε φυματίωση. μια ανιχνεύσιμη ανοσοαπόκριση μπορεί να μην αναπτυχθεί για οκτώ έως 10 εβδομάδες μετά την επαφή με τα βακτήρια.
Οδηγός συζήτησης γιατρών φυματίωσης
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Εργαστήρια και εξετάσεις αίματος
Μια εξέταση αίματος που μπορεί να εντοπίσει τα βακτήρια της φυματίωσης είναι μια εναλλακτική λύση σε μια δοκιμή δέρματος-που συχνά προτιμάται για διάφορους λόγους. Εάν η εξέταση αίματός σας είναι θετική, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συλλέξει ένα δείγμα πτυέλων και να έχει καλλιεργηθεί για να προσδιορίσει εάν έχετε ασθένεια φυματίωσης.
Δοκιμές απελευθέρωσης Interferon Gamma (IGRAs)
Οι εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της παρουσίας βακτηριδίων φυματίωσης ονομάζονται δοκιμές απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γάμμα (IGRAs). Με αυτά, το αίμα συλλέγεται σε ειδικούς σωλήνες χρησιμοποιώντας βελόνα και στη συνέχεια αποστέλλεται σε εργαστήριο για δοκιμή. Δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης του ασθενούς και τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα σε περίπου 24 ώρες.
Υπάρχουν δύο δοκιμές IGRA εγκεκριμένες από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA):
- Δοκιμή QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT)
- Δοκιμή T-SPOT.TB (T-Spot)
Αυτές οι εξετάσεις αίματος προτιμώνται συχνά επειδή τείνουν να είναι πιο ακριβείς από τη δερματική εξέταση. Αυτό, εν μέρει, οφείλεται στο γεγονός ότι είναι αρκετά κοινό για τους ανθρώπους να χάσουν το απαιτούμενο χρονικό πλαίσιο 48 έως 72 ωρών για τη σωστή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της δοκιμής δέρματος.
Η εξέταση αίματος είναι επίσης πιο ακριβής από τη δοκιμή δέρματος για άτομα που έχουν λάβει βακίλη Calmette-Guerin (BCG), ένα εμβόλιο για τη νόσο της φυματίωσης που χρησιμοποιείται σε πολλές χώρες με υψηλό επιπολασμό της φυματίωσης.
Μια θετική δοκιμασία φυματίωσης μπορεί να σημαίνει ότι, σε κάποιο σημείο της ζωής σας, εκτεθήκατε και μολύνθηκε από φυματίωση.
Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητες άλλες δοκιμές για να προσδιοριστεί εάν έχετε λανθάνουσα φυματίωση, η οποία δεν προκαλεί συμπτώματα και δεν είναι μεταδοτική, ή ενεργή φυματίωση.
Πολιτισμός πτυέλων
Εάν το τεστ δέρματος ή αίματος είναι θετικό για βακτήρια φυματίωσης, ο γιατρός σας θα κάνει εξετάσεις παρακολούθησης, συμπεριλαμβανομένης της καλλιέργειας δείγματος πτυέλων (φλέγμα). Τα πτύελα είναι ένα παχύ υγρό που παράγεται στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα ασθένειας. Το δείγμα θα τοποθετηθεί σε δοκιμαστικό σωλήνα ή τρυβλίο Petri για να δει αν τα βακτήρια μεγαλώνουν.Mycobacterium tuberculosis τείνει να αυξάνεται αργά, οπότε μπορεί να χρειαστούν έως και 21 ημέρες για ακριβή αποτελέσματα.
Εικόνα
Η θετική εξέταση για βακτήρια φυματίωσης θα προκαλέσει επίσης την παραγγελία ακτινογραφίας στο στήθος. Εάν έχετε ενεργή φυματίωση, το αποτέλεσμα αυτού του τεστ θα είναι συνήθως μη φυσιολογικό, πιθανόν να δείχνει μια σκιασμένη περιοχή.
Περιστασιακά, η φυματίωση εμφανίζεται σε όργανα έξω από τους πνεύμονες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και αξονικές τομογραφίες και μαγνητικές τομογραφίες.
Διαφορικές διαγνώσεις
Μερικά από τα συμπτώματα του (TB) - βήχα, πυρετός, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους και νυχτερινές εφιδρώσεις - είναι κοινά σημάδια πολλών άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν τους πνεύμονες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Βακτηριακό απόστημα πνευμόνων (empyema)
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
- Πνευμονία
- Μόλυνση από ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)
- Λοίμωξη με μύκητα, όπως στην ιστοπλάσμωση
- Μόλυνση με άλλο μυκοβακτήριο
- Καρκίνος του πνεύμονα
Η πλήρης μπαταρία των δοκιμών φυματίωσης, μαζί με συγκεκριμένες δοκιμές για τις παραπάνω ασθένειες, θα οδηγήσει σε ακριβή διάγνωση.
Μπορεί να αντιμετωπιστεί η φυματίωση;