Περιεχόμενο
- Ενδείξεις
- Πώς λειτουργεί το VNS
- Διαδικασία εμφύτευσης
- Προγραμματισμός και προσαρμογή
- Αποτελέσματα
- Παρενέργειες
- Δυσλειτουργία συσκευής
- Άλλες χρήσεις
Χρησιμοποιείται ως επιλογή για τη θεραπεία της επιληψίας από το 1997 και έχει εγκριθεί για αυτήν τη χρήση σε ενήλικες και παιδιά άνω των 4 ετών.
Ενδείξεις
Το εμφύτευμα VNS ενδείκνυται για άτομα που έχουν ανθεκτική επιληψία - αυτό που δεν βελτιώνεται με ανεκτή δόση αντιεπιληπτικών φαρμάκων. Υπολογίζεται ότι το 15% έως το 30% των ατόμων με επιληψία έχουν πυρίμαχα περιστατικά που δεν μπορούν να ελεγχθούν πλήρως με φαρμακευτική αγωγή.
Γενικά, το VNS χρησιμοποιείται για εστιακή επιληψία, η οποία χαρακτηρίζεται από επιληπτικές κρίσεις που ξεκινούν σε μία περιοχή του εγκεφάλου. Έχει επίσης χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη γενικευμένη επιληψία, που χαρακτηρίζεται από επιληπτικές κρίσεις που αφορούν ολόκληρο τον εγκέφαλο.
Ωστόσο, δεν είναι όλοι όσοι έχουν πυρίμαχη επιληψία υποψήφιοι για τοποθέτηση συσκευής VNS. Το VNS δεν θεωρείται ασφαλές για άτομα που πάσχουν από καρδιακές παθήσεις ή αρρυθμίες (ανωμαλίες καρδιακού ρυθμού). Εάν έχετε εκτεταμένη πνευμονική νόσο ή άπνοια ύπνου, ενδέχεται να μην είστε σε θέση να τοποθετήσετε τον διεγερτή, καθώς η διέγερση μπορεί να επηρεάσει την αναπνοή σας.
Ένα εμφύτευμα VNS δεν έχει βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικό για μη επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες είναι επιληπτικές κρίσεις που δεν σχετίζονται με τις αντίστοιχες αλλαγές EEG.
Πώς λειτουργεί το VNS
Τα νεύρα του κόλπου εμπλέκονται στην τροποποίηση πολλών λειτουργιών του σώματός σας, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, του ρυθμού αναπνοής και της πέψης. Έχετε ένα δεξιό κολπικό νεύρο και ένα αριστερό κολπικό νεύρο, αλλά μια συσκευή VNS μπορεί να τοποθετηθεί μόνο στην αριστερή πλευρά επειδή η δεξιά πλευρά ελέγχει τον καρδιακό σας ρυθμό.
Η διέγερση του κολπικού νεύρου με μια συσκευή VNS πιστεύεται ότι μειώνει τις επιληπτικές κρίσεις μέσω της αλληλεπίδρασης του κολπικού νεύρου με τον εγκέφαλο, αλλά ο ακριβής μηχανισμός μέσω του οποίου μειώνει τις επιληπτικές κρίσεις εξακολουθεί να μην είναι απολύτως σαφής.
Οι αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα, τη ροή του αίματος ή τους νευροδιαβιβαστές που προκύπτουν από τη διέγερση έχουν προταθεί ως πιθανές εξηγήσεις για τη μείωση των επιληπτικών κρίσεων μεταξύ ατόμων με επιληψία που έχουν εμφυτεύματα VNS.
Το κολπικό νεύρο έχει διεγερτικές και ανασταλτικές δράσεις στον εγκέφαλο και είναι πιθανό οι ανασταλτικές δράσεις του κολπικού νεύρου να είναι υπεύθυνες για τη μείωση των επιληπτικών κρίσεων.
Εάν έχετε εμφύτευμα VNS, μπορείτε προσωρινά να αυξήσετε την ποσότητα ηλεκτρικής διέγερσης σαρώνοντας έναν μαγνήτη (ο οποίος θα σας παρασχεθεί) πάνω από τη γεννήτρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή μιας κρίσης εάν αισθάνεστε ότι έρχεται ή μπορεί να σταματήσει μια κρίση που ήδη συμβαίνει.
Διαδικασία εμφύτευσης
Μια συσκευή VNS τοποθετείται κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής διαδικασίας που διαρκεί από 1 έως 2 ώρες. Είναι μια περίπλοκη τεχνική επειδή το νεύρο του κόλπου είναι ευαίσθητο και έχει σημαντικό αντίκτυπο σε πολλές φυσιολογικές λειτουργίες.
Η διαδικασία πραγματοποιείται συνήθως σε χειρουργείο ή χειρουργική σουίτα. Απαιτεί γενική αναισθησία και μηχανικό αερισμό των πνευμόνων σας.
Προ-δοκιμές
Πριν πάρετε ένα εμφύτευμα VNS, θα πρέπει να κάνετε προ-χειρουργικές δοκιμές με μελέτες απεικόνισης εγκεφάλου και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG). Η απεικόνιση του εγκεφάλου είναι ένα σημαντικό μέρος των διαγνωστικών εξετάσεων για την επιληψία, επειδή οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκληθούν από ένα πρόβλημα όπως ένας όγκος του εγκεφάλου ή μια μόλυνση. Ένα EEG είναι επίσης απαραίτητο για να προσδιοριστεί εάν οι κρίσεις σας είναι εστιακές ή γενικευμένες, επιληπτικές ή μη επιληπτικές.
Εάν έχετε ήδη κάνει αυτόν τον τύπο δοκιμών ως μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας επιληψίας, ίσως να μην χρειαστεί να το κάνετε ξανά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Η Χειρουργική
Η ίδια η διαδικασία γίνεται σε εξωτερικούς ασθενείς, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να πάτε στο σπίτι την ίδια μέρα.
Ένας διεγέρτης με μπαταρία -που συχνά αναφέρεται ως γεννήτρια- εμφυτεύεται στο πάνω μέρος του θώρακα στην αριστερή πλευρά. Ένα καλώδιο μολύβδου, το οποίο είναι προσαρτημένο στον διεγέρτη, είναι σπειρωμένο στο αριστερό νεύρο του κόλπου. Μια άλλη τομή γίνεται στο λαιμό έτσι ώστε ένα πηνίο ηλεκτροδίου να τυλίγεται γύρω από το αριστερό νεύρο του κόλπου.
Ο διεγέρτης παρέχει έναν ηλεκτρικό παλμό στο νεύρο του κόλπου, ο οποίος ενεργοποιεί τη φυσική διαδικασία του νευρικού κόλπου στέλνοντας μια νευρική ώθηση στον εγκεφαλικό φλοιό του εγκεφάλου σας.
Ανάκτηση
Μετά από εμφύτευμα νευρικού κόλπου, μπορείτε να περιμένετε γρήγορη ανάρρωση. Χρειάζεται μόνο λίγες μέρες για να επουλωθεί η πληγή.
Προγραμματισμός και προσαρμογή
Η γεννήτρια προγραμματίζεται από έναν υπολογιστή για να παρέχει συνεχώς διαλείπουσες ηλεκτρικές παλμούς on / off. Μπορεί να έχετε προγραμματίσει τη συσκευή σας αμέσως μετά την εμφύτευσή της ή μπορεί να προγραμματιστεί αργότερα. Σε κάθε περίπτωση, η συσκευή συνήθως δεν είναι ενεργοποιημένη παρά μόνο μια εβδομάδα μετά τη διαδικασία.
Η ιατρική σας ομάδα θα σας διδάξει πώς να προσαρμόσετε τον ρυθμό διέγερσης στο σπίτι και θα σας εξηγήσει πότε πρέπει να κάνετε προσαρμογές. Αυτό γίνεται με έναν φορητό μαγνήτη που σας παρέχεται. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τον μαγνήτη για να δώσετε επιπλέον διέγερση μέσω της γεννήτριας σας εάν αισθάνεστε ότι επιτίθεται μια κρίση.
Εάν δεν είστε σίγουροι για το πώς να ρυθμίσετε τον ρυθμό διέγερσης, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με το γραφείο του γιατρού σας.
Συντήρηση
Η συσκευή σας θα χρειαστεί αντικατάσταση μπαταρίας κάθε επτά έως 15 χρόνια. Μερικές φορές, οι μπαταρίες μπορεί να φθαρούν γρηγορότερα και πρέπει να αντικατασταθούν νωρίτερα. Ορισμένες επισκευές μπορούν να γίνουν χρησιμοποιώντας τοπικό αναισθητικό, αλλά εάν αφορούν το νεύρο του κόλπου, μπορεί να χρειαστεί να έχετε γενική αναισθησία.
Αποτελέσματα
Συνολικά, ένα εμφύτευμα VNS μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Μελέτες δείχνουν ότι μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων, τη σοβαρότητα των σπασμών και να βελτιώσει το χρόνο αποκατάστασης. Το VNS μειώνει επίσης τον κίνδυνο ξαφνικού απροσδόκητου θανάτου στην επιληψία (SUDEP).
Τα αποτελέσματα μιας μεγάλης μελέτης έδειξαν ότι τα άτομα που είχαν εμφύτευμα κολπικού νεύρου παρουσίασαν βελτίωση 60% στο επίπεδο εγρήγορσης καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
Η θεραπεία VNS χρησιμοποιείται γενικά εκτός από τα φάρμακα κατά της κατάσχεσης, όχι αντί αυτών. Ωστόσο, εάν η θεραπεία με VNS λειτουργεί, είναι δυνατόν να μειωθεί η δοσολογία των φαρμάκων επιληψίας.
Γενικά, περίπου το 5 τοις εκατό των ατόμων που έχουν εμφύτευμα VNS είναι εντελώς απαλλαγμένα από επιληπτικές κρίσεις, ενώ περίπου το 65 τοις εκατό αναφέρουν βελτίωση στη συνολική ποιότητα ζωής τους.
Παρενέργειες
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι δυνατές με τη συσκευή VNS και εμφανίζονται λόγω διέγερσης του νεύρου ή του εγκεφαλικού φλοιού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Βραχνή φωνή: Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια μιας συσκευής VNS είναι η εξασθένηση του φωνητικού καλωδίου, η οποία εκδηλώνεται ως βραχνή φωνή. Μερικές φορές, αυτό βελτιώνεται από μόνο του.
- Υπνηλία: Η διέγερση VNS μπορεί να προκαλέσει υπνηλία σε ορισμένες περιπτώσεις επηρεάζοντας την αναπνοή σας κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή του ύπνου.
Δυσλειτουργία συσκευής
Εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε εμφύτευμα VNS, θα πρέπει να μάθετε να αναγνωρίζετε τα σημάδια ηλεκτρικής δυσλειτουργίας, δυσλειτουργίας υλικού ή άλλου προβλήματος με τη συσκευή:
- Σημάδια ηλεκτρικής δυσλειτουργίας ή μπαταρία που πεθαίνει μπορεί να περιλαμβάνει αϋπνία ή κόπωση, σοβαρή ζάλη, ξαφνική αλλαγή φωνής, δύσπνοια ή αίσθηση ότι η καρδιά σας χτυπά γρήγορα ή ακανόνιστα.
- Δυσλειτουργία υλικού, όπως αποσπασμένη μπαταρία, αποσυνδεδεμένα καλώδια ή δυσλειτουργία μολύβδου, μπορεί να προκαλέσει πόνο στον αυχένα και μπορεί να οδηγήσει σε σπασμούς λόγω διακοπής ηλεκτρικής διέγερσης.
- Εάν έχετε έκτακτης ανάγκης που απαιτεί τη θεραπεία με απινιδωτή, η συσκευή VNS μπορεί να δυσλειτουργήσει λόγω ηλεκτροπληξίας. Φροντίστε να ενημερώσετε τους γιατρούς σας εάν αντιμετωπίζετε θεραπεία με απινιδωτή, ώστε να μπορείτε να προσαρμόσετε τον προγραμματισμό σας ή ενδεχομένως να επισκευάσετε την ίδια τη συσκευή.
Άλλες χρήσεις
Υπάρχουν αρκετές εγκεκριμένες μάρκες συσκευών VNS και έχουν πολλές χρήσεις εκτός από την επιληψία. Το VNS έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της κατάθλιψης και των πονοκεφάλων. Μια νεότερη, μη επεμβατική συσκευή VNS έχει εγκριθεί για πονοκεφάλους συμπλέγματος, έναν τύπο επαναλαμβανόμενου πονοκεφάλου που μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με φάρμακα.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι αντενδείξεις μπορεί να μην είναι ακριβώς οι ίδιες όταν το VNS χρησιμοποιείται για κατάθλιψη και πονοκεφάλους. Για χρήση στην κατάθλιψη, η συσκευή VNS αντενδείκνυται σε άτομα που έχουν αυτοκτονικό ιδεασμό.
Μια λέξη από το Verywell
Συνολικά, η διαδικασία, η οποία έχει πραγματοποιηθεί σε περισσότερους από 75.000 ανθρώπους παγκοσμίως, θεωρείται ασφαλής. Τα τελευταία 30 χρόνια, η διαδικασία - και η διαχείριση των επιπλοκών και των παρενεργειών - έχει βελτιωθεί. Έχει εμφανιστεί ένα ιστορικό αποτελεσμάτων, διευκολύνοντας τους γιατρούς σας να προβλέψουν εάν μια συσκευή VNS μπορεί να μειώσει τις κρίσεις σας. Εάν έχετε περισσότερες ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα ή τις ανησυχίες σας σχετικά με τις σωστές επιλογές θεραπείας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον Οδηγό συζήτησης γιατρών παρακάτω για να ξεκινήσετε αυτήν τη συνομιλία με το γιατρό σας.
Οδηγός συζήτησης για την επιληψία
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
