Περιεχόμενο
Το Volvulus είναι όταν ένα τμήμα του πεπτικού συστήματος περιβάλλεται και διπλώνεται πάνω του. Το Volvulus μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο επειδή το στρίψιμο των εντέρων μπορεί να διακόψει την παροχή αίματος προκαλώντας ακραίο πόνο, δυσφορία, αιματηρά κόπρανα, κράμπες, φούσκωμα και απόφραξη του εντέρου καθιστώντας δύσκολη την κίνηση του εντέρου ή τη νέκρωση του εντέρου, η οποία είναι πολύ επικίνδυνο και μη αναστρέψιμο.Συμπτώματα
Συνήθως, υπάρχει μια αργή εμφάνιση των συμπτωμάτων που επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί να ξεκινήσει με κράμπες, τότε ο πόνος επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου μέχρι να γίνει αφόρητος.
Τα κοινά συμπτώματα του όγκου που μπορεί επίσης να σηματοδοτήσουν απόφραξη του εντέρου περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακή διάταση
- Κοιλιακή ευαισθησία
- Έμετος
- Αίμα στα κόπρανα
- Δυσκοιλιότητα
Κάποιος μπορεί να έχει δυσκοιλιότητα σε συνδυασμό με την αδυναμία μεταφοράς αερίου. Η κοιλιακή διάταση εμφανίζεται λόγω αυτών των παραγόντων και πιθανώς ακόμη και ναυτίας και εμέτου. Ο έμετος ξεκινά συνήθως λίγες μέρες μετά την έναρξη του πόνου.
Κοιλιακός πόνος - πότε να δείτε έναν γιατρό
Για τα παιδιά, τα κυριότερα κλινικά ευρήματα είναι συνήθως εμετός ενός διώρου υλικού, το οποίο είναι κίτρινο-πράσινο χρώμα. Αυτό είναι ένα ισχυρό σημάδι για κάτι που πάει στραβά στο έντερο και απαιτεί άμεση επεξεργασία. Ο εμετός μπορεί επίσης να είναι ασταθής.
Τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες με όγκο μπορεί επίσης να αναπτύξουν αιμοδυναμική αστάθεια από το να μην έχουν αρκετή πρόσληψη υγρών ή να είναι σε σηπτικό σοκ.
Η πιο συνηθισμένη θέση για τον όγκο σε ενήλικες είναι το σιγμοειδές κόλον και το τυφλό. Το στομάχι μπορεί επίσης να επηρεαστεί. Στα παιδιά, το λεπτό έντερο είναι συνήθως η τοποθεσία της εμφάνισής του.
Αιτίες
Η αιτία του volvulus δεν είναι πλήρως γνωστή. Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους ενήλικες ηλικίας περίπου 70 ετών. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι πιο συχνές στους άνδρες, αν και άλλες μελέτες δεν βρήκαν καμία σχέση με το φύλο. Είναι πιο συχνό μεταξύ εκείνων που είναι εξασθενημένοι με νευρολογικές ή ψυχιατρικές καταστάσεις με δυσκοιλιότητα.
Όπου η αιτία δεν είναι ακριβώς κατανοητή, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να κάνουν τον όγκο πιο πιθανό. Αυτά μπορεί να αναλυθούν σε ανατομικούς παράγοντες και παχέος εντέρου.
Ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά που μπορεί να προδιαθέτουν ένα άτομο στο σιγμοειδές όγκο είναι ένα μακρύ, περιττό, σιγμοειδές κόλον, όπου υπάρχει περισσότερο μήκος για να τυλίξει γύρω του και μια στενή μεσεντερική προσκόλληση. Το μεσεντέριο είναι μια πτυχή στο περιτόναιο που βοηθά στη σύνδεση των εντέρων στο τοίχωμα της κοιλιάς.
Η δυσκινησία του παχέος εντέρου μπορεί να είναι αιτία του όγκου. Πιστεύεται ότι εάν το παχύ έντερο δεν κινείται όπως φυσιολογικά, μπορεί να προδιαθέτει στην στρέψη του σιγμοειδούς κόλου. Επομένως, η σύνδεση με τη δυσκοιλιότητα πιστεύεται ότι συμβαίνει λόγω της χρόνιας υπερφόρτωσης κοπράνων που επιμηκύνει και διαστέλλει το σιγμοειδές κόλον.
Έχουν γίνει άλλες συνδέσεις μεταξύ του σιγμοειδούς όγκου και των ατόμων που παρουσιάστηκαν ως παιδιά με νόσο Hirschsprung, όπου υπάρχει ένα μέρος του εντέρου που δεν έχει τα νευρικά κύτταρα που χρειάζεται για να δημιουργήσει την κανονική κίνηση του παχέος εντέρου. Η έλλειψη αυτών των νευρικών κυττάρων στο παχύ έντερο σε συνδυασμό με ένα ελεύθερα κινητό μεσεντέριο θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξη του όγκου.
Αιτίες στα παιδιά
Στα παιδιά, ο όγκος συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας ανωμαλίας στην περιστροφή του εντέρου όταν το μωρό βρίσκεται ακόμη στη μήτρα. Αυτό συμβαίνει σε μωρά περίπου ένα στα 6.000 γεννήσεις.
Πολλά παιδιά που έχουν όγκο θα έχουν επίσης σχετική συγγενή ανωμαλία, όπως η atresia, η οποία αποτελεί αποκλεισμό του εντέρου.
Εντερική απόσπαση
Ενώ ο όγκος προκαλείται από τη στρέψη του εντέρου, είναι επίσης πιθανό για εντερική απόσπαση, όπου τα έντερα ξετυλίγονται αυθόρμητα. Αυτό μπορεί να συμβεί ξανά και ξανά, έτσι ώστε η αγγειακή τροφοδοσία να μην διακυβεύεται λόγω των στιγμών που τα έντερα δεν στρίβονται.
Αυτό είναι πιο πιθανό να συμβεί σε νεότερους ανθρώπους, όπου θα εμφανίσουν συμπτώματα που έρχονται και πηγαίνουν πολλές φορές και έχουν επώδυνες περιόδους που επιλύονται αυθόρμητα με την πάροδο του χρόνου. Αυτό δεν σημαίνει ότι το ζήτημα εξαφανίζεται. Μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για τη διάγνωση και τη θεραπεία.
Διάγνωση
Η πρώτη συμβουλή για τη διάγνωση του volvulus είναι μια υψηλή υποψία που βασίζεται στα παρουσιαζόμενα συμπτώματα, τα οποία περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, ναυτία, κοιλιακή διάταση, δυσκοιλιότητα και αδυναμία μεταφοράς αερίου.
Φυσική εξέταση
Εάν η φυσική εξέταση, που διενεργείται από γιατρό, είναι ενδεικτική του όγκου, τότε η διάγνωση γίνεται συνήθως μέσω απεικόνισης, με μεγάλη σημασία να αποκλείονται άλλες αιτίες για αυτά τα ευρήματα. Προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες για τον πόνο, μπορεί να χρειαστεί μια ενδελεχής εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας πιθανής πυελικής εξέτασης για τις γυναίκες.
Εργαστήρια και δοκιμές
Οι εργαστηριακές εξετάσεις γίνονται συνήθως για τον έλεγχο των ηλεκτρολυτών, άλλων δεικτών για λοίμωξη και νέκρωση και μια εξέταση ούρων για να αποκλειστεί η παθολογία των ούρων. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία θα πρέπει επίσης να κάνουν τεστ εγκυμοσύνης.
Εάν ένας ασθενής παρουσιάζεται ότι είναι άρρωστος με προχωρημένη νόσο, πραγματοποιείται μια πιο λεπτομερής εργαστηριακή επεξεργασία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει την εξέταση δεικτών ήπατος, παγκρεατικών δεικτών λειτουργίας και άλλων.
Η αξονική τομογραφία
Για ενήλικες, πραγματοποιείται κοιλιακή τομογραφία, γνωστή ως CT σάρωση.
Μια αξονική τομογραφία συνήθως δείχνει ένα "μοτίβο περιστροφής" που προκαλείται από τη διαστολή του σιγμοειδούς κόλου που τυλίγεται γύρω από το μεσεντέριο και τα αγγεία. Μπορεί να φανεί μια εμφάνιση "ράμφη πουλιού" με την αντίθεση όπου υπάρχει εμπόδιο και η αντίθεση δεν μπορεί να περάσει. Αυτά τα ευρήματα δεν παρατηρούνται πάντοτε, ωστόσο, και η διάγνωση μπορεί να γίνει χωρίς αυτά.
Ένα άλλο εύρημα για την απεικόνιση που βοηθά στην υποστήριξη της διάγνωσης είναι η απουσία πρωκτικού αερίου. Εάν η ασθένεια έχει εξελιχθεί σε νέκρωση του εντέρου, μπορεί να είναι πιθανό να εμφανιστούν φυσαλίδες στο τοίχωμα του εντέρου, γνωστό ως πνευμονική εντερική, ή πυλαία φλεβικό αέριο.
Ακτινογραφίες
Οι κοιλιακές ακτίνες Χ μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση του σιγμοειδούς όγκου, αλλά συνήθως πρέπει να συνοδεύονται από άλλες μορφές απεικόνισης. (Για παιδιά, ένας υπέρηχος μπορεί να πραγματοποιηθεί αρχικά για να αποφευχθεί η έκθεση σε ακτινοβολία.)
Τα χαρακτηριστικά ευρήματα είναι τα επίπεδα μεγάλου εντέρου και υγρού αέρα. Αυτά τα ευρήματα παρατηρούνται σε μια γενική απόφραξη του εντέρου ή σε άλλες παθολογίες, οπότε είναι δύσκολο να εντοπιστεί η διάγνωση του όγκου μόνο με αυτές τις ακτίνες Χ μόνο.
Κλύσμα αντίθεσης
Ένα κλύσμα αντίθεσης δείχνει το μοτίβο ενός στριμμένου κωνικού ή πάλι, την εμφάνιση ενός «ράμφου πουλιού». Αυτή η μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με ακτινοσκόπηση και με ειδικούς, διότι ενέχει τον κίνδυνο διάτρησης. Δεν πρέπει να πραγματοποιούνται σε ασθενείς με πιθανή περιτονίτιδα.
Θεραπεία
Μόλις γίνει η διάγνωση του όγκου, ο στόχος της θεραπείας είναι να ανακουφίσει το στρίψιμο του εντέρου και να αποτρέψει μελλοντικά επεισόδια συστροφής.
Η διαδικασία της αφαίρεσης των εντέρων ονομάζεται «μείωση» του όγκου. Για να επιτευχθεί αυτό, πραγματοποιείται πρώτα μια ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση. Μια σιγμοειδοσκόπηση μπορεί να μειώσει τον σιγμοειδή όγκο όταν προωθείται μέσω του στριμμένου τμήματος του παχέος εντέρου. Αυτό του επιτρέπει να ξετυλίγεται και η παροχή αίματος μπορεί να αποκατασταθεί στον ιστό.
Ο γιατρός που εκτελεί τη διαδικασία είναι σε θέση να κοιτάξει το παχύ έντερο για να εκτιμήσει εάν υπάρχει βλάβη στους ιστούς χωρίς να τεθεί σε λειτουργία ο ασθενής. Μερικοί γιατροί μπορεί να αφήσουν έναν ορθικό σωλήνα στη θέση τους για να επιτρέψουν λιγότερη κοιλιακή διάταση με θεωρητική μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης.
Υπάρχει συζήτηση σχετικά με την καλύτερη συνολική διαχείριση του σιγμοειδούς όγκου επειδή ορισμένοι προτείνουν ότι η ενδοσκόπηση γίνεται μόνο σε εκείνους τους ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, ενώ μια άλλη ομάδα συνιστά την πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης μετά τη σιγμοειδοσκόπηση για την αποφυγή περαιτέρω επεισοδίων μετά την αρχική παρουσίαση. Ο λόγος που συμβαίνει αυτή η συζήτηση είναι ότι μερικές φορές η μείωση του όγκου δεν επιτυγχάνεται με ενδοσκόπηση, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην είναι σε θέση να υποβληθούν στη διαδικασία λόγω προχωρημένης νόσου και η μείωση μπορεί να είναι ανεπιτυχής, με πολλούς να υποτροπιάζουν.
Εάν εμφανιστεί μια δεύτερη επανάληψη, η πιθανότητα επακόλουθων υποτροπών είναι ακόμη μεγαλύτερη. Ο χρόνος μεταξύ αυτών των επαναλήψεων μπορεί να διαφέρει από ώρες έως μήνες.
Η χειρουργική αντιμετώπιση ενός σιγμοειδούς όγκου περιλαμβάνει εκτομή τμήματος του εντέρου είτε με επανασύνδεση του σχηματισμού του εντέρου είτε με κολοστομία. Εξαρτάται από την έκταση του τραυματισμού του εντέρου για να προσδιοριστεί ποια είναι η πιο κατάλληλη προσέγγιση. Συνήθως, εάν η νέκρωση του ιστού δεν είναι εκτεταμένη, υπήρξε μεγάλη επιτυχία στην επανασύνδεση του εντέρου με την ίδια διαδικασία χωρίς την ανάγκη για κολοστομία.