Αρθρώσεις και Ρευματοειδής Αρθρίτιδα

Περιεχόμενο

• Τι είναι οι κοινές μετρήσεις;
• 28-Κοινή αρίθμηση
• 44-Πρησμένη άρθρωση και ο δείκτης Ritchie Articular
• 66/68 Κοινή καταμέτρηση
• Ο δείκτης Thompson-Kirwan
• Χρήση κοινών μετρήσεων στο σπίτι

Οι μετρήσεις των αρθρώσεων είναι μία από τις εκτιμήσεις που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να προσδιορίσουν την κατάσταση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RA). Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να εκτελέσετε μετρήσεις των αρθρώσεων, αλλά όλοι περιλαμβάνουν το γιατρό σας να εξετάζει φυσικά τις αρθρώσεις για πόνο και πρήξιμο και συνολικά τον αριθμό που εμφανίζει σημάδια και των δύο. Αυτές οι πληροφορίες ενσωματώνονται στο Δείκτη δραστηριότητας νόσου (DAS), το οποίο σας βοηθά να προσδιορίσετε εάν η RA σας είναι ενεργή ή σε ύφεση.

Αυτό είναι σημαντικό γιατί μπορεί να σας βοηθήσει να καθοδηγήσετε τις αποφάσεις θεραπείας που λαμβάνετε εσείς και ο γιατρός σας. Είναι μια ματιά στο πού βρίσκεστε, ώστε να καταλάβετε πού να πάτε στη συνέχεια. Για παράδειγμα, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας διαφορετικών φαρμάκων. Ο εντοπισμός της ύφεσης είναι ιδιαίτερα σημαντικός κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής RA.

Κανένα μεμονωμένο τεστ ή αξιολόγηση δεν θεωρείται το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση και παρακολούθηση του πόσο σοβαρή είναι η RA σας, αλλά οι μετρήσεις των αρθρώσεων θεωρούνται η πιο συγκεκριμένη ποσοτική κλινική μέτρηση για αυτούς τους σκοπούς. Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει μετρήσεις αρθρώσεων μαζί με εργαστηριακές εξετάσεις, μελέτες απεικόνισης , λειτουργικές αξιολογήσεις, συνολικά μέτρα και ερωτηματολόγια αυτοαπόθεσης ασθενών για τον πλήρη προσδιορισμό της κατάστασής σας. (Οι ίδιοι παράγοντες χρησιμοποιούνται επίσης για την επιλογή συμμετεχόντων για ερευνητικές μελέτες RA.)

Ενδέχεται να μπορείτε να χρησιμοποιείτε μόνοι σας κοινές εξετάσεις για να παρακολουθείτε την πρόοδο της νόσου σας, αλλά αυτό δεν πρέπει ποτέ να αντικαθιστά τακτικά check-in με το γιατρό σας.

Γιατί η αρθρίτιδα μπορεί να είναι μια συστηματική ασθένεια

Τι είναι οι κοινές μετρήσεις;

Η ιατρική κοινότητα θεωρεί ότι οι αρθρώσεις αποτελούν σημαντικό μέρος της παρακολούθησης της δραστηριότητας της νόσου σε RA και άλλων μορφών φλεγμονώδους αρθρίτιδας και η χρήση τους υποστηρίζεται από έρευνα.

Για να εξετάσει μια άρθρωση, ο γιατρός σας θα το εξετάσει πρώτα για να δει εάν υπάρχει ορατή διόγκωση, τεντωμένο δέρμα ή αποχρωματισμός γύρω από την άρθρωση. Στη συνέχεια θα το αισθανθούν για σπογγώδη και άλλα σημάδια πρήξιμο.

Θα συγκρίνουν επίσης τις αρθρώσεις σε κάθε πλευρά. Ενώ αισθάνεστε την άρθρωση, θα σας ρωτήσουν εάν είναι τρυφερή ή επώδυνη. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να μετακινήσετε μια άρθρωση με έναν συγκεκριμένο τρόπο για να δείτε εάν πονάει.

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι καταμέτρησης αρθρώσεων και ποικίλλουν στον αριθμό των αρθρώσεων που μετράται και στον τρόπο βαθμολογίας των συγκεκριμένων αρθρώσεων. Οι μέθοδοι κοινής μέτρησης περιλαμβάνουν:

• 28-Joint Count (χρησιμοποιείται συνήθως)
• 44-Πρησμένη κοινή αρίθμηση
• Ritchie Articular Index
• 66/68 Κοινή καταμέτρηση
• Δείκτης Thompson-Kirwan

Ποια μέθοδος επιλέγει ο γιατρός σας συχνά εξαρτάται από το τι έχουν εκπαιδευτεί ή είναι άνετα.

28-Κοινή αρίθμηση

Το 28-Joint Count είναι μέρος του DAS28, το οποίο είναι σύντομο για τη Βαθμολογία Δραστηριότητας Νόσων 28. Αυτή η μέθοδος κοινής μέτρησης είναι η πιο συνηθισμένη, επειδή είναι η πιο απλή στην εκτέλεση. Μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι η εξέταση περισσότερων αρθρώσεων δεν βελτιώνει την ακρίβεια.

Αποκλείει τις αρθρώσεις των ποδιών, γιατί μπορεί να είναι δυσκολότερο να εκτιμηθούν, ακόμη και με προπόνηση. Οι αρθρώσεις που περιλαμβάνονται είναι:

• Ώμοι
• Αγκώνες
• Καρποί
• MCP
• ΚΟΥΚΟΥΤΣΙ
• Γόνατα

Για να φτάσει στο DAS σας, ο γιατρός λαμβάνει τον αριθμό των πρησμένων αρθρώσεων, τον αριθμό των τρυφερών αρθρώσεων, τα αποτελέσματα του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) ή των C-αντιδραστικών πρωτεϊνών αίματος αίματος και την παγκόσμια αξιολόγηση της υγείας σας και τα τροφοδοτεί ένας σύνθετος μαθηματικός τύπος για να φτάσετε σε έναν αριθμό.

ΣΚΟΡΕΣ DAS28
Σκορ	Κατάσταση ασθένειας
5.2 και άνω	Υψηλή δραστηριότητα ασθένειας
3.3 - 5.1	Μέτρια δραστηριότητα της νόσου
2.6 - 3.2	Χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας
2.5 και κάτω	Άφεση

44-Πρησμένη άρθρωση και ο δείκτης Ritchie Articular

Ο αριθμός των 44 πρησμένων αρθρώσεων και ο δείκτης Ritchie Articular Index (RAI) χρησιμοποιούνται μαζί για τον καθορισμό μιας τελικής βαθμολογίας DAS44.

Ένας 44-πρησμένος κοινός αριθμός ήταν μέρος του αρχικού DAS, αλλά έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό 28-άρθρωσης. Περιλαμβάνει εκτίμηση των ακόλουθων αρθρώσεων, με ένα σημείο να εκχωρείται για κάθε ένα που είναι πρησμένο:

• Στερνοκοκκικός
• Ακρομυοκλασική
• Ωμος
• Αγκώνας
• ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ
• MCP
• ΚΟΥΚΟΥΤΣΙ
• Γόνατο
• Αστράγαλος
• MTP

Ο Ritchie Articular Index αξιολογεί 52 αρθρώσεις για ευαισθησία. Οι αρθρώσεις χωρίζονται σε ομάδες που αξιολογούνται διαφορετικά.

Οι αρθρώσεις στις οποίες η αριστερή και η δεξιά πλευρά αξιολογούνται ξεχωριστά είναι:

• Ωμος
• Αγκώνας
• ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ
• Ισχίο
• Αστράγαλος
• Subtalar (ονομάζεται επίσης talocalcaneal, άρθρωση ποδιών)
• Ταρσός
• Αυχενική σπονδυλική στήλη

Οι αρθρώσεις στις οποίες οι δύο πλευρές αξιολογούνται μαζί είναι:

• Temporomandibular
• Στερνοκοκκικός
• Ακρομυοκλασική
• Οι αρθρώσεις MCP και PIP των δακτύλων και των ποδιών αξιολογούνται σε ομάδες

Κάθε ένωση, ζεύγος ή ομάδα λαμβάνει βαθμολογία από 0 έως 3 ως εξής. Η συνολική βαθμολογία μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 78.

Ο ΑΡΘΡΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ RITCHIE
Εκτίμηση	Απόκριση στην πίεση
0	Δεν είναι τρυφερό
1	Προσφορά
2	Προσφορά με κραυγή
3	Προσφορά με κραυγή και απόσυρση

Το σύνολο RAI προστίθεται στο 44-πρησμένο σύνολο μέτρησης αρθρώσεων, το ESR και μια γενική βαθμολογία αξιολόγησης της υγείας. Αυτό τροφοδοτείται με έναν τύπο για να φτάσει στο τελικό σκορ DAS44.

ΣΚΟΡΕΣ DAS44
Σκορ	Κατάσταση ασθένειας
3.8 και άνω	Υψηλή δραστηριότητα ασθένειας
2.4 - 3.7	Μέτρια δραστηριότητα της νόσου
1.6 - 2.4	Χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας
1.5 και κάτω	Άφεση

66/68 Κοινή καταμέτρηση

Η άρθρωση 66/68 αξιολογεί 66 αρθρώσεις για οίδημα και 68 αρθρώσεις για ευαισθησία και πόνο με κίνηση. (Σημειώστε ότι οι αρθρώσεις ισχίου μπορούν να αξιολογηθούν μόνο για ευαισθησία-όχι για οίδημα.)

Η συνολική βαθμολογία αποτελείται από πόντους που βασίζονται στην παρουσία πόνου ή / και πρήξιμο στην άρθρωση.

ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ 66/68
Αρθρωση	Τοποθεσία	Σκορ
Temporomandibular (TMJ)	Σαγόνι	2
Στερνοκλαβική (SC)	Στήθος	2
Acromioclavicular (AC)	Στήθος / ώμος	2
Ωμος		2
Αγκώνας		2
ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ		2
Μετακαρφαφαγγανική (MCP)	Βάση δακτύλων / αντίχειρα	10
Κοντινές διαφυλικές δάχτυλες (δάχτυλο PIP)	Μέση δακτύλων / αντίχειρα	10
Απομακρυσμένη διαφθαλμική (DIP)	Άκρες των δακτύλων	8
Ισχίο (μόνο τρυφερότητα)		2
Γόνατο		2
Αστράγαλος		2
Ταρσός	Πόδια	2
Μεταταρσοφαγγανικά (MTP)	Βάση των ποδιών	10
Εγγύτατη διαφαλαγγική toe (toe PIP)	Δάχτυλα των ποδιών	10

Ο γιατρός σας παίρνει έπειτα αυτό το σύνολο, το συνδυάζει με άλλα μέτρα της δραστηριότητας της νόσου και το βάζει σε μια φόρμουλα για να φτάσει στο σκορ 1 έως 10, με υψηλότερους αριθμούς που δείχνουν περισσότερη δραστηριότητα της νόσου.

Ο δείκτης Thompson-Kirwan

Ο δείκτης Thompson-Kirwan (ή Thompson Articular Index) αξιολογεί την ευαισθησία και το πρήξιμο σε 38 αρθρώσεις, ενώ οι αρθρώσεις σταθμίζονται ανάλογα με την επιφάνεια τους. Αυτό σημαίνει ότι το σκορ για το γόνατο, το οποίο είναι η μεγαλύτερη άρθρωση, μετράει περισσότερο.

Η συνολική βαθμολογία μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 534, με υψηλότερους αριθμούς που δείχνουν περισσότερη δραστηριότητα ασθένειας. Οι αρμοί που περιλαμβάνονται σε αυτόν τον δείκτη είναι:

• ΚΟΥΚΟΥΤΣΙ
• MCP
• MTP
• Αγκώνες
• Καρποί
• Αστραγάλους

Η παρουσία άλλων καταστάσεων πόνου μπορεί να περιπλέξει τη διαδικασία καταμέτρησης των αρθρώσεων. Για παράδειγμα, κάποιος με ΡΑ που έχει επίσης την κατάσταση του πόνου, η ινομυαλγία μπορεί να σκοράρει πολύ υψηλότερα στην ευαισθησία από ό, τι στη φλεγμονή (πρήξιμο).

Χρήση κοινών μετρήσεων στο σπίτι

Ο στόχος της θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι γενικά η επίτευξη και στη συνέχεια η διατήρηση της ύφεσης των συμπτωμάτων.

Συχνά, τα άτομα που βρίσκονται σε ύφεση βλέπουν τους γιατρούς τους λιγότερο συχνά από αυτούς με ενεργά και επιδεινούμενα συμπτώματα. Αυτός ο αυξημένος χρόνος μεταξύ ραντεβού θα μπορούσε να σημαίνει ότι χάνετε τα πρώτα σημάδια ότι η ασθένειά σας βγαίνει από ύφεση.

Οι μετρήσεις των αρθρώσεων θα μπορούσαν να είναι μια λύση σε αυτό, αλλά μόνο εάν είναι ακριβείς. Μελέτες ακρίβειας αυτο-μετρήσεων είχαν μικτά αποτελέσματα. Ωστόσο, η έρευνα του 2012 που επικεντρώθηκε στην ακρίβεια των αυτομετρήσεων σε διαφορετικά στάδια έδειξε ότι μπορεί να είναι αρκετά ακριβείς σε άτομα που αντιμετωπίζουν ύφεση ή χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας, ενώ αυτά που εκτελούνται από άτομα με πιο ενεργή νόσο είναι λιγότερο ακριβή.

Οι ερευνητές πρότειναν ότι οι ρευματολόγοι συμβουλεύουν τους ασθενείς τους σε ύφεση για να κάνουν αυτομετρήσεις στο σπίτι ως τρόπο ανίχνευσης πρόωρης ανοδικής βαρύτητας.

Άλλες έρευνες έχουν δείξει ότι η εκπαίδευση σχετικά με τον τρόπο εκτέλεσης αυτών των ελέγχων μπορεί να τους κάνει ακόμη πιο ακριβείς. Εάν έχετε χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας ή είστε σε ύφεση, ίσως θελήσετε να μιλήσετε με το γιατρό σας για το πώς να κάνετε αρθρώσεις στο σπίτι.

Ωστόσο, αυτό δεν πρέπει ποτέ να αντικαταστήσει πλήρως τα συνιστώμενα ραντεβού παρακολούθησης.