Περιεχόμενο
- Λειτουργία
- Ανατομία και δομή
- Ουδετερόφιλα, λευκά αιμοσφαίρια και το ανοσοποιητικό σύστημα
- Αριθμός ουδετερόφιλων
- Αιτίες της ουδετεροφιλίας
- Καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν ουδετεροφιλία
- Ανώριμα ουδετερόφιλα (ζώνες) στο αίμα
- Αιτίες της ουδετεροπενίας
- Καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν ουδετεροπενία
- Διάγνωση
Λειτουργία
Τα ουδετερόφιλα αποτελούν το μεγαλύτερο κλάσμα των κυττάρων του αίματος που παράγονται από το μυελό των οστών. Είναι οι «πρώτοι ανταποκριτές» μας που παίζουν το ρόλο της πρώτης γραμμής άμυνας εναντίον μολυσματικών οργανισμών που εισέρχονται στο σώμα μας.
Αυτά τα κύτταρα είναι τα πρώτα κύτταρα που φτάνουν στη σκηνή όταν βιώνουμε βακτηριακές λοιμώξεις. Η βλάβη στα κύτταρα οδηγεί στην απελευθέρωση "χημειοκινών" που προσελκύουν ουδετερόφιλα στην περιοχή σε μια διαδικασία που ονομάζεται χημειοταξία. Τα ουδετερόφιλα μπορεί να είναι καλύτερα γνωστά στον περιστασιακό παρατηρητή ως το κύριο συστατικό του πύου.
Τα ουδετερόφιλα αντιμετωπίζουν ξένους εισβολείς «τρώγοντας τους» μια διαδικασία που αναφέρεται ως φαγοκυττάρωση ή λαμβάνοντας τα στο κύτταρο σε μια διαδικασία που ονομάζεται ενδοκύτωση. Μόλις ο ξένος οργανισμός βρίσκεται μέσα στο ουδετερόφιλο, «υποβάλλονται σε επεξεργασία» με ένζυμα που οδηγούν στην καταστροφή του οργανισμού. Τα ουδετερόφιλα βοηθούν επίσης στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης γενικά.
Τα ουδετερόφιλα έχουν πολύ μικρή διάρκεια ζωής, ζουν κατά μέσο όρο μόνο 8 ώρες, αλλά το σώμα μας παράγει περίπου 100 δισεκατομμύρια από αυτά τα κύτταρα κάθε μέρα. Μετά την απελευθέρωσή του από το μυελό των οστών, περίπου τα μισά από αυτά τα κύτταρα βρίσκονται κατά μήκος της επένδυσης των αιμοφόρων αγγείων και τα άλλα μισά βρίσκονται σε ιστούς του σώματος.
Ανατομία και δομή
Τα ουδετερόφιλα μπορούν να θεωρηθούν καθαρά κάτω από το μικροσκόπιο ως κύτταρα με χαρακτηριστικό 2 έως 5 λοβούς στον πυρήνα και τα οποία χρωματίζουν ροζ ή μοβ με ουδέτερες βαφές. Ο όρος "ΡΜΝ" ή πολυμορφοπυρηνικά λευκοκύτταρα αναφέρεται σε αυτό το εύρημα.
Ουδετερόφιλα, λευκά αιμοσφαίρια και το ανοσοποιητικό σύστημα
Μπορεί να προκαλεί σύγχυση εάν ακούτε για τα λευκά αιμοσφαίρια και τα ουδετερόφιλα. Εάν τα ουδετερόφιλα είναι μόνο ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων, γιατί οι ογκολόγοι μιλούν εναλλακτικά για χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και χαμηλό αριθμό ουδετερόφιλων με χημειοθεραπεία (ουδετεροπενία που προκαλείται από χημειοθεραπεία); Μια απλή απάντηση είναι ότι ένα χαμηλό επίπεδο ουδετερόφιλων, ειδικότερα, μπορεί να είναι πιο επικίνδυνο για την προδιάθεση των ατόμων σε λοιμώξεις.
Όλα τα κύτταρα του αίματος (λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια) σχηματίζονται στο μυελό των οστών - ο σπογγώδης ιστός στην κεντρική περιοχή των οστών όπως το ισχίο. Στον μυελό των οστών, όλα αυτά τα κύτταρα προέρχονται ως ένας τύπος κυττάρου που είναι γνωστός ως αιματοποιητικό βλαστικό κύτταρο.
Αυτά τα βλαστικά κύτταρα στη συνέχεια υφίστανται διαφοροποίηση στους διαφορετικούς τύπους κυττάρων σε μια διαδικασία γνωστή ως αιματοποίηση. Δεδομένου ότι όλα αυτά τα κύτταρα ξεκινούν με ένα κοινό βλαστικό κύτταρο, οι διαδικασίες που βλάπτουν τον μυελό των οστών - όπως η χημειοθεραπεία - επηρεάζουν συχνά όλους τους διαφορετικούς τύπους κυττάρων αίματος. Αυτό αναφέρεται ως καταστολή μυελού των οστών από χημειοθεραπεία.
Εκτός από τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια, υπάρχουν διάφοροι τύποι λευκών αιμοσφαιρίων. Τα λευκά αιμοσφαίρια αναπτύσσονται σε 2 διαφορετικές γραμμές. Ένα βλαστοκύτταρο μπορεί να αναπτυχθεί είτε κατά μήκος της λεμφοειδούς γραμμής, με αποτέλεσμα τον τελικό σχηματισμό Τ και Β λεμφοκυττάρων, είτε τη μυελοειδή γραμμή. Ένα κύτταρο στη μυελοειδή γραμμή μπορεί να εξελιχθεί σε ουδετερόφιλο, ηωσινόφιλο, μονοκύτταρο ή βασεόφιλο.
Τα ουδετερόφιλα ξεκινούν ως μυελοβλάστες, τα οποία ωριμάζουν σε προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυλοκύτταρα, ζώνες και έπειτα ώριμα ουδετερόφιλα.
Αριθμός ουδετερόφιλων
Ο αριθμός των ουδετερόφιλων ελέγχεται ως μέρος ενός πλήρους αριθμού αίματος (CBC). Ο φυσιολογικός αριθμός ANC ή ο απόλυτος ουδετερόφιλος κυμαίνεται συνήθως μεταξύ 2500 και 7500 ουδετερόφιλων ανά μικρολίτρο.
Τα επίπεδα ουδετερόφιλων κάτω των 2500 αναφέρονται ως ουδετεροπενία, αν και ο βαθμός μείωσης είναι σημαντικός. Ένα ANC μικρότερο από 1000 είναι το πιο σοβαρό και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή προδιάθεση σε μολύνσεις.
Η αναφορά του αριθμού αίματος μπορεί να αναλύσει τα ουδετερόφιλα σε δύο κατηγορίες: τμηματοποιημένα ή ώριμα ουδετερόφιλα και ανώριμα ουδετερόφιλα γνωστά ως ζώνες. Σε σοβαρές λοιμώξεις, ο μυελός των οστών διεγείρεται ώστε να απελευθερώνει περισσότερα ουδετερόφιλα (ανώριμα ουδετερόφιλα) με αποτέλεσμα αυξημένο αριθμό ζωνών στην αναφορά σας.
Όταν οι γιατροί ελέγχουν έναν πλήρη αριθμό αίματος (CBC) ή τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων (WBC), η πιο συνηθισμένη ανωμαλία είναι η αύξηση ή μείωση του αναμενόμενου αριθμού ουδετερόφιλων. Ο έλεγχος για ουδετερόφιλα είναι, επομένως, πολύ σημαντικό μέρος της εργαστηριακής αξιολόγησης της νόσου.
Εμφάνιση ουδετερόφιλων
Η εμφάνιση ουδετερόφιλων ή «μορφολογίας» μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στη διάγνωση της νόσου. Ενώ ένας πλήρης αριθμός αίματος καθορίζει τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος για μορφολογία γίνεται συχνά για να δείτε συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που μπορεί να υπάρχουν στα ουδετερόφιλα. Για παράδειγμα, τοξικές κοκκοποιήσεις μπορεί να παρατηρηθούν εντός των ουδετερόφιλων με σοβαρές λοιμώξεις, ουδετερόφιλα υπερδιαχωρισμένα (πάνω από 5 λοβούς) μπορεί να παρατηρηθούν με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και ανεπάρκεια φυλλικού οξέος και πολλά άλλα.
Αιτίες της ουδετεροφιλίας
Η σκέψη για τη λειτουργία των ουδετερόφιλων καθιστά την κατανόηση μια αύξηση του αριθμού ευκολότερη. Οι μηχανισμοί που μπορούν να αυξήσουν τον αριθμό αυτών των λευκών αιμοσφαιρίων περιλαμβάνουν:
Αντιδραστικός
Με την αντιδραστική ουδετεροφιλία, υπάρχει αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων σε απόκριση σε λοιμώξεις ή στρες. Οι ορμόνες του στρες στο σώμα μας προκαλούν απελευθέρωση μεγαλύτερου από έναν κανονικό αριθμό αυτών των κυττάρων από το μυελό των οστών.
Πολλαπλασιαστικό
Η πολλαπλασιαστική ουδετεροφιλία αναφέρεται σε αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων λόγω της αύξησης της παραγωγής τους στο μυελό των οστών. Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε καρκίνους, όπως οξεία μυελοκυτταρική λευχαιμία. Ο τύπος των λευκών αιμοσφαιρίων, στην περίπτωση αυτή, είναι συχνά μη φυσιολογικοί και παρόλο που υπάρχουν περισσότερα ουδετερόφιλα, δεν λειτουργούν τόσο καλά όσο και «φυσιολογικά» ουδετερόφιλα.
Αποδιαχωρισμός
Τα ουδετερόφιλα συχνά «ζουν» προσκολλημένα στην επένδυση των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά τα ουδετερόφιλα μπορεί να γίνουν «αποδιαχωρισμένα» και κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος λόγω στρες, λοιμώξεων και μερικές φορές άσκησης. Η απελευθέρωση ουδετερόφιλων κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων στην κυκλοφορία του αίματος είναι ένας λόγος για τον οποίο ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί μερικές φορές να αυξηθεί γρήγορα (χρειάζεται περισσότερος χρόνος για την παραγωγή ή την απελευθέρωση νέων ουδετερόφιλων από το μυελό των οστών).
Καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν ουδετεροφιλία
Μερικές συγκεκριμένες αιτίες αυξημένου αριθμού ουδετεροφίλων (ουδετεροφιλία) περιλαμβάνουν:
- Λοιμώξεις
- Στρες
- Καρκίνοι που σχετίζονται με τα κύτταρα του αίματος, όπως η λευχαιμία
- Αυτοάνοσες διαταραχές όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Τραύμα και εγκαύματα
- Κάπνισμα
- Εγκυμοσύνη
- Θυρεοειδίτιδα
- Εκλαμψία
Ανώριμα ουδετερόφιλα (ζώνες) στο αίμα
Τα περισσότερα από τα ουδετερόφιλα στο αίμα μας είναι ώριμα ουδετερόφιλα. Ανώριμα ουδετερόφιλα μπορεί να βρεθούν σε επίχρισμα αίματος εάν το σώμα είναι στρες και υπάρχει μεγάλη ανάγκη για περισσότερα ουδετερόφιλα. Όταν συμβεί αυτό, ένας αυξημένος αριθμός ανώριμων ουδετερόφιλων μπορεί να φτάσει στο αίμα από το μυελό των οστών πριν φτάσει στην ωριμότητα. Ο γιατρός σας μπορεί να αναφέρει ότι έχετε αυξημένο αριθμό ζωνών - ή ακόμα και λιγότερο ώριμα ουδετερόφιλα - στον αριθμό αίματος.
Εναλλακτικά, μπορεί να συμβεί αυξημένη παραγωγή ανώριμων ουδετερόφιλων με καταστάσεις όπως μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα και λευχαιμίες όπως οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία.
Αιτίες της ουδετεροπενίας
Ο αριθμός των ουδετερόφιλων μπορεί να μειωθεί μόνος του, ή αντ 'αυτού, να μειωθεί μαζί με άλλους τύπους αιμοσφαιρίων. Ο όρος πανκυτταροπενία αναφέρεται σε μείωση και των τριών από τους κύριους τύπους κυττάρων αίματος. αιμοπετάλια ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναφέρονται ως αναιμία) (αναφέρονται ως θρομβοπενία) και λευκών αιμοσφαιρίων.
Οι μηχανισμοί που μπορούν να οδηγήσουν σε χαμηλό αριθμό ουδετερόφιλων μπορεί να περιλαμβάνουν
Μειωμένη ή απουσία παραγωγής μυελού των οστών
Ο μυελός των οστών μπορεί να επιβραδύνει ή να σταματήσει να παράγει λευκά αιμοσφαίρια, για παράδειγμα, όταν ο μυελός των οστών τραυματίζεται όπως με χημειοθεραπεία ή υπάρχει ανεπάρκεια βιταμινών που προκαλεί ανεπαρκή παραγωγή.
Διήθηση μυελού των οστών
Όταν ο μυελός των οστών «αναλαμβάνεται» από κύτταρα όπως τα καρκινικά κύτταρα αναφέρεται ως διήθηση μυελού των οστών. Ο μυελός των οστών μπορεί επίσης να αναληφθεί από ουλώδη ιστό (ίνωση) σε καταστάσεις όπως η μυελοΐνωση.
Απαίτηση για περισσότερα ουδετερόφιλα
Μπορεί να χρειαστούν περισσότερα ουδετερόφιλα, για παράδειγμα, για την καταπολέμηση μιας λοίμωξης ή για την αντιμετώπιση του τραύματος. Αρχικά, με τις περισσότερες βακτηριακές λοιμώξεις, ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται. Ωστόσο, με σοβαρές λοιμώξεις, μπορεί να προκύψει χαμηλός αριθμός ουδετερόφιλων καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα κατακλύζεται από τη μόλυνση.
Μειωμένη επιβίωση των ουδετερόφιλων
Ενώ οι λοιμώξεις παράγουν συνήθως αυξημένο αριθμό ουδετερόφιλων, συντριπτική λοίμωξη, καθώς και λοιμώξεις με μερικούς ιούς και ριτσιλικές μολύνσεις μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη επιβίωση ουδετερόφιλων και χαμηλό αριθμό. Τα ουδετερόφιλα μπορεί επίσης να αντιμετωπίσουν την ανοσολογική καταστροφή λόγω αντισωμάτων που στρέφονται εναντίον του εαυτού σε καταστάσεις όπως ο λύκος.
Η καταστροφή των ουδετερόφιλων έχει ήδη παραχθεί
Τα ουδετερόφιλα που έχουν απελευθερωθεί από το μυελό των οστών και κυκλοφορούν στο σώμα μπορεί να καταστραφούν με μερικούς διαφορετικούς τρόπους. Αυτό μπορεί να συμβεί με αυτοάνοσες καταστάσεις στις οποίες παράγονται αντισώματα (αυτοαντισώματα) που καταστρέφουν άμεσα τα ουδετερόφιλα.
Κυκλική ουδετεροπενία
Αυτή η σπάνια κατάσταση γνωστή ως κυκλική ουδετεροπενία μπορεί να είναι γενετική ή επίκτητη, και χαρακτηρίζεται από διαλείπουσες περιόδους χαμηλού αριθμού λευκών που κυμαίνονται με φυσιολογικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.
Σημασία χαμηλού αριθμού ουδετεροφίλων
Η σοβαρότητα του χαμηλού αριθμού ουδετερόφιλων εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, ειδικά από τον βαθμό ουδετεροπενίας. Πιθανότατα είστε εξοικειωμένοι με ιστορίες για «μωρά φούσκα» - παιδιά που γεννιούνται με σοβαρά ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά υπάρχουν πολλοί βαθμοί στο μεταξύ.
Ο χαμηλός αριθμός ουδετερόφιλων είναι μία από τις σοβαρές παρενέργειες της χημειοθεραπείας. Όταν αυτά τα κύτταρα είναι περιορισμένα είτε σε αριθμό είτε σε λειτουργία ή και στα δύο, το σώμα μας είναι λιγότερο ικανό να καταπολεμήσει λοιμώξεις, ακόμη και με βακτήρια που συνήθως δεν προκαλούν σοβαρές λοιμώξεις.
Καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν ουδετεροπενία
Μέσω των παραπάνω μηχανισμών, μειωμένος αριθμός ουδετερόφιλων μπορεί να οφείλεται σε:
- Χημειοθεραπεία
- Απλαστική αναιμία
- Έκθεση ακτινοβολίας
- Μυελοδυσπλασία
- Καρκίνοι που σχετίζονται με το αίμα και διεισδύουν στο μυελό των οστών, όπως η λευχαιμία
- Ιογενείς λοιμώξεις
- Συντριπτικές λοιμώξεις (σήψη)
- Rickettsial λοιμώξεις
- Τυφοειδής πυρετός
- Υπερπλασιασμός
- Αντιδράσεις φαρμάκων: Για παράδειγμα, στην πενικιλίνη, την ιβουπροφαίνη και τη φαινυτοΐνη
- Υπεργλυκαιμία
- Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 (μεγαλοβλαστική αναιμία) και ανεπάρκεια φολικού οξέος
- Η ουδετεροπενία του Kostmann (μια γενετική κατάσταση που επηρεάζει τα μικρά παιδιά)
- Idiosyncratic (που σημαίνει ότι κανείς δεν ξέρει με βεβαιότητα γιατί ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι χαμηλός)
Διάγνωση
Εάν ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι ανώμαλος σε μια CBC, απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση. Αυτό συνήθως ξεκινά με ένα ιστορικό και μια φυσική εξέταση λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές αιτίες των ανώμαλων επιπέδων. Ένα περιφερειακό επίχρισμα (διαφορικό) είναι συχνά το επόμενο βήμα και μπορεί να αναζητήσει άλλες ορατές ανωμαλίες στα κύτταρα του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των ουδετερόφιλων (όπως η παρουσία ανώριμων ουδετερόφιλων που συνήθως δεν εντοπίζονται στο αίμα που ονομάζεται εκρήξεις). Μια CBC μπορεί επίσης να επαναληφθεί για να αποκλείσει εργαστηριακό σφάλμα.
Οι περαιτέρω δοκιμές θα εξαρτηθούν από τις πιθανές αιτίες μιας ανωμαλίας και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Εξέταση μυελού των οστών: Για την αξιολόγηση των κυττάρων στην προέλευσή τους στον μυελό των οστών
- Δοκιμές για αξιολόγηση μολύνσεων
- Εξετάσεις αίματος, όπως εξετάσεις λειτουργίας θυρεοειδούς, επίπεδο βιταμίνης Β12 και πολλά άλλα
Παραδείγματα: Ο αριθμός των ουδετερόφιλων της Olivia ήταν χαμηλός μετά τη χημειοθεραπεία της, οπότε ο ογκολόγος της συνέστησε να ξεκινήσει αντιβιοτικά για την πρόληψη μιας λοίμωξης.