Περιεχόμενο
Ένα βρογχοποριακό συρίγγιο είναι μια ανώμαλη δίοδος (κόλπος) που αναπτύσσεται μεταξύ των μεγάλων αεραγωγών στους πνεύμονες (των βρόγχων) και του διαστήματος μεταξύ των μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες (πλευρική κοιλότητα). Είναι μια σοβαρή επιπλοκή που προκαλείται συχνά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή λοίμωξη. Η διάγνωση γίνεται συνήθως με αξονική τομογραφία του θώρακα. Η θεραπεία περιλαμβάνει την επισκευή του συριγγίου, η οποία μπορεί να γίνει μέσω ενδοσκόπησης, βρογχοσκόπησης ή χειρουργικής επέμβασης ανοιχτού στήθους.Συμπτώματα
Ένα βρογχοποριακό συρίγγιο δεν προκαλεί πάντα συμπτώματα και η διάγνωση μπορεί να γίνει σε άτομα που είναι ασυμπτωματικά αφού μια μελέτη απεικόνισης αποκαλύψει μια επίμονη διαρροή αέρα. Όταν αναπτύσσεται μια δίοδος σαν αυτή, ο αέρας που αναπνέει στους πνεύμονες μπορεί να διασχίσει τη δίοδο και να εισέλθει στον υπεζωκοτικό χώρο.
Όταν υπάρχουν συμπτώματα, μπορούν εύκολα να απορριφθούν καθώς είναι συμπτώματα που μπορεί να αναμένονται μετά από πνευμονικές λοιμώξεις και χειρουργική επέμβαση, όπως ένας επίμονος βήχας (με παραγωγή διαυγούς έως ροζ, αφρώδους υγρού όταν εμφανίζεται ένα συρίγγιο εντός 2 εβδομάδων από τη χειρουργική επέμβαση και συχνά χονδροειδές όπως το πύον αργότερα), βήχα στο αίμα ή δύσπνοια.
Αιτίες
Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν βρογχοποριακό συρίγγιο. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα: Η πνευμονική εκτομή (απομάκρυνση ενός πνεύμονα ή μέρος ενός πνεύμονα) για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι μακράν η πιο κοινή αιτία βρογχοπνευριακού συριγγίου. Είναι πιο πιθανό να συμβεί με πνευμονεκτομή (πλήρης απομάκρυνση ενός πνεύμονα) παρά με διαδικασίες όπως λοβεκτομή (αφαίρεση λοβού του πνεύμονα) ή εκτομή σφήνας (αφαίρεση τμήματος σφηνοειδούς λοβού του πνεύμονα Σε μια μελέτη του 2016, το 1,4 τοις εκατό των ατόμων που είχαν λομπτεκτομή και το 14,3 τοις εκατό των ατόμων που είχαν πνευμονεκτομή ανέπτυξαν ένα βρογχοπνευριακό συρίγγιο μετά από χειρουργική επέμβαση. Είναι επίσης πιο συχνό σε εκείνους που έχουν χειρουργική επέμβαση πνεύμονα δεξιά.
- Μόλυνση (ειδικά ορισμένοι τύποι πνευμονίας που οδήγησαν σε διάσπαση ιστού που ονομάζεται νέκρωση των πνευμόνων).
- Ανθεκτικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας: Αυτό αναφέρεται σε έναν καταρρέοντα πνεύμονα (πνευμοθώρακας) που δεν απομακρύνεται.
- Χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα: Κάθε θεραπεία που προκαλεί βλάβη στα κύτταρα και επακόλουθη επούλωση στην περιοχή των υπεζωκοτικών συνόρων μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό συριγγίου.
- Φυματίωση
Πόσο κοινό είναι;
Μελέτες που εξετάζουν τη συχνότητα εμφάνισης των βρογχοπυριακών συριγγίων ποικίλλουν, αλλά φαίνεται να συμβαίνει μεταξύ 1,5 και 28 τοις εκατό των χειρουργικών επεμβάσεων που περιλαμβάνουν απομάκρυνση ενός πνεύμονα. Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, είναι πιο πιθανό να συμβεί με πιο εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις και είναι πιο πιθανό να συμβεί μετά από μια πνευμονοκτομή δεξιάς πλευράς, όταν απαιτείται μηχανικός αερισμός για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση και όταν δίδονται υψηλές δόσεις ακτινοβολίας πριν στη χειρουργική επέμβαση.
Τις περισσότερες φορές, ένα βρογχοπνευμονικό συρίγγιο θα βρεθεί μία έως δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση των πνευμόνων, αν και ένα συρίγγιο μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Διάγνωση
Η διάγνωση ενός βρογχολικού συριγγίου γίνεται συνήθως με βάση ακτινολογικά ευρήματα. Η αξονική τομογραφία είναι συχνά το τεστ επιλογής για τη διάγνωση της κατάστασης και μπορεί να δείξει αυξημένο αέρα ή υγρό (συχνά πύον ή εμπύημα) στον υπεζωκοτικό χώρο.
Ένα βρογχολικό συρίγγιο υποψιάζεται συνήθως κλινικά παρατηρώντας μια επίμονη διαρροή αέρα. Με άλλα λόγια, αυτά τα συρίγγια ανακαλύπτονται συχνά όταν ένας θωρακικός σωλήνας δεν μπορεί να αφαιρεθεί μετά από χειρουργική επέμβαση πνευμόνων λόγω μόνιμης διαρροής αέρα. Μπορεί να υπάρχει συνεχής ανάδευση, ή αντ 'αυτού, διαρροή αέρα μπορεί να υπάρχει μόνο κατά την εισπνοή ή τη λήξη. Με μικρή διαρροή αέρα, μπορεί να υπάρχει φυσαλίδα μόνο κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής λήξης ή του βήχα.
Θεραπεία
Υπάρχουν τρία μεγάλα βήματα (ξεχωριστές χειρουργικές επεμβάσεις) που εμπλέκονται στη θεραπεία ενός βρογχοπνευριακού συριγγίου. Το πρώτο βήμα είναι η αποστράγγιση του υγρού που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω του συριγγίου.
Μετά την αποστράγγιση του υγρού, το επόμενο βήμα είναι η επισκευή του συριγγίου (βλ. Παρακάτω).
Το τελευταίο βήμα σε ορισμένες περιπτώσεις είναι να απαλλαγούμε από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ώστε το υγρό να μην μπορεί πλέον να συσσωρεύεται. Μια διαδικασία που ονομάζεται υπεζωκότευση περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας ερεθιστικής χημικής ουσίας (τάλκης) μεταξύ των υπεζωκοτικών μεμβρανών που τις προκαλεί να ουλώσουν μαζί, εξαλείφοντας τον υπεζωκοτικό χώρο.
Τα αντιβιοτικά συνήθως χρειάζονται ενδοφλέβια, ειδικά με συρίγγια που αναπτύσσονται μια εβδομάδα ή περισσότερο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Επισκευή συριγγίων
Η θεραπεία μπορεί να γίνει χειρουργικά ή ενδοσκοπικά μέσω σωλήνα βρογχοσκόπησης (μερικές φορές αυτή είναι η μόνη διαθέσιμη μέθοδος εάν ο ασθενής είναι ασταθείς) και πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι οι ενδοσκοπικές διαδικασίες μπορεί να είναι τόσο ασφαλέστερες όσο και αποτελεσματικές ή οι περισσότεροι άνθρωποι. Ανεξάρτητα από τη διαδικασία, η αποστράγγιση του υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο (μέσω θωρακύνσεως ή διατήρησης ενός θωρακικού σωλήνα) και ενδοφλέβια αντιβιοτικά είναι σημαντικές.
- Μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για να κλείσει το συρίγγιο.
- Βρογχοσκόπηση: Σε αυτήν τη διαδικασία, το συρίγγιο έχει πρόσβαση και εισάγονται κόλλες ή σφραγιστικά για να κλείσουν το πέρασμα. Αυτές οι χημικές ουσίες (συνήθως νιτρικό άργυρο) προκαλούν φλεγμονή στο συρίγγιο που οδηγεί σε ουλές και κλείσιμο, κολλώντας αποτελεσματικά το μη φυσιολογικό κλείσιμο του περάσματος.
Πρόγνωση
Ένα βρογχοπνευριακό συρίγγιο είναι μια σοβαρή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του πνεύμονα με ποσοστά θνησιμότητας (θανάτου) που κυμαίνονται από 10 έως 27 τοις εκατό ανάλογα με τη μελέτη. Με την έγκαιρη αναγνώριση και τη συντηρητική θεραπεία, είναι πιθανό να βελτιωθεί η πρόγνωση των βρογχοπνευριακών συριγγίων.
Γνωστός και ως: διαρροή αέρα του βρογχικού, BPF
Παραδείγματα: Ο Σαμ ανέπτυξε ένα βρογχοπνευριακό συρίγγιο μετά την πνευμονοκτομή του για καρκίνο του πνεύμονα και χρειάστηκε να παραμείνει στο νοσοκομείο περισσότερο από ό, τι περίμενε.