Περιεχόμενο
Η καρδιακή αναδιαμόρφωση είναι ένας όρος που αναφέρεται σε αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς που συμβαίνουν ως απόκριση σε καρδιακές παθήσεις ή καρδιακή βλάβη.Όταν οι γιατροί μιλούν για «αναδιαμόρφωση», συνήθως μιλούν για την αριστερή κοιλία, αν και περιστασιακά αυτός ο όρος εφαρμόζεται σε άλλους καρδιακούς θαλάμους.
Όταν αναδιαμορφώνετε το σπίτι σας, αυτό θεωρείται συχνά καλό. Το αντίθετο ισχύει με την αναδιαμόρφωση της καρδιάς. Γενικά, όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός της κοιλιακής αναδιαμόρφωσης, τόσο χειρότερο είναι το αποτέλεσμα του ασθενούς.
Αιτίες
Όταν η αριστερή κοιλία έχει υποστεί βλάβη - για παράδειγμα, από έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή από καρδιομυοπάθεια - συχνά εμφανίζονται αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα της κοιλίας. Η κοιλία τείνει να διευρυνθεί, το γενικό σχήμα της γίνεται πιο σφαιρικό και λιγότερο ελλειπτικό και το μυϊκό τοίχωμα της κοιλίας συχνά γίνεται λεπτότερο. Αυτή η αναδιαμόρφωση συμβαίνει λόγω μηχανικού στρες στον καρδιακό μυ που παράγεται από τη διαδικασία της υποκείμενης νόσου.
Στα αρχικά στάδια της καρδιακής προσβολής, κάποιος βαθμός αναδιαμόρφωσης μπορεί να βοηθήσει την κοιλία να αντισταθμίσει τη ζημία που έχει συμβεί. Αλλά εάν συνεχιστεί αυτή η αρχική διαδικασία αναδιαμόρφωσης και οι αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα της κοιλίας γίνονται πιο υπερβολικές, η καρδιακή λειτουργία επιδεινώνεται και ακολουθεί καρδιακή ανεπάρκεια.
Πώς μετριέται
Οι γιατροί μπορούν να αξιολογήσουν εάν υπάρχει καρδιακή αναδιαμόρφωση και μπορούν να παρακολουθήσουν την έκταση της αναδιαμόρφωσης με την πάροδο του χρόνου, με μελέτες απεικόνισης που τους επιτρέπουν να εκτιμήσουν το μέγεθος, το σχήμα και τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Οι πιο κοινές μελέτες που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της αναδιαμόρφωσης είναι ηχοκαρδιογραφία και μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι εξετάσεις είναι μη επεμβατικές και δεν εκθέτουν τον ασθενή σε ακτινοβολία, οπότε μπορούν να επαναληφθούν όσο συχνά χρειάζεται.
Ένα χρήσιμο υποκατάστατο μέτρο της αναδιαμόρφωσης είναι το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF). Συνήθως, καθώς το μέγεθος της κοιλίας αυξάνεται, καθώς γίνεται πιο σφαιρικό σχήμα και καθώς η λειτουργία του καρδιακού μυός επιδεινώνεται, η LVEF επιδεινώνεται. Εάν βελτιωθεί η αναδιαμόρφωση, βελτιώνεται επίσης το LVEF.
Σημασια
Ενώ είναι γνωστό εδώ και πολλές δεκαετίες ότι η καρδιακή διεύρυνση και το μειωμένο LVEF είναι κακά, η έννοια της «καρδιακής αναδιαμόρφωσης» χρησιμοποιείται από κοινού στους καρδιολόγους μόνο από τη δεκαετία του 1990.
Αυτό έχει αποδειχθεί ότι είναι μια χρήσιμη ιδέα γιατί βοηθά να εξηγήσει γιατί ορισμένες θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια βελτιώνουν συνήθως την καρδιακή επιβίωση και γιατί άλλες θεραπείες δεν συμβαίνουν.
Για παράδειγμα, κάποτε η χρήση ινοτροπικών φαρμάκων ήταν ευρέως διαδεδομένη στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν την ικανότητα του εξασθενημένου καρδιακού μυός να συστέλλεται πιο δυνατά. Ενώ αυτά τα φάρμακα βελτίωσαν τη συνολική καρδιακή λειτουργία, καθώς και τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, δεν βελτίωσαν την καρδιακή επιβίωση και στην πραγματικότητα επιτάχυναν το θάνατο. Συγκεκριμένα, τα ινοτροπικά φάρμακα συνήθως δεν βελτιώνουν την καρδιακή αναδιαμόρφωση.
Αντιθέτως, άλλα είδη θεραπείας καρδιακής ανεπάρκειας - για παράδειγμα, οι αναστολείς ΜΕΑ και οι β-αποκλειστές - βελτιώνουν σημαντικά όχι μόνο τα συμπτώματα αλλά και την επιβίωση των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτές οι θεραπείες περιορίζουν επίσης την αναδιαμόρφωση και όπου έχει ήδη συμβεί αναδιαμόρφωση μπορούν να βελτιώσουν το μέγεθος και το σχήμα της κατεστραμμένης αριστερής κοιλίας.
Αυτή η ικανότητα βελτίωσης της καρδιακής αναδιαμόρφωσης (ένα χαρακτηριστικό που οι καρδιολόγοι συχνά αναφέρονται ως «αντίστροφη αναδιαμόρφωση») θεωρείται σήμερα εξαιρετικά σημαντική στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.
Οι beta-blockers ίσως προσφέρουν το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα αυτής της νεότερης σκέψης. Οι β-αποκλειστές τείνουν να μειώνουν τη δύναμη της συστολής του καρδιακού μυός και για αυτόν τον λόγο, για μεγάλο χρονικό διάστημα, θεωρήθηκε ότι αυτά τα φάρμακα θα έπρεπε να αποφεύγονται απολύτως σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, οι β-αποκλειστές βελτιώνουν επίσης τη γεωμετρία της αριστερής κοιλίας και σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αποδεικνύεται ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν αξιόπιστα το LVEF, βελτιώνουν τα συμπτώματα και παρατείνουν την επιβίωση.
Η εμπειρία με τους β-αποκλειστές δείχνει τώρα το νέο παράδειγμα που προέκυψε στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας - οι καλύτερες θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια φαίνεται να είναι αυτές που μειώνουν ή αναστρέφουν την κοιλιακή αναδιαμόρφωση.
Θεραπεία
Η εύρεση θεραπειών που αποτρέπουν ή αναστρέφουν την αναδιαμόρφωση είναι τώρα ένα σημαντικό θέμα στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Ακολουθεί μια λίστα με θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια που βελτιώνουν την καρδιακή αναδιαμόρφωση:
- Β-αποκλειστές
- Αναστολείς ACE και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II
- Υδραλαζίνη συν νιτρικά άλατα
- Αναστολή αλδοστερόνης με σπιρονολακτόνη
- Παράκαμψη χειρουργική επέμβαση ή stenting σε ασθενείς με αδρανοποίηση μυοκαρδίου
- Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού