Περιεχόμενο
- Ορισμός
- Συμπτώματα
- Διάγνωση
- Συνδεδεμένοι όροι
- Άλλες διαταραχές που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διαφορική διάγνωση
- Θεραπεία
Ορισμός
Κατά τη διάρκεια της νύχτας, προχωρούμε φυσικά στα στάδια του ύπνου, συμπεριλαμβανομένου του ύπνου ταχείας κίνησης των ματιών (REM). Το REM συνήθως χαρακτηρίζεται από έντονη εγκεφαλική δραστηριότητα και όνειρα - και την αδυναμία χρήσης των μυών μας, με εξαίρεση τους μυς των ματιών και το διάφραγμα (που μας επιτρέπει να αναπνέουμε). Ο ύπνος REM συμβαίνει περιοδικά κατά τη διάρκεια της νύχτας, με την πρώτη περίοδο να συμβαίνει περίπου 90 λεπτά μετά την έναρξη του ύπνου, που διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Αυτές οι περίοδοι γίνονται πιο παρατεταμένες καθώς εξελίσσεται ο ύπνος.
Εάν οι άλλοι μύες μας δεν παραλύσουν σωστά, ενδέχεται να είμαστε σε θέση να εκτελέσουμε πολύπλοκες δραστηριότητες και να θέσουμε τα όνειρά μας ενώ παραμένουμε κοιμισμένοι. Αυτό ονομάζεται διαταραχή συμπεριφοράς REM. Αυτή η διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε τυχαίο τραυματισμό, συμπεριλαμβανομένου του τραυματισμού των συντρόφων στο κρεβάτι.
Συμπτώματα
Τα περισσότερα άτομα με αυτή τη διαταραχή περιγράφουν δυσάρεστα και ζωντανά όνειρα που περιλαμβάνουν εισβολείς ή εισβολείς (άτομα ή ζώα). Υπάρχει συσχετισμένη συμπεριφορά ονείρου που συχνά είναι βίαιη. Οι συνήθεις συμπεριφορές περιλαμβάνουν:
- Μιλώντας ή ουρλιάζοντας
- Φτάνοντας
- Διάτρηση
- Κλοτσιές
- Άλμα ή πτώση από το κρεβάτι
- Τρέξιμο
- Εντυπωσιακά έπιπλα
Αυτές οι συμπεριφορές συχνά οδηγούν σε τραυματισμό του ατόμου ή του συντρόφου τους στο κρεβάτι. Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι μικροί (όπως μώλωπες, γρατζουνιές ή κοψίματα) ή σοβαροί (όπως σπασμένα οστά ή αιμορραγία εντός του εγκεφάλου). Τα άτομα που πάσχουν μπορεί να παραπονούνται για διαταραχή του ύπνου ή υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Η διαταραχή συμπεριφοράς REM επηρεάζει περίπου τέσσερα ή πέντε άτομα στα 1.000. Σε περίπου 90% των περιπτώσεων, συμβαίνει σε άνδρες που είναι 50 ή 60 ετών.
Διάγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα αναφερόμενο ιστορικό συμπεριφορών ονείρου με μια τυπική μελέτη ύπνου που ονομάζεται polysomnogram (PSG) θα είναι αρκετό για τη διάγνωση. Το PSG θα δείξει συχνά την ανώμαλη παρουσία μυϊκού τόνου (που υποδηλώνει δραστηριότητα) κατά τη διάρκεια του ύπνου REM, επιτρέποντας την ικανότητα να ενεργεί ακατάλληλα όνειρα. Είναι επίσης σημαντικό να τεκμηριωθεί η απουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας που μοιάζει με επιληπτικές κρίσεις στο EEG, επειδή οι επιληπτικές κρίσεις μερικές φορές προκαλούν ανώμαλες κινήσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Οι μελέτες απεικόνισης είναι συνήθως φυσιολογικές στη διαταραχή συμπεριφοράς REM εάν δεν υπάρχει σχετική νευροεκφυλιστική διαταραχή. Ωστόσο, η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως στη ρύθμιση άλλων διαταραχών.
Συνδεδεμένοι όροι
Η διαταραχή συμπεριφοράς REM συνδέεται συχνά με άλλες νευρολογικές διαταραχές και πολλοί ασθενείς θα έχουν μια άλλη διαταραχή όπως η νόσος του Parkinson, η άνοια με σώματα Lewy και η ατροφία πολλαπλού συστήματος.
Ακόμα και όταν δεν υπάρχει σχετιζόμενη νευρολογική διαταραχή κατά την παρουσίαση, μια μελέτη έδειξε ότι έως και 90,9% των ασθενών με διαταραχή συμπεριφοράς REM θα συνεχίσουν να αναπτύσσουν νευροεκφυλιστική ασθένεια χρόνια ή δεκαετίες αργότερα. Έχει προταθεί ότι η διαταραχή συμπεριφοράς REM μπορεί να είναι ένας πιθανός χρήσιμος δείκτης για την πρόωρη πρόληψη αυτών των διαταραχών. Δεν αναπτύσσουν όλοι αυτές τις σχετικές συνθήκες.
Υπάρχει μια λιγότερο συχνή οξεία μορφή διαταραχής συμπεριφοράς REM που μπορεί να προκύψει από δομικές εγκεφαλικές βλάβες όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκο ή απομυελίνωση, όπως μπορεί να συμβεί σε σκλήρυνση κατά πλάκας. Μια άλλη εκδήλωση μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα ορισμένων φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των αντικαταθλιπτικών και άλλων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο), τοξικομανίας ή απόσυρσης από το αλκοόλ ή ηρεμιστικά φάρμακα.
Άλλες διαταραχές που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διαφορική διάγνωση
Υπάρχουν μερικές άλλες διαταραχές που μπορεί να έχουν συμπτώματα παρόμοια με τη διαταραχή συμπεριφοράς REM και αυτές πρέπει να ληφθούν υπόψη. Αυτά ονομάζονται μερικές φορές ψευδο-RBD. Γενικά, αυτές οι διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν μη φυσιολογικές κινήσεις τη νύχτα ή υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και περιλαμβάνουν:
- Νυχτερινές κρίσεις
- Αποφρακτική άπνοια ύπνου
- Παρασιμίες ύπνου NREM
- Περιοδική διαταραχή κίνησης άκρων
- Νυκτερινές κρίσεις πανικού
- Διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD)
- Άλλες ψυχιατρικές ασθένειες
Αυτές οι άλλες αιτίες συμπεριφοράς ονείρου δεν σχετίζονται με την ανάπτυξη των άλλων νευροεκφυλιστικών διαταραχών που περιγράφονται παραπάνω. Αντιθέτως, η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη αιτία.
Θεραπεία
Σε γενικές γραμμές, η θεραπεία της διαταραχής συμπεριφοράς REM επικεντρώνεται στη διατήρηση του προσβεβλημένου ατόμου και των άλλων ασφαλών. Αυτό συνεπάγεται το να γίνει η κρεβατοκάμαρα ένα ασφαλές μέρος αφαιρώντας κομοδίνα και αιχμηρά αντικείμενα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρόσθετη επένδυση γύρω από το κρεβάτι μπορεί να είναι χρήσιμη. Μερικοί άνθρωποι πρέπει να κλειδώσουν την πόρτα ή τα παράθυρα για να μην μπουν σε αταξία. Μόλις οι κινήσεις καταστέλλονται αποτελεσματικά με φάρμακα, ενδέχεται να απαιτούνται λιγότερες προφυλάξεις ασφαλείας.
Το φάρμακο clonazepam είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για τους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει σύγχυση τη νύχτα στους ηλικιωμένους ή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, οπότε αυτό μπορεί να το κάνει απαράδεκτο σε ορισμένους. Εναλλακτικά, έχουν αποδειχθεί υψηλότερες δόσεις μελατονίνης ως αποτελεσματικές σε μερικές μικρές δοκιμές.
Εάν ανησυχείτε ότι μπορεί να έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν διαταραχή συμπεριφοράς REM, ξεκινήστε μιλώντας με το γιατρό σας και λάβετε τη διάγνωση και τη θεραπεία που χρειάζεστε για να παραμείνετε ασφαλείς κατά τη διάρκεια του ύπνου.