Περιεχόμενο
Η καθημερινή χρήση του φαρμάκου Truvada (tenofovir + emtricitabine) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο HIV ενός ατόμου κατά 92%. Η στρατηγική, γνωστή ως προφύλαξη από τον ιό HIV (PrEP), θεωρείται ως ένα αποτελεσματικό μέσο με το οποίο μπορεί να σταματήσει η εξάπλωση του HIV σε μη μολυσμένα άτομα και να αντιστραφεί δυνητικά τα ποσοστά μόλυνσης σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.Επί του παρόντος, από όλες τις χώρες υψηλού εισοδήματος στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, οι ΗΠΑ έχουν τόσο το υψηλότερο ποσοστό εμφάνισης HIV (50.000 νέες λοιμώξεις κάθε χρόνο) όσο και το δεύτερο υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού του HIV (0,6%, ή περίπου 1,2 εκατομμύρια άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV) ) όλες οι χώρες. Μόνο η Λετονία, μια χώρα με λιγότερους από δύο εκατομμύρια πολίτες και 10.000 διαγνωσμένες λοιμώξεις, έχει υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού (0,7%).
Οδηγίες για άτομα υψηλού κινδύνου
Ως αποτέλεσμα αυτών των στατιστικών, η Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των Η.Π.Α. (USPHS) δημοσίευσε τις ενημερωμένες οδηγίες κλινικής πρακτικής στις 14 Μαΐου 2014, ζητώντας την καθημερινή χρήση του PrEP σε άτομα με αρνητική HIV λοίμωξη με σημαντικό κίνδυνο μόλυνσης, ως εξής:
Σεξουαλικά ενεργοί άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM) που δεν έχουν μονογαμική σχέση με έναν πρόσφατα ελεγμένο HIV-άνθρωπο και πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Συμμετέχετε σε πρωκτικό σεξ χωρίς προφυλάξεις (δεκτικός ή ενθετικός).
- Είχατε σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (STI) τους τελευταίους έξι μήνες.
- Βρίσκονται σε μια οροδιακριτική σχέση (μικτή κατάσταση) με έναν θετικό για τον HIV σύντροφο.
Σεξουαλικά ενεργοί άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες και γυναίκες (MSMW) που δεν έχουν μονογαμική σχέση με έναν πρόσφατα ελεγμένο HIV-αρνητικό σύντροφο και πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Συμμετέχετε σε πρωκτικό σεξ χωρίς προφυλάξεις (δεκτικός ή ενθετικός).
- Είχατε σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (STI) τους τελευταίους έξι μήνες.
- Βρίσκονται σε μια οροδιακριτική σχέση (μικτή κατάσταση) με έναν θετικό για τον HIV σύντροφο.
Σεξουαλικά ενεργοί άνδρες ή γυναίκες που δεν έχουν μονογαμική σχέση με έναν πρόσφατα ελεγμένο HIV-αρνητικό σύντροφο και πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Χρησιμοποιείτε συχνά προφυλακτικά με έναν ή περισσότερους συνεργάτες άγνωστης κατάστασης HIV με σημαντικό κίνδυνο HIV (χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών, MSMW).
- Βρίσκονται σε μια οροδιακριτική σχέση (μικτή κατάσταση) με έναν θετικό για τον HIV σύντροφο.
Χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών (IDU) που πληρούν τα ενέσιμα φάρμακα τους τελευταίους έξι μήνες και πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Μοιραστείτε βελόνες ή έχετε μοιραστεί βελόνες τους τελευταίους έξι μήνες.
- Έχω λάβει πρόγραμμα θεραπείας με μεθαδόνη, βουπρενορφίνη ή υποοξόνη τους τελευταίους έξι μήνες.
- Έχετε κάποιον από τους παραπάνω κινδύνους σεξουαλικής απόκτησης.
Επιπλέον, το PrEP μπορεί να συνταγογραφηθεί σε μικτά ζευγάρια (οροδιακριτικά) ζευγάρια που είτε θέλουν να συλλάβουν ή που ήδη περιμένουν. Τόσο η οδηγία για την επισήμανση της FDA όσο και για τις περιγεννητικές αντιρετροϊκές θεραπείες προβλέπουν αυτό.
Τι γίνεται αν δεν είστε στη λίστα;
Τελικά, η απόφαση συνταγογράφησης του PrEP πρέπει να λαμβάνεται κατά περίπτωση, με σκοπό την εκτίμηση του ατομικού κινδύνου ενός ατόμου για λοίμωξη και τα μέσα με τα οποία μπορεί να μετριαστεί αυτός ο κίνδυνος. Εάν πιστεύετε ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις για PrEP, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με έναν εκπαιδευμένο σύμβουλο ή επαγγελματία υγείας για να διασφαλίσετε ότι κατανοείτε τα οφέλη και τους περιορισμούς της θεραπείας.
Το PrEP δεν πρέπει ποτέ να θεωρείται υποκατάστατο προφυλακτικών ή να χρησιμοποιείται αντί της συνδυαστικής θεραπείας πλήρους απασχόλησης με έναν σύντροφο μολυσμένο με HIV.
Το PrEP μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γιατρό και απαιτεί τόσο εξέταση HIV πριν από την έναρξη της θεραπείας όσο και κάθε τρεις μήνες μετά. Το Medicaid και τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα των Η.Π.Α. καλύπτουν το κόστος του PrEP, ενώ η συνδρομή για ναρκωτικά είναι διαθέσιμη για όσους πληρούν τις προϋποθέσεις μέσω του προγράμματος βοήθειας φαρμακευτικής βοήθειας του Gilead's Truvada.