Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 2/22/2018
Η αορτή είναι η κύρια αρτηρία που μεταφέρει αίμα από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα. Το αίμα ρέει από την καρδιά και μέσα στην αορτή μέσω της αορτικής βαλβίδας. Στην αορτική στένωση, η αορτική βαλβίδα δεν ανοίγει πλήρως. Αυτό μειώνει τη ροή αίματος από την καρδιά.
Αιτίες
Καθώς η αορτική βαλβίδα στενεύει, η αριστερή κοιλία πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να αντλήσει αίμα έξω από τη βαλβίδα. Για να γίνει αυτό το επιπλέον έργο, οι μύες στα τοιχώματα της κοιλίας γίνονται παχύτεροι. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο στήθος.
Καθώς η πίεση συνεχίζει να αυξάνεται, το αίμα μπορεί να επιστραφεί στους πνεύμονες. Η σοβαρή στένωση της αορτής μπορεί να περιορίσει την ποσότητα του αίματος που φθάνει στον εγκέφαλο και στο υπόλοιπο σώμα.
Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι παρούσα από τη γέννηση (συγγενής), αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται αργότερα στη ζωή. Τα παιδιά με στένωση της αορτής μπορεί να έχουν άλλες παθήσεις από τη γέννηση.
Η στένωση της αορτής οφείλεται κυρίως στη συσσώρευση αποθέσεων ασβεστίου που περιορίζουν τη βαλβίδα. Αυτό ονομάζεται καρδιακή στένωση της αορτής. Το πρόβλημα αφορά κυρίως τους ηλικιωμένους.
Η συσσώρευση ασβεστίου της βαλβίδας συμβαίνει νωρίτερα σε άτομα που γεννιούνται με μη φυσιολογικές βαλβίδες αορτής ή δισκία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η συσσώρευση ασβεστίου μπορεί να αναπτυχθεί πιο γρήγορα όταν ένα άτομο έχει λάβει ακτινοβολία στο θώρακα (όπως για θεραπεία του καρκίνου).
Μια άλλη αιτία είναι ο ρευματικός πυρετός. Η κατάσταση αυτή μπορεί να αναπτυχθεί μετά από στρεπτικό λαιμό ή οστρακιά. Τα προβλήματα των βαλβίδων δεν αναπτύσσονται για 5 έως 10 χρόνια ή περισσότερο μετά τον ρευματικό πυρετό. Ο ρευματικός πυρετός γίνεται όλο και πιο σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η στένωση της αορτής εμφανίζεται σε περίπου 2% των ατόμων ηλικίας άνω των 65 ετών. Εμφανίζεται συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες.
Συμπτώματα
Τα περισσότερα άτομα με στένωση της αορτής δεν αναπτύσσουν συμπτώματα μέχρι να προχωρήσει η ασθένεια. Η διάγνωση μπορεί να έχει γίνει όταν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ακούσει ένα καρδιακό μουρμουρητό και έκανε δοκιμές.
Τα συμπτώματα της αορτικής στένωσης περιλαμβάνουν:
- Δυσανεξία στο στήθος: Ο πόνος στο στήθος μπορεί να επιδεινωθεί με τη δραστηριότητα και να φτάσει στον βραχίονα, τον αυχένα ή τη γνάθο. Το στήθος μπορεί επίσης να αισθάνεται σφιχτό ή συμπιεσμένο.
- Βήχας, πιθανώς αιματηρός.
- Αναπνευστικά προβλήματα κατά την άσκηση.
- Να γίνει εύκολα κουρασμένος.
- Αίσθημα του καρδιακού παλμού (παλλινώσεις).
- Λιποθυμία, αδυναμία ή ζάλη με δραστηριότητα.
Σε βρέφη και παιδιά, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Να γίνεται εύκολα κουρασμένος από την άσκηση (σε ήπιες περιπτώσεις)
- Αδυναμία αύξησης του βάρους
- Κακή διατροφή
- Σοβαρά προβλήματα αναπνοής που αναπτύσσονται εντός ημερών ή εβδομάδων από τη γέννηση (σε σοβαρές περιπτώσεις)
Τα παιδιά με ήπια ή μέτρια στένωση της αορτής ενδέχεται να επιδεινωθούν καθώς γερνούν. Επίσης, κινδυνεύουν για μια καρδιακή λοίμωξη που ονομάζεται βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
Εξετάσεις και δοκιμές
Μια καρδιακή μούδιασμα, κλικ ή άλλος αφύσικος ήχος ακούγεται σχεδόν πάντοτε μέσω ενός στηθοσκοπίου. Ο πάροχος μπορεί να αισθάνεται μια δόνηση ή κίνηση όταν τοποθετεί ένα χέρι πάνω στην καρδιά. Μπορεί να υπάρχει ελαφρά παλμός ή αλλαγές στην ποιότητα του παλμού στο λαιμό.
Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι χαμηλή.
Η στένωση της αορτής ανιχνεύεται συχνότερα και στη συνέχεια ακολουθείται με τη χρήση ενός τεστ που ονομάζεται transthoracic echocardiogram (TTE).
Μπορούν επίσης να εκτελεστούν οι ακόλουθες δοκιμές:
- ECG
- Έλεγχος καταπόνησης άσκησης
- Αριστερός καρδιακός καθετηριασμός
- MRI της καρδιάς
- Τρανσεσοφάγος ηχοκαρδιογράφημα (TEE)
Θεραπευτική αγωγή
Οι τακτικοί έλεγχοι από έναν πάροχο μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται εάν τα συμπτώματά σας δεν είναι σοβαρά. Ο πάροχος θα πρέπει να ρωτήσει για το ιστορικό της υγείας σας, να κάνει μια φυσική εξέταση και να εκτελέσει ένα ηχοκαρδιογράφημα.
Σε άτομα με σοβαρή στένωση της αορτής μπορεί να ειπωθεί ότι δεν παίζουν ανταγωνιστικά αθλήματα, ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, η έντονη δραστηριότητα πρέπει συχνά να είναι περιορισμένη.
Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας ή μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών (συχνότερα κολπική μαρμαρυγή). Αυτά περιλαμβάνουν διουρητικά (χάπια νερού), νιτρικά και β-αναστολείς. Πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί η υψηλή αρτηριακή πίεση. Εάν η στένωση της αορτής είναι σοβαρή, αυτή η θεραπεία πρέπει να γίνει προσεκτικά, έτσι ώστε η αρτηριακή πίεση να μην πέσει υπερβολικά.
Στο παρελθόν, οι περισσότεροι άνθρωποι με προβλήματα καρδιακής βαλβίδας έλαβαν αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική εργασία ή μια διαδικασία όπως η κολονοσκόπηση. Τα αντιβιοτικά δόθηκαν για να αποτρέψουν τη μόλυνση της καρδιάς που υπέστη βλάβη. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται πλέον πολύ λιγότερο συχνά πριν από την οδοντιατρική εργασία και άλλες διαδικασίες. Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας για να μάθετε αν χρειάζεστε αντιβιοτικά.
Τα άτομα με αυτή και άλλες καρδιακές παθήσεις πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα και να δοκιμαστούν για υψηλή χοληστερόλη.
Η χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση ή την αντικατάσταση της βαλβίδας γίνεται συχνά για ενήλικες ή παιδιά που αναπτύσσουν συμπτώματα. Ακόμη και αν τα συμπτώματα δεν είναι πολύ κακά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών.
Μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία που ονομάζεται βαλβινοπλαστική μπαλονιού μπορεί να γίνει αντί για ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
- Ένα μπαλόνι τοποθετείται σε μια αρτηρία στη βουβωνική χώρα, σπειρωμένη στην καρδιά, τοποθετημένη κατά μήκος της βαλβίδας, και διογκώνεται. Ωστόσο, η στένωση εμφανίζεται συχνά μετά από αυτή τη διαδικασία.
- Μια νεότερη διαδικασία που γίνεται ταυτόχρονα με την βαλβινοπλαστική μπορεί να εμφυτεύσει μια τεχνητή βαλβίδα. Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, αλλά γίνεται συχνότερη.
Μερικά παιδιά μπορεί να χρειαστούν επισκευή ή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Τα παιδιά με ήπια στένωση της αορτής μπορεί να συμμετέχουν στις περισσότερες δραστηριότητες.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Το αποτέλεσμα ποικίλλει. Η διαταραχή μπορεί να είναι ήπια και να μην προκαλεί συμπτώματα. Με την πάροδο του χρόνου, η αορτική βαλβίδα μπορεί να γίνει στενότερη. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα πιο σοβαρά καρδιακά προβλήματα, όπως:
- Κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό
- Θρόμβοι αίματος στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο), έντερα, νεφρά ή άλλες περιοχές
- Λείπει ξόρκια (συγκοπή)
- Συγκοπή
- Υψηλή αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων (πνευμονική υπέρταση)
Τα αποτελέσματα της αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας είναι συχνά εξαιρετικά. Για να πάρετε την καλύτερη θεραπεία, πηγαίνετε σε ένα κέντρο που εκτελεί τακτικά αυτού του είδους τη χειρουργική επέμβαση.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον παροχέα σας εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε συμπτώματα αορτικής στένωσης.
Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας αν έχετε διαγνωστεί με αυτή την πάθηση και τα συμπτώματά σας επιδεινωθούν ή εμφανιστούν νέα συμπτώματα.
Εναλλακτικά ονόματα
Στένωση της αορτικής βαλβίδας. Ρευματική στένωση της αορτής. Calcific aortic stenosis; Καρδιακή στένωση της αορτής. Βαλβιδική στένωση της αορτής. Συγγενής στένωση της καρδιάς - αορτής. Ρευματικός πυρετός - αορτική στένωση
Εικόνες
Στένωση αορτής
Βαλβίδες καρδιάς
βιβλιογραφικές αναφορές
Carabello BA. Κοιλιακή καρδιακή νόσο. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 75.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Ασθένεια της αορτικής βαλβίδας. Στο: Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 68.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2017 AHA / ACC επικεντρώθηκε στην επικαιροποίηση της κατευθυντήριας γραμμής AHA / ACC του 2014 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση της Task Force American College of Cardiology / American Heart Association για τις κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική πρακτική. Κυκλοφορία. 2017, 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28298458.
Ημερομηνία αναθεώρησης 2/22/2018
Ενημερώθηκε από τον: Michael A. Chen, MD, PhD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής, Τμήμα Καρδιολογίας, Ιατρικό Κέντρο Harborview, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.