Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 9/7/2017
Η περιστροφική μανσέτα είναι μια ομάδα μυών και τενόντων που προσκολλώνται στα οστά της αρθρικής άρθρωσης, επιτρέποντας στον ώμο να κινηθεί και να διατηρηθεί σταθερή.
- Η τενοντίτιδα του περιστροφικού μανικετιού αναφέρεται στον ερεθισμό αυτών των τενόντων και στη φλεγμονή της θυλάκωσης (κανονικά λείο στρώμα) που φέρει τους εν λόγω τένοντες.
- Ένα δάκρυ περιστρεφόμενου περιβλήματος εμφανίζεται όταν ένας από τους τένοντες σκίζεται από το κόκαλο από υπερβολική χρήση ή τραυματισμό.
Αιτίες
Ο σύνδεσμος ώμου είναι ένας σύνδεσμος τύπου σφαίρας και υποδοχής. Το άνω μέρος του οστού βραχίονα (humerus) σχηματίζει μια άρθρωση με την ωμοπλάτη (ωμοπλάτη). Η περιστροφική μανσέτα κρατά την κεφαλή του βραχιονίου στο ωμοπλάτη. Ελέγχει επίσης την κίνηση της άρθρωσης ώμων.
ΤΕΝΝΙΝΙΤΗΣ
Οι τενόνες της περιστροφικής μανσέτας περνούν κάτω από μια οστεώδη περιοχή στο δρόμο προς την τοποθέτηση του άνω τμήματος του οστού βραχίονα. Όταν αυτοί οι τένοντες γίνονται φλεγμονώδεις, μπορεί να γίνουν πιο φλεγμονώδεις σε αυτήν την περιοχή κατά τη διάρκεια των κινήσεων των ώμων. Μερικές φορές, ο οσφύς των οστών περιορίζει ακόμα περισσότερο τον χώρο.
Η τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας ονομάζεται επίσης σύνδρομο πρόσκρουσης. Αιτίες αυτής της κατάστασης περιλαμβάνουν:
- Κρατώντας τον βραχίονα στην ίδια θέση για μεγάλα χρονικά διαστήματα, όπως για παράδειγμα εργασίες ηλεκτρονικού υπολογιστή ή κομμωτική
- Να κοιμάται στον ίδιο βραχίονα κάθε βράδυ
- Παίζοντας αθλήματα που απαιτούν το χέρι να κινείται πάνω από το κεφάλι επανειλημμένα, όπως στο τένις, το μπέιζμπολ (ιδιαίτερα pitching), το κολύμπι και το βάδισμα ανύψωσης
- Εργασία με το χέρι εναέρια για πολλές ώρες ή ημέρες, όπως στη ζωγραφική και ξυλουργική
- Κακή στάση για πολλά χρόνια
- Γηράσκων
- Περιστρέψτε τα δάκρυα του περιστρεφόμενου
ΔΑΚΡΥΑ
Τα δάκρυα του περιστρεφόμενου περιβλήματος μπορεί να εμφανιστούν με δύο τρόπους:
- Ένα ξαφνικό οξύ δάκρυ μπορεί να συμβεί όταν πέσετε στο χέρι σας ενώ είναι απλωμένο. Ή μπορεί να συμβεί μετά από ξαφνική κίνηση, όταν προσπαθείτε να σηκώσετε κάτι βαρύ.
- Ένα χρόνιο σχίσιμο του τένοντα περιστροφικού μανικετιού εμφανίζεται αργά με την πάροδο του χρόνου. Είναι πιο πιθανό όταν έχετε χρόνια τενοντίτιδα ή σύνδρομο πρόσκρουσης. Σε κάποιο σημείο, ο τένοντας φθείρει και δάκρυα.
Υπάρχουν δύο τύποι δακρύων περιστροφικής περιχειρίδας:
- Ένα μερικό δάκρυ συμβαίνει όταν ένα δάκρυ δεν αποκόπτει εντελώς τα εξαρτήματα στο κόκαλο.
- Ένα πλήρες, πλήρους πάχους δάκρυ σημαίνει ότι το δάκρυ πηγαίνει όλος ο τρόπος μέσα από τον τένοντα. Μπορεί να είναι τόσο μικρό όσο ένα σημείο, ή το δάκρυ μπορεί να περιλαμβάνει ολόκληρο τον τένοντα. Με πλήρη δάκρυα, ο τένοντας έχει αποκολληθεί (αποσυνδεθεί) από εκεί που ήταν συνδεδεμένος με το κόκαλο. Αυτό το είδος δακρύων δεν επουλώνεται μόνο του.
Συμπτώματα
ΤΕΝΝΙΝΙΤΗΣ
Από νωρίς, ο πόνος είναι ήπιος και συμβαίνει με εναέρια δραστηριότητα και ανυψώνει το χέρι σας στο πλάι. Οι δραστηριότητες περιλαμβάνουν το βούρτσισμα των μαλλιών σας, την επίτευξη αντικειμένων στα ράφια ή το παιχνίδι σπορ.
Ο πόνος είναι πιο πιθανό στο μπροστινό μέρος του ώμου και μπορεί να ταξιδέψει στην πλευρά του βραχίονα. Ο πόνος σταματά πάντα πριν από τον αγκώνα. Εάν ο πόνος πέσει κάτω από το χέρι στον αγκώνα και στο χέρι, αυτό μπορεί να υποδεικνύει ένα τσιμπημένο νεύρο στο λαιμό.
Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος όταν χαμηλώνετε τον ώμο από μια ανυψωμένη θέση.
Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να υπάρχει πόνος σε ηρεμία ή νύχτα, όπως όταν βρίσκεται στον πληγέντα ώμο. Μπορεί να έχετε αδυναμία και απώλεια κίνησης όταν σηκώνετε το βραχίονα πάνω από το κεφάλι σας. Ο ώμος σας μπορεί να αισθάνεται άκαμπτος με την ανύψωση ή την κίνηση. Μπορεί να γίνει πιο δύσκολο να τοποθετήσετε το βραχίονα πίσω από την πλάτη σας.
ΡΟΔΟΚΟΠΤΙΚΑ ΜΑΤΙΖΟΝΤΑΙ
Ο πόνος με ξαφνικό δάκρυ μετά από πτώση ή τραυματισμό είναι συνήθως έντονος. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, πιθανόν να έχετε αδυναμία του ώμου και του βραχίονα. Μπορεί να είναι δύσκολο να μετακινήσετε τον ώμο σας ή να σηκώσετε το χέρι σας πάνω από τον ώμο. Μπορεί επίσης να αισθανθείτε σκασίματα όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε το βραχίονα.
Με ένα χρόνιο δάκρυ, συχνά δεν παρατηρείτε πότε άρχισε. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα του πόνου, της αδυναμίας και της δυσκαμψίας ή της απώλειας κίνησης επιδεινώνονται αργά με την πάροδο του χρόνου.
Οι δακτύλιοι του τένοντα περιστροφικού μανικιού συχνά προκαλούν πόνο τη νύχτα. Ο πόνος μπορεί ακόμη και να σας ξυπνήσει. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο πόνος είναι περισσότερο ανεκτός και συνήθως πονάει μόνο με ορισμένες κινήσεις.
Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα γίνονται πολύ χειρότερα και δεν ανακουφίζονται από φάρμακα, ανάπαυση ή άσκηση.
Εξετάσεις και δοκιμές
Μια φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει τρυφερότητα πάνω από τον ώμο. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος όταν ο ώμος είναι ανυψωμένος. Συχνά υπάρχει αδυναμία του ώμου όταν τοποθετείται σε ορισμένες θέσεις.
Οι ακτίνες Χ του ώμου μπορεί να παρουσιάσουν οσμή κώνου ή αλλαγή στη θέση του ώμου. Μπορεί επίσης να αποκλείσει άλλες αιτίες του πόνου ώμων, όπως η αρθρίτιδα.
Ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει άλλες εξετάσεις:
- Μια δοκιμή υπερήχων χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια εικόνα της άρθρωσης ώμων. Μπορεί να παρουσιάσει ένα δάκρυ στη περιστροφική μανσέτα.
- Η μαγνητική τομογραφία του ώμου μπορεί να εμφανίσει πρήξιμο ή σχίσιμο στο περιστροφικό περίβλημα.
- Με μια άρθρωση ακτίνων Χ (αρθρογράφημα), ο πάροχος εγχέει υλικό αντίθεσης (βαφή) στην άρθρωση του ώμου. Στη συνέχεια, μια ακτινογραφία, CT σάρωση ή μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για να τραβήξει μια φωτογραφία του. Η αντίθεση χρησιμοποιείται συνήθως όταν ο πάροχός σας υποπτεύεται ένα μικρό δάκρυ περιστροφής.
Θεραπευτική αγωγή
Ακολουθήστε τις οδηγίες του παροχέα σας σχετικά με το πώς να φροντίσετε το πρόβλημα του περιστρεφόμενου περιβλήματος στο σπίτι σας. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας, ώστε να μπορείτε να επιστρέψετε σε αθλητικές ή άλλες δραστηριότητες.
ΤΕΝΝΙΝΙΤΗΣ
Ο παροχέας σας πιθανότατα θα σας συμβουλεύσει να ξεκουραστείτε τον ώμο σας και να αποφύγετε τις δραστηριότητες που προκαλούν πόνο. Άλλα μέτρα περιλαμβάνουν:
- Οι συσκευασίες πάγου εφαρμόζονται 20 λεπτά κάθε φορά, 3 έως 4 φορές την ημέρα στον ώμο (προστατεύστε το δέρμα περιτυλίγοντας το παγωτό σε μια καθαρή πετσέτα πριν την εφαρμογή)
- Λαμβάνοντας φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη, για να μειώσετε τη διόγκωση και τον πόνο
- Αποφυγή ή μείωση των δραστηριοτήτων που προκαλούν ή επιδεινώνουν τα συμπτώματά σας
- Φυσική θεραπεία για να τεντώσει και να ενισχύσει τους μύες των ώμων
- Ιατρική (κορτικοστεροειδή) που εγχέεται στον ώμο για τη μείωση του πόνου και του πρηξίματος
- Χειρουργική επέμβαση (αρθροσκόπηση) για την αφαίρεση του φλεγμονώδους ιστού και μέρους του οστού πάνω από τη περιστροφική μανσέτα για την ελάττωση της πίεσης στους τένοντες
ΔΑΚΡΥΑ
Η ξεκούραση και η φυσική θεραπεία μπορεί να σας βοηθήσουν με μερικό δάκρυ, αν κανονικά δεν τοποθετείτε μεγάλη ζήτηση στον ώμο σας.
Χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του τένοντα μπορεί να χρειαστεί εάν η περιστροφική μανσέτα έχει πλήρες σχίσιμο. Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν με άλλη θεραπεία. Τις περισσότερες φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρθροσκοπική χειρουργική. Μεγάλα δάκρυα μπορεί να χρειαστούν ανοικτή χειρουργική επέμβαση (χειρουργική επέμβαση με μεγαλύτερη τομή) για την αποκατάσταση του σχισμένου τένοντα.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Με την περιστροφική μανσέτα, η τενοντίτιδα, η ανάπαυση, η άσκηση και άλλα μέτρα αυτοεξυπηρέτησης συχνά βελτιώνουν ή και ανακουφίζουν τα συμπτώματα. Αυτό μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή μήνες. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να αλλάξουν ή να μειώσουν το χρόνο που παίζουν ορισμένα αθλήματα για να παραμείνουν χωρίς πόνο.
Με τα δάκρυα του περιστροφικού περιβλήματος, η θεραπεία συχνά ανακουφίζει από τα συμπτώματα. Αλλά το αποτέλεσμα εξαρτάται από το μέγεθος του δακρύου και πόσο καιρό υπάρχει το δάκρυ, η ηλικία του ατόμου και πόσο ενεργός ήταν το πρόσωπο πριν από τον τραυματισμό.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Ζητήστε ραντεβού με τον παροχέα σας εάν έχετε συνεχή πόνο στον ώμο. Επίσης, καλέστε εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν με τη θεραπεία.
Πρόληψη
Αποφύγετε επαναλαμβανόμενες κινήσεις. Οι ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών του ώμου και του βραχίονα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην αποτροπή προβλημάτων περιστρεφόμενου περιβλήματος. Πραγματοποιήστε καλή στάση για να διατηρήσετε τους στροφείς και τους μύες σας στις σωστές θέσεις.
Εναλλακτικά ονόματα
Ο ώμος του κολυμβητή. Πάπας του ώμου? Σύνδρομο πρόσκρουσης ώμων. Ώμος τένις? Τενίτιδα - περιστροφική περιχειρίδα. Τενίτιδα περιστροφικής περιχειρίδας. Σύνδρομο κατάχρησης ώμου
Οδηγίες για τον ασθενή
- Περιστροφικές ασκήσεις περιστροφικών χειλιών
- Περιστροφική μανσέτα - αυτο-φροντίδα
- Χειρουργική ώμου - εκκένωση
- Χρησιμοποιώντας τον ώμο σας μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης
- Χρησιμοποιώντας τον ώμο σας μετά από χειρουργική επέμβαση
Εικόνες
Κανονική ανατομία περιστροφικής περιχειρίδας
Φλεγμονή άρθρωσης ώμου
Φλεγμονή τένοντες ώμου
Στερεωμένη περιστροφική μανσέτα
βιβλιογραφικές αναφορές
Hsu JE, Gee ΑΟ, Lippitt SB, Matsen FA. Η περιστροφική μανσέτα. Στο: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth ΜΑ, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood και Matsen's The Shoulder. 5η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 14.
Rudolph GH, Moen Τ, Garofalo R, Krishnan SG. Περιστροφική μανσέτα και αλλοιώσεις πρόσκρουσης. Στο: Miller MD, Thompson SR, eds. Ορθοπαιδική Αθλητική Ιατρική της DeLee και Drez: Αρχές και Πρακτική. 4η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 52.
Ημερομηνία αναθεώρησης 9/7/2017
Ενημερώθηκε από: C. Benjamin Ma, MD, Καθηγητής, Διευθυντής, Αθλητιατρική Ιατρική και Ωμοπρεπής, Τμήμα Ορθοπαιδικής Χειρουργικής του UCSF, Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.