Υπερπαραθυρεοειδισμός

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Εξετάσεις και δοκιμές
• Θεραπευτική αγωγή
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Πιθανές επιπλοκές
• Εναλλακτικά ονόματα
• Εικόνες
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 5/17/2018

Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια διαταραχή στην οποία οι παραθυρεοειδείς αδένες στο λαιμό σας παράγουν πάρα πολύ παραθυρεοειδή ορμόνη (PTH).

Αιτίες

Υπάρχουν 4 μικροσκοπικά αδένα του παραθυρεοειδούς στο λαιμό, κοντά ή συνδεδεμένα στην πίσω πλευρά του θυρεοειδούς αδένα.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες βοηθούν στον έλεγχο της χρήσης του ασβεστίου και της απομάκρυνσής του από το σώμα. Το κάνουν αυτό με την παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH). Η ΡΤΗ βοηθά στον έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου, φωσφόρου και βιταμίνης D στο αίμα και στα οστά.

Όταν το επίπεδο ασβεστίου είναι πολύ χαμηλό, το σώμα αποκρίνεται κάνοντας περισσότερη ΡΤΗ. Αυτό προκαλεί την αύξηση του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα.

Όταν ένας ή περισσότεροι από τους παραθυρεοειδείς αδένες μεγαλώνουν, οδηγούν σε υπερβολική PTH. Τις περισσότερες φορές, η αιτία δεν είναι γνωστή.

• Η νόσος είναι συχνότερη σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε νεαρούς ενήλικες. Ο υπερπαραθυρεοειδισμός στην παιδική ηλικία είναι πολύ ασυνήθιστος.
• Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να επηρεαστούν από τους άνδρες.
• Η ακτινοβολία στο κεφάλι και στον αυχένα αυξάνει τον κίνδυνο.
• Μερικά γενετικά σύνδρομα (πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία Ι) καθιστούν πιο πιθανό να έχουν υπερπαραθυρεοειδισμό.
• Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από καρκίνο παραθυρεοειδούς.

Οι ιατρικές καταστάσεις που προκαλούν χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα ή αυξημένο φωσφορικό μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε υπερπαραθυρεοειδισμό. Οι συνήθεις συνθήκες περιλαμβάνουν:

• Συνθήκες που καθιστούν δύσκολο το σώμα να απομακρύνει τα φωσφορικά
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Δεν έχει αρκετό ασβέστιο στη διατροφή
• Πάρα πολύ ασβέστιο που χάθηκε στα ούρα
• Διαταραχές της βιταμίνης D (μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά που δεν τρώνε ποικιλία τροφών και σε ηλικιωμένους που δεν έχουν αρκετό ηλιακό φως στο δέρμα τους)
• Προβλήματα απορρόφησης θρεπτικών ουσιών από τα τρόφιμα

Συμπτώματα

Ο υπερπαραθυρεοειδισμός συχνά διαγνωρίζεται με κοινές εξετάσεις αίματος πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα.

Τα συμπτώματα προκαλούνται κυρίως από βλάβη οργάνων από υψηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα ή από την απώλεια ασβεστίου από τα οστά. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οστικός πόνος ή τρυφερότητα
• Κατάθλιψη και ξεχασμός
• Αισθάνομαι κουρασμένος, άρρωστος και αδύναμος
• Ευαίσθητα οστά των άκρων και της σπονδυλικής στήλης που μπορούν εύκολα να σπάσουν
• Αυξημένη ποσότητα ούρων και ανάγκη συχνής ούρησης
• Πέτρες στα νεφρά
• Ναυτία και απώλεια της όρεξης

Εξετάσεις και δοκιμές

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ρωτήσει για τα συμπτώματα.

Οι δοκιμές που μπορούν να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Δοκιμή αίματος PTH
• Δοκιμή αίματος ασβεστίου
• Αλκαλική φωσφατάση
• Φώσφορος
• Δοκιμή ούρων 24 ωρών

Οι δοκιμασίες ακτίνων Χ και οι οστικές πυκνότητες (DXA) μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση της οστικής απώλειας, των καταγμάτων ή του μαλακώματος των οστών.

Οι ακτινογραφίες, οι υπερηχογραφήσεις ή οι CT ανιχνεύσεις των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να εμφανίζουν εναποθέσεις ασβεστίου ή απόφραξη.

Ο υπερηχογράφος ή μια πυρηνική ιατρική σάρωση του λαιμού (sestamibi) χρησιμοποιείται για να δει αν ένας καλοήθης όγκος (αδένωμα) στον παραθυρεοειδή αδένα προκαλεί υπερπαραθυρεοειδισμό.

Θεραπευτική αγωγή

Αν έχετε ελαφρώς αυξημένο επίπεδο ασβεστίου και δεν έχετε συμπτώματα, μπορείτε να επιλέξετε να κάνετε τακτικές εξετάσεις ή να λάβετε θεραπεία.

Εάν αποφασίσετε να λάβετε θεραπεία, μπορεί να περιλαμβάνει:

• Πίνοντας περισσότερα υγρά για να αποφευχθεί η διαμόρφωση των λίθων των νεφρών
• Άσκηση
• Μη λαμβάνοντας ένα είδος χάπι νερού που ονομάζεται θειαζιδικό διουρητικό
• Οιστρογόνο για γυναίκες που έχουν περάσει από την εμμηνόπαυση
• Έχει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των υπερδραστικών αδένων

Εάν έχετε συμπτώματα ή το επίπεδο ασβεστίου σας είναι πολύ υψηλό, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του παραθυρεοειδούς αδένα που προκαλεί υπερβολική παραγωγή της ορμόνης.

Εάν έχετε υπερπαραθυρεοειδισμό από ιατρική κατάσταση, ο πάροχός σας μπορεί να συνταγογραφήσει βιταμίνη D, αν έχετε χαμηλό επίπεδο βιταμίνης D.

Εάν ο υπερπαραθυρεοειδισμός προκαλείται από νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Επιπλέον ασβέστιο και βιταμίνη D
• Αποφυγή φωσφορικών στην διατροφή
• Το φάρμακο cinacalcet (Sensipar)
• Αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού
• Θεραπεία παραθυρεοειδούς, εάν το επίπεδο του παραθυρεοειδούς γίνει ανεξέλεγκτα υψηλό

Προοπτική (Πρόγνωση)

Το Outlook εξαρτάται από την αιτία του υπερπαραθυρεοειδισμού.

Πιθανές επιπλοκές

Τα μακροπρόθεσμα προβλήματα που μπορεί να εμφανιστούν όταν ο υπερπαραθυρεοειδισμός δεν ελέγχεται καλά περιλαμβάνουν:

• Τα οστά εξασθενούν, παραμορφώνονται ή μπορούν να σπάσουν
• Υψηλή αρτηριακή πίεση και καρδιακές παθήσεις
• Πέτρες στα νεφρά
• Μακροχρόνια νεφρική νόσο

Η χειρουργική επέμβαση του παραθυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε υποπαραθυρεοειδισμό και βλάβη στα νεύρα που ελέγχουν τα φωνητικά καλώδια.

Εναλλακτικά ονόματα

Σχετιζόμενη με παραστάδες υπερασβεστιαιμία. Οστεοπόρωση - υπερπαραθυρεοειδισμός; Αραίωση των οστών - υπερπαραθυρεοειδισμός; Οστεοπενία - υπερπαραθυρεοειδισμός; Υψηλό επίπεδο ασβεστίου - υπερπαραθυρεοειδισμός; Χρόνια νεφρική νόσο - υπερπαραθυρεοειδισμός; Νεφρική ανεπάρκεια - υπερπαραθυρεοειδισμός; Υπερδραστικό παραθυρεοειδές. Ανεπάρκεια βιταμίνης D - υπερπαραθυρεοειδισμός

Εικόνες

• 

  
  Παραθυρεοειδείς αδένες

βιβλιογραφικές αναφορές

Silverberg SJ, Bilezikian JP. Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός. Στο: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et αϊ, eds. Ενδοκρινολογία: Ενήλικες και Παιδιατρικά. 7η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 63.

Thakker RV. Οι παραθυρεοειδείς αδένες, η υπερασβεστιαιμία και η υπασβεστιαιμία. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 245.

Ημερομηνία αναθεώρησης 5/17/2018

Ενημερώθηκε από: Brent Wisse, MD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής, Τμήμα Μεταβολισμού, Ενδοκρινολογίας & Διατροφής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.