Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 12/1/2018
Απόστημα του νωτιαίου μυελού είναι η διόγκωση και ο ερεθισμός (φλεγμονή) και η συλλογή μολυσμένου υλικού (πύου) και μικροβίων εντός ή γύρω από το νωτιαίο μυελό.
Αιτίες
Ένα απόστημα του νωτιαίου μυελού προκαλείται από μια λοίμωξη στο εσωτερικό της σπονδυλικής στήλης. Ένα απόστημα του ίδιου του νωτιαίου μυελού είναι πολύ σπάνιο. Ένα απόστημα της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται συνήθως ως επιπλοκή ενός επισκληρίδιου αποστήματος.
Οι μορφές Pus ως συλλογή:
- λευκά αιμοσφαίρια
- Υγρό
- Ζωντανά και νεκρά βακτήρια ή άλλοι μικροοργανισμοί
- Καταστρεφόμενα κύτταρα ιστού
Το πύον καλύπτεται συνήθως από επένδυση ή μεμβράνη που σχηματίζεται γύρω από τις άκρες. Η συλλογή πύου προκαλεί πίεση στο νωτιαίο μυελό.
Η μόλυνση οφείλεται συνήθως σε βακτήρια. Συχνά προκαλείται από μια μόλυνση σταφυλόκοκκου που εξαπλώνεται μέσω της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να προκληθεί από τη φυματίωση σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, αλλά αυτό δεν είναι τόσο κοινό σήμερα όπως ήταν στο παρελθόν. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη μπορεί να οφείλεται σε μύκητα.
Τα παρακάτω αυξάνουν τον κίνδυνο για απόστημα νωτιαίου μυελού:
- Τραυματισμοί ή τραύματα στην πλάτη, συμπεριλαμβανομένων των ελάσσονος σημασίας
- Βράζει στο δέρμα, ειδικά στην πλάτη ή στο τριχωτό της κεφαλής
- Επιπλοκή της οσφυϊκής παρακέντησης ή χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη
- Διαδώστε οποιαδήποτε λοίμωξη μέσω του αίματος από άλλο μέρος του σώματος (βακτηριαιμία)
- Ενέσιμη χρήση ναρκωτικών
Η λοίμωξη αρχίζει συχνά στο οστό (οστεομυελίτιδα). Η λοίμωξη των οστών μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό επισκληρίδιου αποστήματος. Αυτό το απόστημα μεγαλώνει και πιέζει το νωτιαίο μυελό. Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στο ίδιο το καλώδιο.
Ένα απόστημα του νωτιαίου μυελού είναι σπάνιο. Όταν συμβεί, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- Πυρετός και ρίγη.
- Απώλεια ελέγχου ουροδόχου κύστης ή εντέρου.
- Απώλεια της κίνησης μιας περιοχής του σώματος κάτω από το απόστημα.
- Απώλεια της αίσθησης μιας περιοχής του σώματος κάτω από το απόστημα.
- Χαμηλή οσφυαλγία, συχνά ήπια, αλλά σιγά-σιγά χειροτερεύει, με πόνο να μετακινείται στο ισχίο, το πόδι ή τα πόδια. Ή, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον ώμο, στον βραχίονα ή στο χέρι.
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εκτελέσει μια φυσική εξέταση και μπορεί να βρει τα ακόλουθα:
- Τρυφερότητα πάνω από τη σπονδυλική στήλη
- Συμπίεση του νωτιαίου μυελού
- Παράλυση του κάτω σώματος (παραπληγία) ή ολόκληρου του κορμού, των βραχιόνων και των ποδιών (τετραπληγία)
- Αλλαγές στην αίσθηση κάτω από την περιοχή όπου επηρεάζεται η σπονδυλική στήλη
Η ποσότητα της νευρικής απώλειας εξαρτάται από το πού βρίσκεται το απόστημα στην σπονδυλική στήλη και πόσο συμπιέζει το νωτιαίο μυελό.
Οι δοκιμές που μπορούν να γίνουν περιλαμβάνουν:
- Πλήρες αίμα
- CT σάρωση της σπονδυλικής στήλης
- Αποστράγγιση του αποστήματος
- Γραμμική κηλίδα και καλλιέργεια υλικού απόρριψης
- MRI της σπονδυλικής στήλης
Θεραπευτική αγωγή
Οι στόχοι της θεραπείας είναι να ανακουφίσει την πίεση στο νωτιαίο μυελό και να θεραπεύσει τη λοίμωξη.
Χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει αμέσως για να ανακουφίσει την πίεση. Περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του οστού της σπονδυλικής στήλης και την αποστράγγιση του αποστήματος. Μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να αποστραγγίσουμε πλήρως το απόστημα.
Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης. Συνήθως χορηγούνται μέσω μιας φλέβας (IV).
Προοπτική (Πρόγνωση)
Πόσο καλά κάνει ένα άτομο μετά τη θεραπεία ποικίλλει. Μερικοί άνθρωποι ανακτώνται εντελώς.
Ένα μη επεξεργασμένο απόστημα του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσει στη συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Μπορεί να προκαλέσει μόνιμη, σοβαρή παράλυση και απώλεια νεύρων. Μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Εάν το απόστημα δεν αποστραγγιστεί εντελώς, μπορεί να επιστρέψει ή να προκαλέσει ουλές στο νωτιαίο μυελό.
Πιθανές επιπλοκές
Το απόστημα μπορεί να τραυματίσει το νωτιαίο μυελό από άμεση πίεση. Ή, μπορεί να διακόψει την παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό.
Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η μόλυνση επιστρέφει
- Μακροπρόθεσμος (χρόνιος) πόνος στην πλάτη
- Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης / εντέρου
- Απώλεια αίσθησης
- Ανδρική ανικανότητα
- Αδυναμία, παράλυση
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Πηγαίνετε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911), εάν έχετε συμπτώματα αποστήματος της σπονδυλικής στήλης.
Πρόληψη
Η σχολαστική θεραπεία των βράχων, της φυματίωσης και άλλων λοιμώξεων μειώνει τον κίνδυνο. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικές για την πρόληψη των επιπλοκών.
Εναλλακτικά ονόματα
Απόστημα - νωτιαίο μυελό
Εικόνες
Σπονδύλους
Κεντρικό νευρικό σύστημα και περιφερικό νευρικό σύστημα
βιβλιογραφικές αναφορές
Camillo FX. Λοιμώξεις και όγκοι της σπονδυλικής στήλης. Στο: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Η λειτουργική ορθοπεδική του Campbell. 13η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 42.
Kusuma S, Klineberg ΕΟ. Μολύνσεις της σπονδυλικής στήλης: διάγνωση και θεραπεία του δισκίτη, οστεομυελίτιδα και αποκεντρωτικό απόστημα. Στο: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης του Benzel. 4η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 122.
Ημερομηνία αναθεώρησης 12/1/2018
Ενημερώθηκε από: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Επίκουρη Καθηγήτρια Ιατρικής, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ. Βοηθός Ιατρικής, Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων, Τμήμα Ιατρικής, Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης, Βοστώνη, ΜΑ. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.