Πρόωρο βρέφος

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Εξετάσεις και δοκιμές
• Θεραπευτική αγωγή
• Ομάδες υποστήριξης
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Πιθανές επιπλοκές
• Πρόληψη
• Εναλλακτικά ονόματα
• Οδηγίες για τον ασθενή
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 10/11/2018

Ένα πρόωρο βρέφος είναι ένα βρέφος που γεννήθηκε πριν από 37 εβδομάδες κύησης (περισσότερες από 3 εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης).

Αιτίες

Κατά τη γέννηση, ένα μωρό ταξινομείται ως ένα από τα ακόλουθα:

• Πρόωρη (κύηση λιγότερο από 37 εβδομάδες)
• Πλήρης θητεία (κύηση 37 έως 42 εβδομάδων)
• Δημοσίευση (γεννήθηκε μετά από 42 εβδομάδες κύησης)

Εάν μια γυναίκα πηγαίνει στην εργασία πριν από 37 εβδομάδες, ονομάζεται πρόωρος τοκετός.

Τα καθυστερημένα πρόωρα μωρά που γεννιούνται μεταξύ 35 και 37 εβδομάδων κύησης μπορεί να μην φαίνονται πρόωρα. Μπορεί να μην γίνουν δεκτοί σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU), αλλά εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο για περισσότερα προβλήματα από τα μωρά με πλήρη θητεία.

Οι συνθήκες υγείας στη μητέρα, όπως ο διαβήτης, οι καρδιακές παθήσεις και η νεφρική νόσο, μπορεί να συμβάλουν στον πρόωρο τοκετό. Συχνά, η αιτία πρόωρου τοκετού είναι άγνωστη. Ορισμένες πρόωρες γεννήσεις είναι πολλαπλές εγκυμοσύνες, όπως δίδυμα ή τριάδες.

Τα διαφορετικά προβλήματα που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού ή πρόωρης χορήγησης:

• Ένας εξασθενισμένος τραχήλου της μήτρας που αρχίζει να ανοίγει (διαστολή) νωρίς, ονομάζεται επίσης τραχηλική ανικανότητα
• Γονιδιακά ελαττώματα της μήτρας
• Ιστορικό της πρόωρης παράδοσης
• Μόλυνση (ουρολοίμωξη ή μόλυνση της αμνιακής μεμβράνης)
• Κακή διατροφή πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Προεκλαμψία: υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεΐνη στα ούρα που αναπτύσσονται μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης
• Η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (placenta previa)

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και πρόωρης χορήγησης περιλαμβάνουν:

• Ηλικία της μητέρας (μητέρες ηλικίας κάτω των 16 ετών ή άνω των 35 ετών)
• Όντας Αφροαμερικάνος
• Έλλειψη προγεννητικής φροντίδας
• Χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση
• Χρήση καπνού, κοκαΐνης ή αμφεταμινών

Συμπτώματα

Το βρέφος μπορεί να έχει δυσκολία στην αναπνοή και να διατηρεί μια σταθερή θερμοκρασία σώματος.

Εξετάσεις και δοκιμές

Ένα πρόωρο βρέφος μπορεί να έχει σημάδια των ακόλουθων προβλημάτων:

• Δεν υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια (αναιμία)
• Αιμορραγία στον εγκέφαλο ή βλάβη της λευκής ουσίας του εγκεφάλου
• Λοίμωξη ή νεογνική σήψη
• Χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα (υπογλυκαιμία)
• Νεογνικό σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, επιπλέον αέρα στον ιστό των πνευμόνων (πνευμονικό ενδιάμεσο εμφύσημα) ή αιμορραγία στους πνεύμονες (πνευμονική αιμορραγία)
• Κίτρινο δέρμα και λευκά μάτια (νεογέννητο ίκτερο)
• Προβλήματα που αναπνέουν εξαιτίας ανεπτυγμένων πνευμόνων, πνευμονίας ή αρτηριακού πόρου ευρεσιτεχνίας
• Σοβαρή εντερική φλεγμονή (νεκρωτική εντεροκολίτιδα)

Ένα πρόωρο βρέφος θα έχει χαμηλότερο βάρος γέννησης από ένα βρέφος πλήρους θηλασμού. Τα κοινά σημεία πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογικά μοντέλα αναπνοής (ρηχές, ακανόνιστες παύσεις στην αναπνοή που ονομάζονται άπνοια)
• Σώμα μαλλιών (lanugo)
• Διευρυμένη κλειτορίδα (σε θηλυκά βρέφη)
• Λιγότερο λίπος σώματος
• Χαμηλότερος μυϊκός τόνος και λιγότερη δραστηριότητα από ό, τι τα βρέφη με πλήρη θηλασμό
• Προβλήματα τροφοδοσίας λόγω προβλημάτων που απορροφούν ή συντονίζουν την κατάποση και την αναπνοή
• Μικρό όσχεο που είναι ομαλό και δεν έχει κορυφογραμμές, και ανεπτυγμένους όρχεις (σε αρσενικά βρέφη)
• Μαλακό, εύκαμπτο χόνδρο στο αυτί
• Λεπτό, λείο, γυαλιστερό δέρμα που είναι συχνά διαφανές (μπορεί να βλέπει φλέβες κάτω από το δέρμα)

Οι κοινές δοκιμές που πραγματοποιούνται σε πρόωρο βρέφος περιλαμβάνουν:

• Ανάλυση αερίων αίματος για τον έλεγχο των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα
• Δοκιμές αίματος για έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης, ασβεστίου και χολερυθρίνης
• Ακτινογραφια θωρακος
• Συνεχής καρδιοαναπνευστική παρακολούθηση (παρακολούθηση της αναπνοής και του καρδιακού ρυθμού)

Θεραπευτική αγωγή

Όταν αναπτύσσεται πρόωρος τοκετός και δεν μπορεί να σταματήσει, η ομάδα υγείας θα προετοιμαστεί για γέννηση υψηλού κινδύνου. Η μητέρα μπορεί να μετακινηθεί σε κέντρο που έχει συσταθεί για να φροντίζει τα πρόωρα βρέφη σε ένα NICU.

Μετά τη γέννηση, το μωρό εισάγεται στο NICU. Το βρέφος τοποθετείται κάτω από ένα θερμότερο ή σε ένα διαυγές, θερμαινόμενο κουτί που ονομάζεται θερμοκοιτίδα, που ελέγχει τη θερμοκρασία του αέρα. Τα μηχανήματα παρακολούθησης παρακολουθούν την αναπνοή του μωρού, τον καρδιακό ρυθμό και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα.

Τα πρόωρα βρέφη δεν αναπτύσσονται πλήρως. Το βρέφος χρειάζεται ειδική φροντίδα σε έναν βρεφονηπιακό σταθμό έως ότου τα όργανα αναπτυχθούν αρκετά ώστε να κρατήσει το μωρό ζωντανό χωρίς ιατρική υποστήριξη. Αυτό μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες έως μήνες.

Τα βρέφη συνήθως δεν μπορούν να συντονίσουν το πιπίλισμα και την κατάποση πριν από 34 εβδομάδες κύησης. Ένα πρόωρο μωρό μπορεί να έχει ένα μικρό, μαλακό σωλήνα τροφοδοσίας που τοποθετείται μέσω της μύτης ή του στόματος στο στομάχι. Σε πολύ πρόωρα ή άρρωστα βρέφη, η διατροφή μπορεί να χορηγηθεί μέσω μιας φλέβας μέχρι το μωρό να είναι αρκετά σταθερό ώστε να λαμβάνει όλη τη διατροφή μέσω του στομάχου.

Εάν το βρέφος έχει προβλήματα αναπνοής:

• Ένας σωλήνας μπορεί να τοποθετηθεί στην κάνναβη (τραχεία). Μια μηχανή που ονομάζεται αναπνευστήρας θα βοηθήσει το μωρό να αναπνεύσει.
• Ορισμένα μωρά των οποίων τα προβλήματα αναπνοής είναι λιγότερο σοβαρά λαμβάνουν συνεχή θετική πίεση αεραγωγών (CPAP) με μικρούς σωλήνες στη μύτη, αντί της τραχείας. Ή μπορεί να λαμβάνουν μόνο επιπλέον οξυγόνο.
• Το οξυγόνο μπορεί να χορηγηθεί με αναπνευστήρα, CPAP, ρινικούς οδόντες ή απορροφητήρα οξυγόνου πάνω από το κεφάλι του μωρού.

Τα βρέφη χρειάζονται ειδική παιδική φροντίδα μέχρι να μπορούν να αναπνεύσουν χωρίς επιπλέον υποστήριξη, να τρώνε από το στόμα και να διατηρούν τη θερμοκρασία του σώματος και το σωματικό βάρος τους. Πολύ μικρά βρέφη μπορεί να έχουν άλλα προβλήματα που περιπλέκουν τη θεραπεία και απαιτούν μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο.

Ομάδες υποστήριξης

Υπάρχουν πολλές ομάδες υποστήριξης για γονείς πρόωρων βρεφών. Ρωτήστε τον κοινωνικό λειτουργό στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Η πρόωρη ηλικία αποτελούσε μείζονα αιτία βρεφικών θανάτων. Οι βελτιωμένες ιατρικές και νοσηλευτικές τεχνικές έχουν αυξήσει την επιβίωση των πρόωρων βρεφών.

Η πρόωρη ζωή μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Πολλά πρόωρα βρέφη έχουν προβλήματα υγείας, ανάπτυξης ή συμπεριφοράς που συνεχίζουν να είναι παιδικά ή μόνιμα. Όσο πιο πρόωρο το βρέφος και όσο μικρότερο είναι το βάρος γέννησης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για επιπλοκές. Ωστόσο, είναι αδύνατο να προβλεφθεί η μακροπρόθεσμη έκβαση ενός μωρού με βάση την ηλικία κύησης ή το βάρος γέννησης.

Πιθανές επιπλοκές

Πιθανές μακροπρόθεσμες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Το μακροχρόνιο πρόβλημα των πνευμόνων που ονομάζεται βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD)
• Καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη
• Ψυχική ή σωματική αναπηρία ή καθυστέρηση
• Το πρόβλημα του οράματος που ονομάζεται αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ζωής με αποτέλεσμα χαμηλή όραση ή τύφλωση

Πρόληψη

Οι καλύτεροι τρόποι για να αποτραπεί η πρόωρη ζωή είναι:

• Να είστε σε καλή υγεία πριν να μείνετε έγκυος.
• Πάρτε προγεννητική φροντίδα όσο το δυνατόν νωρίτερα στην εγκυμοσύνη.
• Συνεχίστε να λαμβάνετε προγεννητική φροντίδα μέχρι να γεννηθεί το μωρό.

Η πρόωρη και καλή προγεννητική φροντίδα μειώνει την πιθανότητα πρόωρης γέννησης.

Η πρόωρη εργασία μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί ή να καθυστερήσει με ένα φάρμακο που εμποδίζει τις συστολές της μήτρας. Πολλές φορές, ωστόσο, οι προσπάθειες καθυστέρησης της πρόωρης εργασίας δεν είναι επιτυχείς.

Η βηταμεθαζόνη (ένα στεροειδές φάρμακο) που χορηγείται σε μητέρες σε πρόωρο τοκετό μπορεί να καταστήσει κάποιες επιπλοκές πρόωρου τοκετού λιγότερο σοβαρές.

Εναλλακτικά ονόματα

Πρόωρο βρέφος. Preemie; Premie; Νεογνά - πριμοδότηση. NICU - πριμοδότηση

Οδηγίες για τον ασθενή

• Νεογέννητο ίκτερο - απαλλαγή

βιβλιογραφικές αναφορές

Ιστοσελίδα Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής. Preemie. www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/preemie/Pages/default.aspx. Ενημερώθηκε το 2015. Πρόσβαση στις 20 Νοεμβρίου 2018.

Carlo WA. Το βρέφος υψηλού κινδύνου. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 97.

Phillips RM, Goldstein Μ, Hougland Κ, et αϊ. Πολυτομεακές κατευθυντήριες γραμμές για τη φροντίδα των νεογέννητων πρόωρων βρεφών. J Perinatol. 2013 · 33 (Suppl 2): ​​S5-S22. PMID: 23803627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23803627.

Simhan HN, Iams JD, Romero R. Preterm εργασία και γέννηση. Στο: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et αϊ, eds. Μαιευτική: Κανονική και Προβλήματα. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 29.

Ημερομηνία αναθεώρησης 10/11/2018

Ενημερώθηκε από τους: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Κλινικός Καθηγητής Παιδιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.