Σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Εξετάσεις και δοκιμές
• Θεραπευτική αγωγή
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Πρόληψη
• Εναλλακτικά ονόματα
• Εικόνες
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 12/13/2017

Το σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου (MAS) αναφέρεται σε αναπνευστικά προβλήματα που μπορεί να έχει ένα νεογέννητο μωρό όταν:

• Δεν υπάρχουν άλλες αιτίες, και
• Το μωρό έχει περάσει μεκόνη (κόπρανα) στο αμνιακό υγρό κατά τη διάρκεια της εργασίας ή της παράδοσης

MAS μπορεί να συμβεί εάν το μωρό αναπνέει (αναρροφά) αυτό το υγρό στους πνεύμονες.

Αιτίες

Το Meconium είναι τα πρώιμα κόπρανα (κόπρανα) που περάσει από ένα νεογέννητο σύντομα μετά τη γέννηση, πριν το μωρό αρχίσει να τρώει και να χωνεύει το γάλα ή τη φόρμουλα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μωρό περνά μεκογχικό ενώ βρίσκεται ακόμα μέσα στη μήτρα. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν τα μωρά είναι «υπό άγχος» λόγω της μείωσης του αίματος και της παροχής οξυγόνου. Αυτό οφείλεται συχνά σε προβλήματα με τον πλακούντα ή τον ομφάλιο λώρο.

Μόλις το μωρό περάσει από το μέκονιο στο περιβάλλον αμνιακό υγρό, μπορεί να το αναπνεύσει στους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να συμβεί:

• Ενώ το μωρό είναι ακόμα στη μήτρα
• Κατά την παράδοση
• Αμέσως μετά τη γέννηση

Το meconium μπορεί επίσης να εμποδίσει τις αεραγωγές του βρέφους αμέσως μετά τη γέννηση. Μπορεί να προκαλέσει προβλήματα αναπνοής λόγω διόγκωσης (φλεγμονή) στους πνεύμονες του μωρού μετά τη γέννηση.

Οι παράγοντες κινδύνου που μπορεί να προκαλέσουν άγχος στο μωρό πριν από τη γέννηση περιλαμβάνουν:

• «Γήρανση» του πλακούντα αν η εγκυμοσύνη ξεπεράσει την ημερομηνία λήξης
• Μειωμένο οξυγόνο στο βρέφος ενώ βρίσκεται στη μήτρα
• Διαβήτης στην έγκυο μητέρα
• Δύσκολη παράδοση ή μακρά εργασία
• Υψηλή αρτηριακή πίεση στην έγκυο μητέρα

Συμπτώματα

Τα περισσότερα μωρά που έχουν περάσει μεκογχέα στο αμνιακό υγρό δεν το αναπνέουν στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης. Είναι απίθανο να έχουν συμπτώματα ή προβλήματα.

Τα μωρά που αναπνέουν αυτό το υγρό μπορεί να έχουν τα εξής:

• Γαλάζιο χρώμα του δέρματος (κυάνωση) στο βρέφος
• Δουλεύοντας σκληρά για να αναπνεύσει (θορυβώδης αναπνοή, πρήξιμο, χρήση επιπλέον μυών για να αναπνεύσει, αναπνοή γρήγορα)
• Δεν υπάρχει αναπνοή (έλλειψη αναπνευστικής προσπάθειας ή άπνοια)
• Λιποθυμία κατά τη γέννηση

Εξετάσεις και δοκιμές

Πριν από τη γέννηση, η εμβρυϊκή οθόνη μπορεί να εμφανίσει αργό καρδιακό ρυθμό που είναι πιο αργός από τον αναμενόμενο. Κατά τη διάρκεια της παράδοσης ή κατά τη γέννηση, το μενκώνιο μπορεί να παρατηρηθεί στο αμνιακό υγρό και στο βρέφος.

Το βρέφος μπορεί να χρειαστεί βοήθεια με αναπνοή ή καρδιακό παλμό αμέσως μετά τη γέννηση. Μπορεί να έχουν χαμηλή βαθμολογία Apgar.

Η ομάδα υγείας θα ακούσει το στήθος του βρέφους με ένα στηθοσκόπιο. Αυτό μπορεί να αποκαλύψει αφύσικους ήχους αναπνοής, ιδιαίτερα χονδροειδείς, ραγισμένους ήχους.

Μια ανάλυση αερίων αίματος θα δείξει:

• Χαμηλό (όξινο) pH του αίματος
• Μειωμένο οξυγόνο
• Αυξημένο διοξείδιο του άνθρακα

Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να παρουσιάσει διακεκομμένες ή ραβδωτές περιοχές στους πνεύμονες του βρέφους.

Θεραπευτική αγωγή

Μια ειδική ομάδα φροντίδας θα πρέπει να είναι παρούσα όταν γεννιέται το μωρό αν υπάρχουν ίχνη μεκόνης στο αμνιακό υγρό. Αυτό συμβαίνει σε περισσότερο από το 10% των φυσιολογικών κυήσεων. Εάν το μωρό είναι ενεργό και κλαίει, δεν χρειάζεται θεραπεία.

Εάν το μωρό δεν είναι ενεργό και κλαίει αμέσως μετά την παράδοση, η ομάδα θα:

• Θερμάνετε και διατηρήστε την κανονική θερμοκρασία
• Ξήρανση και τόνωση του μωρού

Αυτή η παρέμβαση είναι συχνά όλα τα μωρά πρέπει να αρχίσουν να αναπνέουν από μόνοι τους.

Εάν το μωρό δεν αναπνέει ή έχει χαμηλό καρδιακό ρυθμό:

• Η ομάδα θα βοηθήσει το μωρό να αναπνεύσει χρησιμοποιώντας μια μάσκα προσώπου προσαρτημένη σε μια σακούλα που παραδίδει ένα μίγμα οξυγόνου για να φουσκώνει τους πνεύμονες του μωρού.
• Το βρέφος μπορεί να τοποθετηθεί στο παιδικό σταθμό ειδικής φροντίδας ή στο τμήμα της μονάδας εντατικής θεραπείας για να παρακολουθείται προσεκτικά.

Άλλες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αντιβιοτικά για τη θεραπεία πιθανών λοιμώξεων.
• Αναπνευστική συσκευή (αναπνευστήρας) εάν το μωρό δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνο του ή χρειάζεται μεγάλη ποσότητα επιπλέον οξυγόνου.
• Οξυγόνο για να διατηρήσετε τα επίπεδα στο αίμα κανονικά.
• Ενδοφλέβια (IV) διατροφή - διατροφή μέσω των φλεβών εάν τα προβλήματα της αναπνοής εμποδίζουν το μωρό να είναι σε θέση να ταΐσει από το στόμα.
  
• Ακτινοβόλο θερμότερο για τη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Επιφανειοδραστικό για να βοηθήσει τους πνεύμονες να ανταλλάξουν οξυγόνο. Αυτό χρησιμοποιείται μόνο σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.
• Νιτρικό οξείδιο (επίσης αναφερόμενο ως ΝΟ, εισπνεόμενο αέριο) για να βοηθήσει τη ροή του αίματος και την ανταλλαγή οξυγόνου στους πνεύμονες. Αυτό χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις.
• Η ECMO (εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης) είναι ένα είδος καρδιακής / πνευμονικής παράκαμψης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Στις περισσότερες περιπτώσεις υγρού με κηλίδες με μεκόνη, οι προοπτικές είναι εξαιρετικές και δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για την υγεία.

• Μόνο τα μισά μωρά με υγρό με κηλίδες με μεκόνη θα έχουν προβλήματα αναπνοής και μόνο το 5% θα έχει MAS.
• Τα μωρά μπορεί να χρειάζονται επιπλέον υποστήριξη με αναπνοή και διατροφή σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτή η ανάγκη συχνά διαφεύγει σε 2 έως 4 ημέρες. Ωστόσο, η ταχεία αναπνοή μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές ημέρες.
• Το MAS σπάνια οδηγεί σε μόνιμη βλάβη των πνευμόνων.

Το μεκόνιο μπορεί να υπάρχει κατά τη γέννηση στο αμνιακό υγρό επειδή υπάρχει ένα σοβαρό πρόβλημα με τη ροή αίματος προς και από τους πνεύμονες. Αυτό ονομάζεται επίμονη πνευμονική υπέρταση του νεογέννητου (PPHN).

Πρόληψη

Για να αποφύγετε προβλήματα που οδηγούν στο μεκο νίον να είναι παρόν, παραμείνετε υγιείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακολουθήστε τις συμβουλές του παροχέα υπηρεσιών υγείας σας.

Ο πάροχός σας θα θελήσει να είναι προετοιμασμένος για την παρουσία του μεκοκιού κατά τη γέννηση εάν:

• Το νερό σας έσπασε στο σπίτι και το υγρό ήταν καθαρό ή λεκιασμένο με μια πρασινωπή ή καστανή ουσία.
• Οποιεσδήποτε δοκιμές πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας υποδεικνύουν ότι μπορεί να υπάρχουν προβλήματα.
• Η εμβρυϊκή παρακολούθηση παρουσιάζει τυχόν σημεία εμβρυϊκής δυσφορίας.

Εναλλακτικά ονόματα

MAS; Πνευμονίτιδα από μεκόνη (φλεγμονή των πνευμόνων); Εργατική - μεκόνιο; Παράδοση - Μεκόνιο; Νεογνική - μεκόνιο. Νεογέννητο περίθαλψη - Μεκόνιο

Εικόνες

• 

  
  Μεκόνιο

βιβλιογραφικές αναφορές

Carlo WA, Ambalavanan Ν. Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 101.

Crowley MA. Νεογνικές αναπνευστικές διαταραχές. Στο: Martin RJ, Fanaroff ΑΑ, Walsh MC, eds. Fanaroff και η νεογνική-περιγεννητική ιατρική του Martin. 10η έκδ. St Louis, ΜΟ: Elsevier Saunders. 2015: chap 74.

Wyckoff ΜΗ, Aziz Κ, Escobedo ΜΒ, et αϊ. Μέρος 13: Νεογνική αναζωογόνηση: 2015 ενημέρωση των κατευθυντήριων γραμμών American Heart Association για καρδιοπνευμονική ανάνηψη και έκτακτη καρδιαγγειακή περίθαλψη. Κυκλοφορία. 2015 · 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26473001.

Ημερομηνία αναθεώρησης 12/13/2017

Ενημερώθηκε από: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, Αναπληρωτής Καθηγητής Παιδιατρικής, Τμήμα Νεογνολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας, Τσάρλεστον, SC. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.