Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 12/13/2017
Το τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο και η επιδιόρθωση της αθησίας του οισοφάγου είναι επέμβαση για την αποκατάσταση δύο γενετικών ελαττωμάτων στον οισοφάγο και την τραχεία.
Περιγραφή
Ο οισοφάγος είναι ο σωλήνας που μεταφέρει τρόφιμα από το στόμα στο στομάχι. Η τραχεία (αέρας) είναι ο σωλήνας που μεταφέρει αέρα μέσα και έξω από τους πνεύμονες.
Τα ελαττώματα συμβαίνουν συνήθως μαζί. Μπορούν να εμφανιστούν μαζί με άλλα προβλήματα ως μέρος ενός συνδρόμου (ομάδας προβλημάτων):
- Η αθησία του οισοφάγου (ΕΑ) εμφανίζεται όταν το άνω μέρος του οισοφάγου δεν συνδέεται με τον κάτω οισοφάγο και το στομάχι.
- Το τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο (TEF) είναι μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ του άνω μέρους του οισοφάγου και της τραχείας ή του καθετήρα.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται σχεδόν πάντοτε σύντομα μετά τη γέννηση. Και τα δύο ελαττώματα μπορούν συχνά να επισκευαστούν ταυτόχρονα. Εν συντομία, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με αυτόν τον τρόπο:
- Η ιατρική (αναισθησία) δίνεται έτσι ώστε το μωρό να είναι σε βαθύ ύπνο και χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Ο χειρουργός κάνει μια περικοπή στην πλευρά του στήθους μεταξύ των πλευρών.
- Το συρίγγιο μεταξύ του οισοφάγου και του καθετήρα είναι κλειστό.
- Τα άνω και κάτω τμήματα του οισοφάγου είναι ραμμένα μαζί.
Εάν τα δύο μέρη του οισοφάγου είναι πολύ μακριά, τότε:
- Μόνο το συρίγγιο επιδιορθώνεται κατά τη διάρκεια της πρώτης χειρουργικής επέμβασης.
- Ένας σωλήνας γαστροστομίας (ένας σωλήνας που περνά μέσα από το δέρμα στο στομάχι) μπορεί να τοποθετηθεί για να δώσει τη διατροφή του παιδιού σας.
- Το παιδί σας θα έχει άλλη χειρουργική επέμβαση αργότερα για να επισκευάσει τον οισοφάγο.
Μερικές φορές ο χειρούργος θα περιμένει 2 έως 4 μήνες πριν κάνει την επέμβαση. Η αναμονή επιτρέπει στο μωρό σας να αναπτυχθεί ή αντιμετωπίζει άλλα προβλήματα. Εάν η επέμβαση του παιδιού σας καθυστερήσει:
- Ένας σωλήνας γαστροστομίας (σωλήνας G) θα τοποθετηθεί μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα στο στομάχι. Τα αντιμικροβιακά φάρμακα (τοπική αναισθησία) θα χρησιμοποιηθούν έτσι ώστε το μωρό να μην αισθάνεται πόνο.
- Ταυτόχρονα τοποθετείται ο σωλήνας, ο γιατρός μπορεί να διευρύνει τον οισοφάγο του μωρού με ένα ειδικό όργανο που ονομάζεται διαστολέας. Αυτό θα διευκολύνει τη μελλοντική χειρουργική επέμβαση.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Το τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο και η αθησία του οισοφάγου είναι απειλητικά για τη ζωή προβλήματα. Πρέπει να αντιμετωπιστούν αμέσως. Εάν δεν αντιμετωπίζονται αυτά τα προβλήματα:
- Το παιδί σας μπορεί να αναπνέει σάλιο και υγρά από το στομάχι στους πνεύμονες. Αυτό ονομάζεται αναρρόφηση. Μπορεί να προκαλέσει πνιγμό και πνευμονία (λοίμωξη των πνευμόνων).
- Το παιδί σας δεν μπορεί να καταπιεί και να χωνέψει καθόλου εάν ο οισοφάγος δεν συνδέεται με το στομάχι.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης γενικά περιλαμβάνουν:
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη
Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:
- Ο πτυχωμένος πνεύμονας (πνευμοθώρακας)
- Διαρροή τροφίμων από την περιοχή που επισκευάζεται
- Χαμηλή θερμοκρασία σώματος (υποθερμία)
- Σκλήρυνση των επισκευασμένων οργάνων
- Επανέναρξη του συριγγίου
Πριν από τη Διαδικασία
Το μωρό σας θα εισαχθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU) μόλις οι γιατροί διαγνώσουν ένα από αυτά τα προβλήματα.
Το μωρό σας θα λάβει διατροφή με φλέβα (ενδοφλέβια ή IV) και μπορεί επίσης να είναι σε αναπνευστική συσκευή (αναπνευστήρας). Η ομάδα φροντίδας μπορεί να χρησιμοποιήσει αναρρόφηση για να κρατήσει τα υγρά να μην εισέλθουν στους πνεύμονες.
Ορισμένα βρέφη που είναι πρόωρα, έχουν χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση ή έχουν άλλες γενετικές ανωμαλίες δίπλα στην TEF και / ή την ΕΑ μπορεί να μην είναι σε θέση να χειρουργηθούν μέχρι να μεγαλώσουν ή μέχρι να αντιμετωπιστούν άλλα προβλήματα ή να έχουν εξαφανιστεί.
Μετά τη Διαδικασία
Μετά το χειρουργείο, το παιδί σας θα φροντιστεί στο NICU του νοσοκομείου.
Οι πρόσθετες θεραπείες μετά το χειρουργείο συνήθως περιλαμβάνουν:
- Αντιβιοτικά ανάλογα με τις ανάγκες, για την πρόληψη της μόλυνσης
- Αναπνευστικό μηχάνημα (αναπνευστήρας)
- Σωλήνας θωρακικού σωλήνα (σωλήνας διαμέσου του δέρματος μέσα στο θωρακικό τοίχωμα) για την αποστράγγιση υγρών από το χώρο μεταξύ του εξωτερικού του πνεύμονα και του εσωτερικού της θωρακικής κοιλότητας
- Ενδοφλέβια (IV) υγρά, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής
- Οξυγόνο
- Πόνου φάρμακα, όπως απαιτείται
Αν επιδιορθωθεί τόσο η TEF όσο και η EA:
- Ένας σωλήνας τοποθετείται μέσω της μύτης στο στομάχι (ρινογαστρικό σωλήνα) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Οι τροφοδοσίες αρχίζουν συνήθως μέσω αυτού του σωλήνα λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Οι τροφοδοσίες από το στόμα αρχίζουν αργά. Το μωρό μπορεί να χρειαστεί θεραπεία διατροφής.
Εάν επισκευαστεί μόνο το TEF, ένας σωλήνας G χρησιμοποιείται για τροφοδοσίες μέχρι να επιδιορθωθεί η αθησία.
Ενώ το μωρό σας βρίσκεται στο νοσοκομείο, η ομάδα φροντίδας θα σας δείξει πώς να χρησιμοποιήσετε και να αντικαταστήσετε το σωλήνα G. Μπορείτε επίσης να στείλετε σπίτι με ένα επιπλέον σωλήνα G. Το προσωπικό του νοσοκομείου θα ενημερώσει μια εταιρεία παροχής υγειονομικής περίθαλψης για τις ανάγκες του εξοπλισμού σας.
Πόσο καιρό το μωρό σας παραμένει στο νοσοκομείο εξαρτάται από το είδος της χειρουργικής επέμβασης που έχει το παιδί σας και από το αν υπάρχουν άλλα προβλήματα εκτός από το TEF και το EA. Θα είστε σε θέση να φέρετε το μωρό σας στο σπίτι όταν παίρνουν τροφές από το στόμα ή το σωλήνα γαστροστομίας και κερδίζει βάρος.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί συνήθως να επισκευάσει μια TEF και την EA. Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας μπορεί να έχει αυτά τα προβλήματα:
- Το τμήμα του οισοφάγου που επισκευάστηκε μπορεί να γίνει στενότερο. Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να το θεραπεύσει.
- Το παιδί σας μπορεί να έχει καούρα ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Αυτό συμβαίνει όταν οξύ από το στομάχι ανεβαίνει στον οισοφάγο. Το GERD μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην αναπνοή.
Κατά τη βρεφική ηλικία και την πρώιμη παιδική ηλικία, πολλά παιδιά θα έχουν προβλήματα με την αναπνοή, την ανάπτυξη και τη διατροφή και θα πρέπει να συνεχίσουν να βλέπουν τόσο τον υπεύθυνο παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης όσο και τους ειδικούς.
Τα μωρά με TEF και EA που έχουν επίσης ελαττώματα άλλων οργάνων, συνήθως η καρδιά, μπορεί να έχουν μακροχρόνια προβλήματα υγείας.
Εναλλακτικά ονόματα
Επισκευή TEF. Επισκευή οισοφαγικού οισοφάγου
Οδηγίες για τον ασθενή
- Φέρνοντας το παιδί σας να επισκεφθεί ένα πολύ άρρωστο αδελφό
- Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
Εικόνες
Επισκευή τραχειοοσοφιακού συριγγίου - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Madanick R, Orlando RC. Ανατομία, ιστολογία, εμβρυολογία και αναπτυξιακές ανωμαλίες του οισοφάγου. Στο: Feldman Μ, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και Fordtran: Γαστρεντερική και ηπατική νόσος: Παθοφυσιολογία / Διάγνωση / Διαχείριση. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 42.
Rothenberg SS. Ατορεσία του οισοφάγου και τραχειοοισοφαγική δυσπλασία του συριγγίου. Στο: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Παιδική Χειρουργική του Ashcraft. 6η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2014: chap 27.
Ημερομηνία αναθεώρησης 12/13/2017
Ενημερώθηκε από: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, Αναπληρωτής Καθηγητής Παιδιατρικής, Τμήμα Νεογνολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας, Τσάρλεστον, SC. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.