Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Η επιδιόρθωση του Pectus excavatum είναι χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του πεκτίου. Πρόκειται για μια συγγενή παραμόρφωση (που υπάρχει κατά τη γέννηση) του μπροστινού μέρους του θωρακικού τοιχώματος που προκαλεί βυθισμένο στήθος (στέρνος) και νευρώσεις.
Το Pectus excavatum καλείται επίσης χοάνη ή βυθισμένο στήθος. Μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια των εφήβων ετών.
Περιγραφή
Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση αυτής της κατάστασης - ανοικτή χειρουργική επέμβαση και κλειστή (ελάχιστα επεμβατική) χειρουργική επέμβαση. Κάθε χειρουργική επέμβαση γίνεται ενώ το παιδί είναι σε βαθύ ύπνο και χωρίς πόνο από τη γενική αναισθησία.
Η ανοικτή χειρουργική είναι πιο παραδοσιακή. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τον ακόλουθο τρόπο:
- Ο χειρουργός κάνει μια τομή (τομή) στο εμπρόσθιο τμήμα του στήθους.
- Ο παραμορφωμένος χόνδρος αφαιρείται και η επένδυση της νευρώσεως παραμένει στη θέση του. Αυτό θα επιτρέψει στον χόνδρο να αναπτυχθεί σωστά.
- Στη συνέχεια, γίνεται κόψιμο στο στήθος, το οποίο μετακινείται στη σωστή θέση. Ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα μεταλλικό στέλεχος (στήριγμα) για να συγκρατήσει το στήθος σε αυτή την κανονική θέση μέχρι να θεραπευτεί. Η θεραπεία διαρκεί 3 έως 12 μήνες.
- Ο χειρουργός μπορεί να τοποθετήσει έναν σωλήνα για να αποστραγγίσει τα υγρά που δημιουργούνται στην περιοχή επισκευής.
- Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης η τομή είναι κλειστή.
- Τα μεταλλικά δοκάρια αφαιρούνται σε 6 έως 12 μήνες μέσω μιας μικρής κοπής στο δέρμα κάτω από τον βραχίονα. Αυτή η διαδικασία συνήθως γίνεται σε εξωτερικούς ασθενείς.
Ο δεύτερος τύπος χειρουργικής είναι μια κλειστή μέθοδος. Χρησιμοποιείται κυρίως για παιδιά. Δεν αφαιρείται κανένας χόνδρος ή οστό. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τον ακόλουθο τρόπο:
- Ο χειρουργός κάνει δύο μικρές τομές, μία σε κάθε πλευρά του στήθους.
- Μια μικρή βιντεοκάμερα που ονομάζεται θωρακοσκόπιο τοποθετείται μέσω μιας από τις τομές. Αυτό επιτρέπει στον χειρούργο να βλέπει μέσα στο στήθος.
- Μια κυρτή χαλύβδινη ράβδος που έχει διαμορφωθεί για να ταιριάζει στο παιδί εισάγεται μέσω των τομών και τοποθετείται κάτω από το στήθος του στήθους. Ο σκοπός της ράβδου είναι να σηκώσει το στήθος. Η μπάρα αφήνεται στη θέση της για τουλάχιστον 2 χρόνια. Αυτό βοηθά το στήθος να αναπτυχθεί σωστά.
- Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, το πεδίο απομακρύνεται και οι τομές κλείνονται.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 1 έως 4 ώρες, ανάλογα με τη διαδικασία.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Ο συνηθέστερος λόγος για την επιδιόρθωση του pectus excavatum είναι η βελτίωση της εμφάνισης του θωρακικού τοιχώματος.
Μερικές φορές η παραμόρφωση είναι τόσο σοβαρή που προκαλεί πόνο στο στήθος και επηρεάζει την αναπνοή, σε μεγάλο βαθμό στους ενήλικες.
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 12 έως 16 ετών, αλλά όχι πριν την ηλικία 6. Μπορεί επίσης να γίνει σε ενήλικες στις αρχές της δεκαετίας του '20.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι για την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση είναι γενικά:
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη
Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση είναι:
- Τραυματισμός στην καρδιά
- Πτώση των πνευμόνων
- Πόνος
- Επιστροφή της παραμόρφωσης
Πριν από τη Διαδικασία
Απαιτείται πλήρης ιατρική εξέταση και ιατρικές εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός θα διατάξει τα εξής:
- Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και ενδεχομένως ένα ηχοκαρδιογράφημα που δείχνει πώς λειτουργεί η καρδιά
- Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας για έλεγχο για προβλήματα αναπνοής
- CT σάρωση ή μαγνητική τομογραφία του στήθους
Ενημερώστε τον χειρουργό ή τη νοσοκόμα για:
- Τα φάρμακα που παίρνει το παιδί σας.Περιλάβετε φάρμακα, βότανα, βιταμίνες ή άλλα συμπληρώματα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.
- Αλλεργίες που μπορεί να έχει το παιδί σας σε φάρμακο, λατέξ, ταινία ή καθαριστικό δερμάτων.
Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Περίπου 7 ημέρες πριν τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), ναπροξένη (Aleve, Naprosyn), βαρφαρίνη (Coumadin) και οποιαδήποτε άλλα φάρμακα αραίωσης αίματος.
- Ρωτήστε από το χειρουργό ή τη νοσοκόμα σας ποια φάρμακα πρέπει να πάρει το παιδί σας την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
Την ημέρα της εγχείρησης:
- Το παιδί σας πιθανόν να ζητηθεί να μην πίνει ή να τρώει τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Δώστε στο παιδί σας φάρμακα που ο χειρουργός σας είπε να δώσετε με μια μικρή γουλιά νερού.
- Φτάστε στο νοσοκομείο εγκαίρως.
- Ο χειρουργός θα βεβαιωθεί ότι το παιδί σας δεν έχει σημάδια ασθένειας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν το παιδί σας είναι άρρωστο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αναβληθεί.
Μετά τη Διαδικασία
Είναι κοινό για τα παιδιά να παραμένουν στο νοσοκομείο για 3 έως 7 ημέρες. Πόσο καιρό μένει το παιδί σας εξαρτάται από το πόσο καλή είναι η ανάκαμψη.
Ο πόνος είναι κοινός μετά την επέμβαση. Για τις πρώτες ημέρες, το παιδί σας μπορεί να λάβει ισχυρό πόνο φάρμακο στη φλέβα (μέσω IV) ή μέσω καθετήρα τοποθετημένου στη σπονδυλική στήλη (επισκληρίδιο). Μετά από αυτό, ο πόνος συνήθως διαχειρίζεται με τα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα.
Το παιδί σας μπορεί να έχει σωλήνες στο στήθος γύρω από τις χειρουργικές τομές. Αυτοί οι σωλήνες αποστραγγίζουν επιπλέον υγρό που συλλέγεται από τη διαδικασία. Οι σωλήνες θα παραμείνουν στη θέση τους μέχρι να σταματήσουν να αποστραγγίζονται, συνήθως μετά από μερικές ημέρες. Στη συνέχεια οι σωλήνες αφαιρούνται.
Την ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας θα ενθαρρυνθεί να καθίσει, να πάρει βαθιές αναπνοές και να βγει από το κρεβάτι και να περπατήσει. Αυτές οι δραστηριότητες θα βοηθήσουν στην επούλωση.
Αρχικά, το παιδί σας δεν θα μπορεί να κάμπτεται, να περιστρέφεται ή να κυλάει από τη μία πλευρά στην άλλη. Οι δραστηριότητες θα αυξηθούν αργά.
Όταν το παιδί σας μπορεί να περπατήσει χωρίς βοήθεια, πιθανότατα είναι έτοιμος να πάει στο σπίτι. Πριν φύγετε από το νοσοκομείο, θα λάβετε μια συνταγή για το φάρμακο για το πόνο για το παιδί σας.
Στο σπίτι, ακολουθήστε τις οδηγίες για τη φροντίδα του παιδιού σας.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η χειρουργική επέμβαση συνήθως οδηγεί σε βελτίωση της εμφάνισης, της αναπνοής και της ικανότητας άσκησης.
Εναλλακτικά ονόματα
Επισκευή θωρακικής χοάνης. Επιδιόρθωση θωρακικού θώρακα. Ενυδατωμένη επισκευή στο στήθος. Επισκευή στο στήθος του τρακτέρ. Nuss repair; Επισκευή του Ravitch
Οδηγίες για τον ασθενή
- Pectus excavatum - εκφόρτωση
- Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
Εικόνες
Pectus excavatum
Επισκευή Pectus excavatum - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Nuss D, Kelly RE. Συγγενείς παραμορφώσεις θωρακικού τοιχώματος. Στο: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Παιδική Χειρουργική του Ashcraft. 6η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2014: chap 20.
Putnam JB. Πνεύμονας, θωρακικό τοίχωμα, υπεζωκότα και μεσοθωράκιο. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston εγχειρίδιο χειρουργικής: Η βιολογική βάση της σύγχρονης χειρουργικής πρακτικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 57.
Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.