Συλλογή εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού (CSF)

Περιεχόμενο

• Πώς γίνεται η δοκιμή
• Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή
• Πώς θα αισθανθεί η δοκιμασία
• Γιατί πραγματοποιείται η δοκιμή
• Κανονικά αποτελέσματα
• Ποια είναι τα ασυνήθιστα αποτελέσματα
• Κίνδυνοι
• Σκέψεις
• Εναλλακτικά ονόματα
• Εικόνες
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 5/15/2017

Η συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) είναι μια δοκιμή για να εξετάσουμε το υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Το ΚΠΣ λειτουργεί ως μαξιλάρι, προστατεύοντας τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη από τραυματισμό. Το υγρό είναι κανονικά καθαρό. Έχει την ίδια συνέπεια με το νερό. Η δοκιμή χρησιμοποιείται επίσης για τη μέτρηση της πίεσης στο νωτιαίο υγρό.

Πώς γίνεται η δοκιμή

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να πάρετε ένα δείγμα ΚΠΣ. Η οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση) είναι η πιο κοινή μέθοδος.

Για να εκτελέσετε τη δοκιμή:

• Θα βρεθείτε στο πλάι σας με τα γόνατά σας να τραβιούνται προς τα πάνω στο στήθος και το πηγούνι να μπαίνει προς τα κάτω. Μερικές φορές η δοκιμή γίνεται σε συνεδρίαση, αλλά κάμπτεται προς τα εμπρός.
• Αφού καθαριστεί η πλάτη, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εισφέρει ένα τοπικό μυωτικό φάρμακο (αναισθητικό) στην κάτω ράχη.
• Θα εισαχθεί μια σπονδυλική βελόνα.
• Μια πίεση ανοίγματος μερικές φορές λαμβάνεται. Μια ασυνήθιστη πίεση μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη ή άλλο πρόβλημα.
  
• Μόλις η βελόνα είναι στη θέση της, μετράται η πίεση του CSF και συλλέγεται δείγμα από 1 έως 10 χιλιοστόλιτρα (mL) CSF σε 4 φιαλίδια.
• Η βελόνα αφαιρείται, η περιοχή καθαρίζεται και ένας επίδεσμος τοποθετείται πάνω από τη θέση της βελόνας. Μπορεί να σας ζητηθεί να παραμείνετε ξαπλωμένοι για λίγο μετά τη δοκιμασία.

Περιστασιακά, χρησιμοποιούνται ειδικές ακτίνες Χ για να καθοδηγήσουν τη βελόνα στη θέση της. Αυτό ονομάζεται φθοριοσκόπηση.

Η οσφυϊκή παρακέντηση με τη συλλογή υγρών μπορεί επίσης να αποτελεί μέρος άλλων διαδικασιών, όπως η ακτινογραφία ή η CT ανίχνευση μετά την εισαγωγή της χρωστικής ουσίας στο CSF.

Σπάνια μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι συλλογής ΚΠΣ.

• Η κρανιακή παρακέντηση χρησιμοποιεί μια βελόνα που βρίσκεται κάτω από το ινιακό οστό (πίσω από το κρανίο). Μπορεί να είναι επικίνδυνο επειδή είναι τόσο κοντά στο στέλεχος του εγκεφάλου. Πάντα γίνεται με ακτινοσκόπηση.
• Η κοιλιακή διάτρηση μπορεί να συνιστάται σε άτομα με πιθανή κήλη εγκεφάλου. Πρόκειται για μια πολύ σπάνια χρησιμοποιούμενη μέθοδο. Συχνά γίνεται στο χειρουργείο. Μια τρύπα τρυπιέται στο κρανίο και μια βελόνα εισάγεται απευθείας σε μια από τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Το CSF μπορεί επίσης να συλλέγεται από ένα σωληνάριο που έχει ήδη τοποθετηθεί στο υγρό, όπως μια διακλάδωση ή μια κοιλιακή αποστράγγιση.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή

Θα χρειαστεί να δώσετε στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης τη συγκατάθεσή σας πριν από τη δοκιμή. Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν βρίσκεστε σε φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin), το Lovenox, η ασπιρίνη ή το Plavix.

Στη συνέχεια, θα πρέπει να προγραμματίσετε να ξεκουραστείτε για αρκετές ώρες, ακόμα κι αν αισθάνεστε καλά. Αυτό είναι για να αποφευχθεί η διαρροή υγρού γύρω από το σημείο της διάτρησης. Δεν θα χρειαστεί να ξαπλώνετε καθόλου στην πλάτη σας.

Πώς θα αισθανθεί η δοκιμασία

Μπορεί να είναι δυσάρεστο να παραμείνετε σε θέση για τη δοκιμή. Η παραμονή είναι σημαντική, επειδή η κίνηση μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Μπορεί να σας ζητηθεί να ισιώσετε τη θέση σας ελαφρά αφού η βελόνα είναι στη θέση της. Αυτό βοηθά στη μέτρηση της πίεσης του ΚΠΣ.

Το αναισθητικό θα τσιμπήσει ή θα κάψει όταν πρώτα εγχυθεί. Θα υπάρξει έντονη πίεση όταν η βελόνα εισαχθεί. Συχνά, υπάρχει ένας σύντομος πόνος όταν η βελόνα διέρχεται από τον ιστό που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό. Αυτός ο πόνος πρέπει να σταματήσει σε λίγα δευτερόλεπτα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Οι πραγματικές μετρήσεις πίεσης και η συλλογή CSF διαρκούν λίγα μόνο λεπτά.

Γιατί πραγματοποιείται η δοκιμή

Αυτή η δοκιμή γίνεται για τη μέτρηση των πιέσεων εντός του ΚΠΣ και τη συλλογή δείγματος του υγρού για περαιτέρω δοκιμές.

Η ανάλυση του CSF μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση ορισμένων νευρολογικών διαταραχών. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν λοιμώξεις (όπως μηνιγγίτιδα) και βλάβη του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Μια σπονδυλική στήλη μπορεί επίσης να γίνει για να διαπιστωθεί η διάγνωση υδροκεφαλίας κανονικής πίεσης.

Κανονικά αποτελέσματα

Οι κανονικές τιμές κυμαίνονται συνήθως ως εξής:

• Πίεση: 70 έως 180 mm H₂Ο
• Εμφάνιση: καθαρό, άχρωμο
• Συνολική πρωτεΐνη CSF: 15 έως 60 mg / 100 mL
• Γαμβοβουλίνη: 3% έως 12% της συνολικής πρωτεΐνης
• CSF γλυκόζη: 50 έως 80 mg / 100 mL (ή περισσότερο από τα δύο τρίτα του επιπέδου του σακχάρου στο αίμα)
• Αριθμός κυττάρων CSF: 0 έως 5 λευκά αιμοσφαίρια (όλα μονοπύρηνα) και όχι ερυθρά αιμοσφαίρια
• Χλωριούχο: 110 έως 125 mEq / L

Τα εύρη κανονικής τιμής μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ των διαφορετικών εργαστηρίων. Συζητήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τη σημασία των συγκεκριμένων αποτελεσμάτων των δοκιμών σας.

Τα παραπάνω παραδείγματα δείχνουν τις κοινές μετρήσεις για αποτελέσματα για αυτές τις δοκιμές. Ορισμένα εργαστήρια χρησιμοποιούν διαφορετικές μετρήσεις ή μπορούν να δοκιμάσουν διαφορετικά δείγματα.

Ποια είναι τα ασυνήθιστα αποτελέσματα

Αν το ΚΣΠ φαίνεται θολό, μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει μόλυνση ή συσσώρευση λευκών αιμοσφαιρίων ή πρωτεϊνών.

Αν ο ΚΠΣ φαίνεται αιματηρός ή κόκκινος, μπορεί να αποτελεί ένδειξη αιμορραγίας ή απόφραξης του νωτιαίου μυελού. Εάν είναι καφέ, πορτοκαλί ή κίτρινο, μπορεί να είναι ένα σημάδι αυξημένης πρωτεΐνης CSF ή προηγούμενης αιμορραγίας (περισσότερο από 3 ημέρες πριν). Μπορεί να υπάρχει αίμα στο δείγμα που προέρχεται από την ίδια τη σπονδυλική στήλη. Αυτό καθιστά δυσκολότερη την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών.

ΠΙΕΣΗ CSF

• Η αυξημένη πίεση του CSF μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (πίεση στο κρανίο).
• Μειωμένη πίεση του ΚΠΣ μπορεί να οφείλεται σε όγκο του νωτιαίου μυελού, σοκ, λιποθυμία ή διαβητικό κώμα.

CSF PROTEIN

• Η αυξημένη πρωτεΐνη CSF μπορεί να οφείλεται σε αίμα στο ΚΝΣ, διαβήτη, πολυνευρίτιδα, όγκο, τραυματισμό ή οποιαδήποτε φλεγμονώδη ή μολυσματική κατάσταση.
• Η μειωμένη πρωτεΐνη είναι ένα σημάδι της ταχείας παραγωγής του ΚΠΣ.

CSF GLUCOSE

• Η αυξημένη γλυκόζη του ΚΠΣ είναι ένα σημάδι υψηλού σακχάρου στο αίμα.
• Η μειωμένη γλυκόζη του ΕΝΥ μπορεί να οφείλεται σε υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα), βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη (όπως μηνιγγίτιδα), φυματίωση ή ορισμένους άλλους τύπους μηνιγγίτιδας.

Κύτταρα αίματος στο CSF

• Τα αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια στο ΚΠΧ μπορεί να είναι σημάδι μηνιγγίτιδας, οξείας λοίμωξης, έναρξης μακροχρόνιας (χρόνιας) ασθένειας, όγκου, αποστήματος, εγκεφαλικού επεισοδίου ή απομυελινωτικής νόσου (όπως σκλήρυνση κατά πλάκας).
• Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο δείγμα του CSF μπορεί να είναι ένα σημάδι αιμορραγίας στο νωτιαίο υγρό ή το αποτέλεσμα μιας τραυματικής οσφυϊκής παρακέντησης.

ΑΛΛΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΠΣ

• Αυξημένα επίπεδα CSF γ-σφαιρίνης μπορεί να οφείλονται σε ασθένειες όπως η πολλαπλή σκλήρυνση, η νευροσυφυλή ή το σύνδρομο Guillain-Barré.

Πρόσθετες συνθήκες υπό τις οποίες μπορεί να διεξαχθεί η δοκιμή:

• Χρόνια φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια
• Άνοια λόγω μεταβολικών αιτιών
• Εγκεφαλίτιδα
• Επιληψία
• Φλεγμονώδης κρίση (παιδιά)
• Γενικευμένη τονικοκλονική κρίση
• Υδροκεφαλός
• Εισπνοή του άνθρακα
• Κανονικός υδροκεφαλός πίεσης (NPH)
• Ο όγκος της υπόφυσης
• Σύνδρομο Reye

Κίνδυνοι

Οι κίνδυνοι οσφυϊκής παρακέντησης περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία στο νωτιαίο κανάλι ή γύρω από τον εγκέφαλο (υποδάφιο αιμάτωμα).
• Ταλαιπωρία κατά τη διάρκεια της δοκιμής
• Πονοκέφαλος μετά τη δοκιμή που μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες ή ημέρες. Εάν οι πονοκέφαλοι διαρκούν περισσότερο από λίγες μέρες (ειδικά όταν κάθονται, στέκεστε ή περπατάτε) μπορεί να έχετε μια διαρροή ΚΠΧ. Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας εάν συμβεί αυτό.
• Αντιδράσεις υπερευαισθησίας (αλλεργίας) στο αναισθητικό
• Λοίμωξη που εισάγεται από τη βελόνα που διέρχεται από το δέρμα

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας σε άτομα που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος.

Η κήλη εγκεφάλου μπορεί να παρουσιαστεί εάν αυτή η εξέταση γίνει σε άτομο με μάζα στον εγκέφαλο (όπως όγκο ή απόστημα). Αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον εγκέφαλο ή θάνατο. Αυτή η δοκιμή δεν γίνεται εάν μια εξέταση ή δοκιμή αποκαλύψει σημάδια εγκεφαλικής μάζας.

Μπορεί να προκληθεί βλάβη στα νεύρα του νωτιαίου μυελού, ιδιαίτερα εάν το άτομο μετακινηθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Η παρακέντηση ή η κοιλιακή διάτρηση προκαλούν πρόσθετους κινδύνους βλάβης του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού και αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Σκέψεις

Αυτή η δοκιμή είναι πιο επικίνδυνη για άτομα με:

• Ένας όγκος στο πίσω μέρος του εγκεφάλου που πιέζει το στέλεχος
• Προβλήματα πήξης αίματος
• Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία)
• Τα άτομα που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος, ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη ή άλλα παρόμοια φάρμακα για να μειώσουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Εναλλακτικά ονόματα

Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης; Κοιλιακή παρακέντηση. Οσφυονωτιαια παρακεντηση; Κινστένια παρακέντηση. Καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Εικόνες

• 

  
  CSF χημεία

• 

  
  Οσφυϊκοί σπόνδυλοι

βιβλιογραφικές αναφορές

Griggs RC, Jozefowicz RF, Aminoff MJ. Προσέγγιση στον ασθενή με νευρολογική ασθένεια. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 396.

Rosenberg GA. Οίδημα εγκεφάλου και διαταραχές κυκλοφορίας εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στο: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Η νευρολογία του Bradley στην κλινική πρακτική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 88.

Ημερομηνία αναθεώρησης 5/15/2017

Ενημερώθηκε από: Amit M. Shelat, DO, FACP, Νευρολόγος και Επίκουρος Καθηγητής Κλινικής Νευρολογίας, SUNY Stony Brook, Ιατρική Σχολή, Stony Brook, Νέα Υόρκη. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.