Ιπ vitro γονιμοποίηση (IVF)

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 1/14/2018

Η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) είναι η ένωση του αυγού μιας γυναίκας και του σπέρματος ενός ανθρώπου σε ένα εργαστηριακό πιάτο. Το in vitro σημαίνει έξω από το σώμα. Η γονιμοποίηση σημαίνει ότι το σπέρμα έχει προσαρτηθεί και εισέλθει στο ωάριο.

Περιγραφή

Κανονικά, ένα ωάριο και ένα σπέρμα γονιμοποιούνται μέσα στο σώμα μιας γυναίκας. Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο προσκολληθεί στην επένδυση της μήτρας και συνεχίσει να αυξάνεται, ένα μωρό γεννιέται περίπου 9 μήνες αργότερα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται φυσική ή μη υποβοηθούμενη σύλληψη.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια μορφή τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART). Αυτό σημαίνει ότι χρησιμοποιούνται ειδικές ιατρικές τεχνικές για να βοηθήσουν μια γυναίκα να μείνει έγκυος. Συχνά δοκιμάζεται όταν αποτυγχάνουν άλλες, λιγότερο δαπανηρές τεχνικές γονιμότητας.

Υπάρχουν πέντε βασικά βήματα για την εξωσωματική γονιμοποίηση:

Βήμα 1: Διέγερση, που ονομάζεται επίσης σούπερ ωορρηξία

• Τα φάρμακα, που ονομάζονται φάρμακα γονιμότητας, χορηγούνται στη γυναίκα για να ωθήσουν την παραγωγή αυγών.
• Κανονικά, μια γυναίκα παράγει ένα αυγό ανά μήνα. Τα φάρμακα γονιμότητας λένε στις ωοθήκες ότι παράγουν πολλά αυγά.
• Κατά τη διάρκεια αυτού του βήματος, η γυναίκα θα έχει τακτικά υπερηχογράφημα για να εξετάσει τις ωοθήκες και τις εξετάσεις αίματος για να ελέγξει τα επίπεδα των ορμονών.

Βήμα 2: Ανάκτηση αυγών

• Μια μικρή χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται ωοθυλακιορρηξία, γίνεται για να αφαιρεθούν τα αυγά από το σώμα της γυναίκας.
• Η χειρουργική επέμβαση γίνεται ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών στο γραφείο του γιατρού τις περισσότερες φορές. Η γυναίκα θα λάβει φάρμακα για να μην αισθάνεται πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Χρησιμοποιώντας τις εικόνες υπερήχων ως οδηγό, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης εισάγει μια λεπτή βελόνα μέσα από τον κόλπο και μέσα στις ωοθήκες και τους σάκους (θυλάκια) που περιέχουν τα αυγά. Η βελόνα συνδέεται με μια συσκευή αναρρόφησης, η οποία τραβά τα αυγά και το υγρό από κάθε θύλακα, ένα κάθε φορά.
• Η διαδικασία επαναλαμβάνεται για την άλλη ωοθήκη. Μπορεί να υπάρξουν κάποιες κράμπες μετά τη διαδικασία, αλλά θα πάει μακριά μέσα σε μια ημέρα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί μια πυελική λαπαροσκόπηση για να αφαιρεθούν τα αυγά. Εάν μια γυναίκα δεν μπορεί ή δεν μπορεί να παράγει αυγά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δωρεά αυγών.

Βήμα 3: Σπερματέγχυση και γονιμοποίηση

• Το σπέρμα του ανθρώπου τοποθετείται μαζί με τα αυγά της καλύτερης ποιότητας. Η ανάμειξη του σπέρματος και του αυγού ονομάζεται γονιμοποίηση.
• Τα αυγά και το σπέρμα στη συνέχεια αποθηκεύονται σε έναν περιβαλλοντικά ελεγχόμενο θάλαμο. Το σπερματοζωάριο εισέρχεται συχνότερα (λιπάσματα) σε ένα ωάριο λίγες ώρες μετά τη σπερματέγχυση.
• Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι η πιθανότητα γονιμοποίησης είναι χαμηλή, το σπέρμα μπορεί να εγχυθεί απευθείας στο αυγό. Αυτό ονομάζεται ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος (ICSI).
• Πολλά προγράμματα γονιμότητας συνήθως κάνουν το ICSI σε ορισμένα από τα αυγά, ακόμη και αν τα πράγματα φαίνονται φυσιολογικά.

Παρακολουθήστε αυτό το βίντεο σχετικά με: Ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος

Βήμα 4: Έμβρυο καλλιέργεια

• Όταν το γονιμοποιημένο αυγό χωρίζεται, γίνεται έμβρυο. Το προσωπικό του εργαστηρίου ελέγχει τακτικά το έμβρυο για να βεβαιωθεί ότι αυξάνεται σωστά. Μέσα σε περίπου 5 ημέρες, ένα φυσιολογικό έμβρυο έχει αρκετά κύτταρα που διαχωρίζονται ενεργά.
• Τα ζευγάρια που έχουν υψηλό κίνδυνο μετάδοσης γενετικής (κληρονομικής) διαταραχής σε ένα παιδί μπορούν να εξετάσουν τη γενετική διάγνωση πριν από την εμφύτευση (PGD). Η διαδικασία γίνεται περίπου 3 έως 4 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση. Οι επιστήμονες του εργαστηρίου αφαιρούν ένα μόνο κύτταρο από κάθε έμβρυο και εξετάζουν το υλικό για ειδικές γενετικές διαταραχές.
• Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής, το PGD μπορεί να βοηθήσει τους γονείς να αποφασίσουν ποια έμβρυα θα εμφυτευτούν. Αυτό μειώνει την πιθανότητα να περάσει μια διαταραχή σε ένα παιδί. Η τεχνική είναι αμφιλεγόμενη και δεν προσφέρεται σε όλα τα κέντρα.

Βήμα 5: Μεταφορά εμβρύου

• Τα έμβρυα τοποθετούνται στην μήτρα της γυναίκας 3 έως 5 ημέρες μετά την ωοτοκία και τη γονιμοποίηση.
• Η διαδικασία γίνεται στο ιατρείο ενώ η γυναίκα είναι ξύπνια. Ο γιατρός εισάγει έναν λεπτό σωλήνα (καθετήρα) που περιέχει τα έμβρυα στον κόλπο της γυναίκας, μέσω του τραχήλου της μήτρας και επάνω στη μήτρα. Εάν ένα έμβρυο κολλά σε (εμφυτεύματα) στην επένδυση της μήτρας και μεγαλώνει, η εγκυμοσύνη έχει ως αποτέλεσμα.
• Περισσότερα από ένα έμβρυα μπορούν να τοποθετηθούν στην μήτρα ταυτόχρονα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε δίδυμα, τρίδυμα ή περισσότερα. Ο ακριβής αριθμός εμβρύων που μεταφέρονται είναι ένα σύνθετο ζήτημα που εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδιαίτερα την ηλικία της γυναίκας.
• Τα αχρησιμοποίητα έμβρυα μπορεί να καταψυχθούν και να εμφυτευθούν ή να προσφερθούν αργότερα.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Η εξωσωματική γονιμοποίηση γίνεται για να βοηθήσει μια γυναίκα να μείνει έγκυος. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολλών αιτίων υπογονιμότητας, όπως:

• Προχωρημένη ηλικία της γυναίκας (προχωρημένη μητρική ηλικία)
• Κατεστραμμένοι ή αποκλεισμένοι φαλλοπειροί σωλήνες (μπορεί να προκληθούν από φλεγμονώδη νόσο της πυέλου ή προηγούμενη αναπαραγωγική χειρουργική επέμβαση)
• Ενδομητρίωση
• Ανδρική υπογονιμότητα, συμπεριλαμβανομένου του μειωμένου αριθμού σπερματοζωαρίων και του αποκλεισμού
• Ανεξήγητη στειρότητα

Κίνδυνοι

Η εξωσωματική γονιμοποίηση περιλαμβάνει μεγάλες ποσότητες σωματικής και συναισθηματικής ενέργειας, χρόνου και χρημάτων. Πολλά ζευγάρια που ασχολούνται με τη στειρότητα υποφέρουν από άγχος και κατάθλιψη.

Μια γυναίκα που λαμβάνει φάρμακα γονιμότητας μπορεί να έχει φούσκωμα, κοιλιακό άλγος, μεταβολές της διάθεσης, πονοκεφάλους και άλλες παρενέργειες. Πολλά φάρμακα IVF πρέπει να χορηγούνται με ένεση, συχνά πολλές φορές την ημέρα. Επαναλαμβανόμενες ενέσεις μπορεί να προκαλέσουν μώλωπες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, φάρμακα γονιμότητας μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS). Αυτή η κατάσταση προκαλεί συσσώρευση υγρού στην κοιλία και το στήθος. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, γρήγορο κέρδος βάρους (10 κιλά ή 4,5 κιλά εντός 3 έως 5 ημερών), μειωμένη ούρηση παρά την κατανάλωση πολλών υγρών, ναυτία, έμετο και δύσπνοια. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με ανάπαυση στο κρεβάτι. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν αποστράγγιση του υγρού με βελόνα και ενδεχομένως εισαγωγή σε νοσοκομείο.

Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει μέχρι στιγμής ότι τα φάρμακα γονιμότητας δεν συνδέονται με τον καρκίνο των ωοθηκών.

Οι κίνδυνοι για την ανάκτηση αυγών περιλαμβάνουν αντιδράσεις στην αναισθησία, αιμορραγία, λοίμωξη και βλάβες σε δομές που περιβάλλουν τις ωοθήκες, συμπεριλαμβανομένου του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.

Υπάρχει κίνδυνος πολλαπλής εγκυμοσύνης όταν τοποθετούνται περισσότερα από ένα έμβρυα στη μήτρα. Η μεταφορά περισσότερων από ένα μωρών κάθε φορά αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης και χαμηλού βάρους γέννησης. (Ωστόσο, ακόμη και ένα μόνο μωρό που γεννιέται μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση κινδυνεύει περισσότερο από την πρόωρη νεογνά και το χαμηλό βάρος γέννησης).

Δεν είναι σαφές εάν η εξωσωματική γονιμοποίηση αυξάνει τον κίνδυνο για γενετικές ανωμαλίες.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι πολύ δαπανηρή. Κάποια, αλλά όχι όλα, κράτη έχουν νόμους που λένε ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας πρέπει να προσφέρουν κάποιο είδος κάλυψης. Αλλά, πολλά ασφαλιστικά προγράμματα δεν καλύπτουν τη θεραπεία της υπογονιμότητας. Τα τέλη για έναν μόνο κύκλο IVF περιλαμβάνουν το κόστος για φάρμακα, χειρουργική επέμβαση, αναισθησία, υπερήχους, εξετάσεις αίματος, επεξεργασία αυγών και σπέρματος, αποθήκευση εμβρύων και εμβρυομεταφορά. Το ακριβές σύνολο ενός μόνο κύκλου IVF ποικίλλει, αλλά μπορεί να κοστίσει περισσότερα από $ 12,000 έως $ 17,000.

Μετά τη Διαδικασία

Μετά τη μεταφορά εμβρύου, η γυναίκα μπορεί να πει να ξεκουραστεί για το υπόλοιπο της ημέρας. Η πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι δεν είναι απαραίτητη, εκτός εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για OHSS. Οι περισσότερες γυναίκες επιστρέφουν στις κανονικές δραστηριότητες την επόμενη μέρα.

Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση πρέπει να λαμβάνουν καθημερινά πλάνα ή χάπια της προγεστερόνης ορμόνης για 8 έως 10 εβδομάδες μετά τη μεταφορά εμβρύου. Η προγεστερόνη είναι μια ορμόνη που παράγεται φυσικά από τις ωοθήκες που προετοιμάζει την επένδυση της μήτρας (μήτρας) έτσι ώστε να μπορεί να προσκολληθεί ένα έμβρυο. Η προγεστερόνη βοηθά επίσης ένα εμφυτευμένο έμβρυο να αναπτυχθεί και να εδραιωθεί στη μήτρα. Μια γυναίκα μπορεί να συνεχίσει να παίρνει προγεστερόνη για 8 έως 12 εβδομάδες μετά από να μείνει έγκυος. Πολύ μικρή προγεστερόνη κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή.

Περίπου 12 έως 14 ημέρες μετά τη μεταφορά εμβρύου, η γυναίκα θα επιστρέψει στην κλινική έτσι ώστε να μπορεί να γίνει τεστ εγκυμοσύνης.

Καλέστε τον παροχέα σας αμέσως εάν είχατε εξωσωματική γονιμοποίηση και έχετε:

• Ένας πυρετός πάνω από 100,5 ° F (38 ° C)
• Πυελικός πόνος
• Βαριά αιμορραγία από τον κόλπο
• Αίμα στα ούρα

Προοπτική (Πρόγνωση)

Οι στατιστικές διαφέρουν από τη μία κλινική στην άλλη και πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά.

• Τα ποσοστά εγκυμοσύνης αντικατοπτρίζουν τον αριθμό των γυναικών που έμειναν έγκυες μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση. Αλλά όλες οι εγκυμοσύνες δεν έχουν ως αποτέλεσμα τη γέννηση.
• Τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων αντικατοπτρίζουν τον αριθμό των γυναικών που γεννούν ένα ζωντανό παιδί.

Σύμφωνα με την Εταιρεία Τεχνικών Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής (SART), οι πιθανότητες να γεννηθεί ένα ζωντανό μωρό μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι οι εξής:

• 41% έως 43% για τις γυναίκες κάτω των 35 ετών
• 33% έως 36% για τις γυναίκες ηλικίας 35 έως 37 ετών
• 23% έως 27% για γυναίκες ηλικίας 38 έως 40 ετών
• 13% έως 18% για τις γυναίκες ηλικίας 41 ετών και άνω

Εναλλακτικά ονόματα

ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ; Υποβοηθούμενη αναπαραγωγική τεχνολογία. ΤΕΧΝΗ; Δοκιμή του μωρού με δοκιμαστικό σωλήνα. Υπογονιμότητα - in vitro

βιβλιογραφικές αναφορές

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Γυναικεία στειρότητα: αξιολόγηση και διαχείριση. Στο: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et αϊ, eds. Ενδοκρινολογία: Ενήλικες και Παιδιατρικά. 7η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 132.

Choi J, Lobo RA. Τεχνητή γονιμοποίηση. Στο: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Περιεκτική Γυναικολογία. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 43.

Επιτροπή Πρακτικής της Αμερικανικής Εταιρείας για την Αναπαραγωγική Ιατρική. Πρακτική Επιτροπή της Εταιρείας Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγικής Τεχνολογίας. Καθοδήγηση σχετικά με τα όρια του αριθμού των εμβρύων που πρέπει να μεταφερθούν: γνώμη της επιτροπής. Fertil Steril. 2017, 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Ράουρα RW, Catherino WH. Αναπαραγωγική ενδοκρινολογία και υπογονιμότητα. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 236.

Ημερομηνία αναθεώρησης 1/14/2018

Ενημερώθηκε από: John D. Jacobson, MD, Καθηγήτρια Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Loma Linda, Κέντρο Loma Linda για τη Γονιμότητα, Loma Linda, CA. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.