Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 8/19/2018
Το Necrobiosis lipoidica diabeticorum είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση του δέρματος που σχετίζεται με τον διαβήτη. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα κόκκινες καφέ περιοχές του δέρματος, συνήθως στα κάτω πόδια.
Αιτίες
Η αιτία της νεκροβίασης lipoidica diabeticorum (NLD) είναι άγνωστη. Θεωρείται ότι συνδέεται με φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων που σχετίζεται με αυτοάνοσους παράγοντες. Αυτό βλάπτει τις πρωτεΐνες στο δέρμα (κολλαγόνο).
Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 είναι πιο πιθανό να αποκτήσουν NLD από αυτά με διαβήτη τύπου 2. Οι γυναίκες επηρεάζονται περισσότερο από τους άνδρες. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο για το NLD. Λιγότερο από το ήμισυ του 1% των ασθενών με διαβήτη πάσχουν από αυτό το πρόβλημα.
Συμπτώματα
Μια δερματική βλάβη είναι μια περιοχή του δέρματος που είναι διαφορετική από το δέρμα γύρω της. Με το NLD, οι βλάβες ξεκινούν ως στέρεες, ομαλές, κόκκινες προσκρούσεις (papules) στις κνήμες και στο κάτω μέρος των ποδιών. Εμφανίζονται συνήθως στις ίδιες περιοχές στις αντίθετες πλευρές του σώματος. Είναι ανώδυνοι στο αρχικό στάδιο.
Καθώς οι παλμοί γίνονται μεγαλύτεροι, ισοπεδώνονται. Αναπτύσσουν ένα λαμπερό κίτρινο καφέ κέντρο με ανυψωμένα κόκκινα έως μωβ άκρα. Οι φλέβες είναι ορατές κάτω από το κίτρινο τμήμα των βλαβών. Οι βλάβες είναι ακανόνιστα στρογγυλές ή οβάλ με καλά καθορισμένα σύνορα. Μπορούν να εξαπλωθούν και να ενώσουν μαζί για να δώσουν την εμφάνιση ενός εμπλάστρου.
Οι βλάβες μπορούν επίσης να εμφανιστούν στους βραχίονες. Σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν στο στομάχι, το πρόσωπο, το κρανίο, τις παλάμες και τα πέλματα των ποδιών.
Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει τις αλλοιώσεις να αναπτύξουν έλκη. Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν και οζίδια. Η περιοχή μπορεί να γίνει πολύ φαγούρα και οδυνηρή.
Το NLD διαφέρει από τα έλκη που μπορεί να εμφανιστούν στα πόδια ή τους αστραγάλους σε άτομα με διαβήτη.
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει το δέρμα σας για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
Αν χρειαστεί, ο πάροχός σας μπορεί να κάνει μια βιοψία διάτρησης για να διαγνώσει την ασθένεια. Η βιοψία αφαιρεί ένα δείγμα ιστού από την άκρη της βλάβης.
Ο πάροχός σας μπορεί να κάνει μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης για να διαπιστώσει εάν έχετε διαβήτη.
Θεραπευτική αγωγή
Το NLD μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ο έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα δεν βελτιώνει τα συμπτώματα.
Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
- Κορτικοστεροειδή κρέμες
- Ενέσιμα κορτικοστεροειδή
- Φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
- Φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος
- Η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αύξηση της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα για την προώθηση της επούλωσης των ελκών
- Φωτοθεραπεία, μια ιατρική διαδικασία στην οποία το δέρμα εκτίθεται προσεκτικά στο υπεριώδες φως
- Η θεραπεία με λέιζερ
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η βλάβη μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από μετακίνηση (μεταμόσχευση) του δέρματος από άλλα μέρη του σώματος στην περιοχή που λειτουργεί.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθείτε το επίπεδο γλυκόζης σύμφωνα με τις οδηγίες. Αποφύγετε τραυματισμούς στην περιοχή για να αποφύγετε τη μεταβολή των βλαβών σε έλκη.
Εάν αναπτύξετε έλκη, ακολουθήστε τα βήματα σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης των ελκών.
Εάν καπνίζετε, θα σας συμβουλεύσει να σταματήσετε. Το κάπνισμα μπορεί να επιβραδύνει την επούλωση των βλαβών.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Το NLD είναι μια μακροχρόνια ασθένεια. Οι βλάβες δεν θεραπεύονται καλά και μπορούν να επαναληφθούν. Τα έλκη είναι δύσκολο να θεραπευτούν. Η εμφάνιση του δέρματος μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό για να γίνει φυσιολογική, ακόμη και μετά τη θεραπεία.
Πιθανές επιπλοκές
Το NLD μπορεί σπάνια να οδηγήσει σε καρκίνο του δέρματος (καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων).
Τα άτομα με NLD διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για:
- Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
- Διαβητική νεφροπάθεια
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε διαβήτη και παρατηρήσετε μη θεραπευτικές βλάβες στο σώμα σας, ειδικά στο κάτω μέρος των ποδιών.
Εναλλακτικά ονόματα
Necrobiosis lipoidica; NLD; Διαβήτης - νεκροβίωση
βιβλιογραφικές αναφορές
Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL. Κυτταρικές αλλοιώσεις και στόχοι. Στο: Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL, eds. Δερματολογία επείγουσας περίθαλψης: Διάγνωση βασισμένη στο σύμπτωμα. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 16, 269-288.
James WD, Berger TG, Elston DM. Σφάλματα στο μεταβολισμό. Στο: James WD, Berger TG, Elston DM, eds. Οι ασθένειες του δέρματος του Andrews. 12η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 26, 509-541.
Patterson JW. Το σχέδιο κοκκιωματώδους αντίδρασης. Στο: Patterson JW, ed. Η Παθολογία του δέρματος του Weedon. 4η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier Churchill Livingstone. 2016: chap 7, 189-218.
Rosenbach ΜΑ, Wanat KA, Reisenauer Α, White KP, Korcheva V, White CR. Μη μολυσματικά κοκκιώματα. Στο: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Δερματολογία. 4η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 93, 1644-1663.
Ημερομηνία αναθεώρησης 8/19/2018
Ενημερώθηκε από: Brent Wisse, MD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής, Τμήμα Μεταβολισμού, Ενδοκρινολογίας & Διατροφής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.