Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 8/15/2018
Η αντικατάσταση του δίσκου της οσφυϊκής μοίρας είναι χειρουργική επέμβαση της κάτω οσφυϊκής περιοχής. Διενεργείται για τη θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης ή των προβλημάτων δίσκου και επιτρέπει την κανονική κίνηση της σπονδυλικής στήλης.
Η σπονδυλική στένωση είναι παρούσα όταν:
- Ο χώρος για τη σπονδυλική στήλη στενεύει.
- Τα ανοίγματα για τις ρίζες των νεύρων που εξέρχονται από τη σπονδυλική στήλη γίνονται στενά, ασκώντας πίεση στο νεύρο.
Περιγραφή
Κατά τη διάρκεια της ολικής αντικατάστασης δίσκου (TDR), το εσωτερικό τμήμα ενός κατεστραμμένου νωτιαίου δίσκου αντικαθίσταται με έναν τεχνητό δίσκο για να αποκατασταθεί η φυσιολογική κίνηση της σπονδυλικής στήλης.
Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση γίνεται για ένα μόνο δίσκο, αλλά μερικές φορές μπορεί να αντικατασταθούν δύο επίπεδα το ένα δίπλα στο άλλο.
Η χειρουργική επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία. Θα κοιμάστε και μην αισθανθείτε πόνο.
Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης:
- Θα βρεθείτε στην πλάτη σας στο τραπέζι χειρισμού.
- Τα χέρια σας είναι γεμισμένα στην περιοχή του αγκώνα και διπλωμένα μπροστά από το στήθος σας.
- Ο χειρουργός σας κάνει μια οριζόντια τομή (περικοπή) στην κοιλιά σας. Η εκτέλεση της λειτουργίας μέσω της κοιλιάς επιτρέπει στον χειρουργό να έχει πρόσβαση στην σπονδυλική στήλη χωρίς να διαταράσσει τα νωτιαία νεύρα.
- Τα όργανα του εντέρου και τα αιμοφόρα αγγεία κινούνται προς τα πλάγια για να έχουν πρόσβαση στην ραχοκοκαλιά.
- Ο χειρουργός σας αφαιρεί το κατεστραμμένο τμήμα του δίσκου και τοποθετεί το νέο τεχνητό δίσκο στη θέση του.
- Όλα τα όργανα επανατοποθετούνται.
- Η τομή είναι κλειστή με βελονιές.
Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2 ώρες για να ολοκληρωθεί.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Οι δίσκοι τύπου μαξιλαριού βοηθούν τη σπονδυλική στήλη να παραμένει κινητή. Τα νεύρα στην κάτω περιοχή της σπονδυλικής στήλης συμπιέζονται λόγω:
- Σκλήρυνση του δίσκου λόγω παλαιών τραυματισμών
- Βούλωμα του δίσκου (προεξοχή)
Η χειρουργική επέμβαση για σπονδυλική στένωση μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν έχετε σοβαρά συμπτώματα που παρεμποδίζουν την καθημερινή σας ζωή και δεν βελτιώνονται με άλλη θεραπεία. Τα συμπτώματα συνηθέστερα περιλαμβάνουν:
- Ο πόνος που μπορεί να αισθανθεί στον μηρό, στο μόσχο, στο κάτω μέρος της πλάτης, στον ώμο, στους βραχίονες ή στα χέρια. Ο πόνος είναι συχνά βαθύς και σταθερός.
- Πόνος όταν κάνετε ορισμένες δραστηριότητες ή μετακινώντας το σώμα σας με κάποιο τρόπο.
- Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και μυϊκή αδυναμία.
Συζητήστε με τον γιατρό σας για το αν η χειρουργική επέμβαση είναι κατάλληλη για εσάς. Όχι όλοι με χαμηλό πόνο στην πλάτη χρειάζονται εγχείρηση. Οι περισσότεροι άνθρωποι αντιμετωπίζονται αρχικά με φάρμακα, φυσική θεραπεία και άσκηση για ανακούφιση του πόνου στην πλάτη.
Κατά τη διάρκεια της παραδοσιακής χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης για σπονδυλική στένωση, ο χειρουργός θα πρέπει να συγχωνεύσει μερικά από τα οστά στη σπονδυλική σας στήλη για να κάνει τη σπονδυλική σας στήλη πιο σταθερή. Ως αποτέλεσμα, άλλα τμήματα της σπονδυλικής στήλης σας κάτω από και πάνω από τη σύντηξη ενδέχεται να είναι πιο πιθανό να έχουν προβλήματα στο δίσκο στο μέλλον.
Με τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δίσκου, δεν απαιτείται συγχώνευση. Ως αποτέλεσμα, η σπονδυλική στήλη πάνω και κάτω από τη θέση της χειρουργικής επέμβασης έχει διατηρήσει την κίνηση. Αυτή η κίνηση μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη περαιτέρω προβλημάτων δίσκου.
Μπορεί να είστε υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δίσκου εάν ισχύουν τα εξής:
- Δεν είστε πολύ υπέρβαροι.
- Μόνο ένα ή δύο επίπεδα της σπονδυλικής σας στήλης έχουν αυτό το πρόβλημα και άλλοι τομείς δεν το έκαναν.
- Δεν έχετε πολλή αρθρίτιδα στις αρθρώσεις της σπονδυλικής σας στήλης.
- Δεν είχατε χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη στο παρελθόν.
- Δεν έχετε σοβαρή πίεση στα νεύρα της σπονδυλικής σας στήλης.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης είναι:
- Αλλεργική αντίδραση στα φάρμακα
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος και λοίμωξη
Οι κίνδυνοι για το TDR είναι:
- Αύξηση του πόνου στην πλάτη
- Δυσκολία στην κίνηση
- Τραυματισμός στο έντερο
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια
- Ανωμαλικός σχηματισμός οστού στους μύες και τους τένοντες που περιβάλλουν το νωτιαίο μυελό
- Σεξουαλική δυσλειτουργία (πιο συχνή στους άνδρες)
- Βλάβη του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης
- Λοίμωξη στη χειρουργική περιοχή
- Σπάσιμο του τεχνητού δίσκου
- Ο τεχνητός δίσκος μπορεί να μετακινηθεί εκτός τόπου
- Χαλάρωση του εμφυτεύματος
- Παράλυση
Πριν από τη Διαδικασία
Ο παροχέας σας θα παραγγείλει μια εξέταση απεικόνισης, όπως μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία για να ελέγξει αν χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση.
Ο πάροχός σας θα θέλει να μάθει αν:
- Είναι έγκυος
- Παίρνουν φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα
- Είναι διαβητικοί, υπερτασικοί ή έχουν οποιαδήποτε άλλη ιατρική κατάσταση
- Είναι καπνιστής
Πείτε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ποια φάρμακα παίρνετε. Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.
Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν φεύγετε από το νοσοκομείο.
- Εάν είστε καπνιστής, πρέπει να σταματήσετε. Οι άνθρωποι που έχουν TDR και συνεχίζουν να καπνίζουν δεν μπορούν να θεραπεύσουν επίσης. Ρωτήστε το γιατρό σας για βοήθεια.
- Μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο παροχέας σας μπορεί να σας ζητήσει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν περισσότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτά περιλαμβάνουν την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), τη ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
- Εάν έχετε διαβήτη, καρδιακές παθήσεις ή άλλα ιατρικά προβλήματα, ο χειρουργός σας θα σας ζητήσει να δείτε τον κανονικό σας γιατρό.
- Συζητήστε με το γιατρό σας εάν έχετε πίνετε πολύ αλκοόλ.
- Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα πρέπει να κάνετε ακόμα την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
- Αφήστε το γιατρό σας να γνωρίζει αμέσως εάν πάρετε κρύο, γρίπη, πυρετό, ξεμπλοκάρισμα από έρπητα ή άλλες ασθένειες που μπορεί να έχετε.
- Μπορεί να θέλετε να επισκεφθείτε έναν φυσιοθεραπευτή για να μάθετε ασκήσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:
- Ακολουθήστε τις οδηγίες για να μην πίνετε ή να μην τρώτε τίποτα πριν από τη διαδικασία. Αυτό μπορεί να είναι 6 έως 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
- Πάρτε τα φάρμακα που ο γιατρός σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Ο πάροχός σας θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο. Φροντίστε να φτάσετε εγκαίρως.
Μετά τη Διαδικασία
Θα παραμείνετε στο νοσοκομείο 2 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο πάροχός σας θα σας ενθαρρύνει να σταθείτε και να ξεκινήσετε το περπάτημα μόλις εξαντληθεί η αναισθησία. Μπορεί να χρειαστεί να φοράτε κορσέδες για στήριξη και ταχύτερη επούλωση. Στην αρχή θα σας δοθούν ξεκάθαρα υγρά. Θα προχωρήσετε αργότερα σε υγρή και ημιστερεά διατροφή.
Ο παροχέας σας θα σας ζητήσει να μην:
- Κάνετε οποιαδήποτε δραστηριότητα που απλώνει την σπονδυλική σας στήλη πάρα πολύ
- Συμμετέχετε σε δραστηριότητες που περιλαμβάνουν μαστίγωση, κάμψη και στρίψιμο, όπως οδήγηση και ανύψωση βαρέων αντικειμένων για τουλάχιστον 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση
Ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με τον τρόπο φροντίδας της πλάτης σας στο σπίτι.
Είναι πιθανό να επιστρέψετε στις κανονικές δραστηριότητες 3 μήνες μετά την επέμβαση.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός μετά την αντικατάσταση του οσφυϊκού δίσκου. Η χειρουργική επέμβαση βελτιώνει συνήθως την κίνηση της σπονδυλικής στήλης καλύτερα από άλλες (χειρουργικές επεμβάσεις της σπονδυλικής στήλης). Είναι μια ασφαλής διαδικασία και η ανακούφιση του πόνου συμβαίνει αμέσως μετά το χειρουργείο. Ο κίνδυνος τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης (παρασπονδυλικού μυός) είναι μικρότερος από ότι με άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη.
Εναλλακτικά ονόματα
Ορθοπλαστική του οσφυϊκού δίσκου. Αρθροπλαστική του θωρακικού δίσκου. Τεχνητή αντικατάσταση δίσκου. Συνολική αντικατάσταση δίσκου. TDR. Αρθροπλαστική δίσκου; Αντικατάσταση δίσκου. Τεχνητό δίσκο
βιβλιογραφικές αναφορές
Duffy MF, Zigler JE. Ολική οσφυϊκή αρθροπλαστική του δίσκου. Στο: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Επιχειρησιακές τεχνικές: Χειρουργική της σπονδυλικής στήλης. 3η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 42.
Gardocki RJ, Park AL. Εκφυλιστικές διαταραχές της θωρακικής και οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης. Στο: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Η λειτουργική ορθοπεδική του Campbell. 13η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 39.
Johnson R, Guyer RD. Ο εκφυλισμός του οσφυϊκού δίσκου: Σύντηξη του οσφυϊκού ενδοσώματος, εκφυλισμός και αντικατάσταση δίσκου. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone και Η σπονδυλική στήλη του Herkowitz. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 49.
Vialle Ε, Santos de Moraes ΕΕ. Οσφυϊκή αρθροπλαστική. Στο: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 322.
Ημερομηνία αναθεώρησης 8/15/2018
Ενημερώθηκε από: C. Benjamin Ma, MD, Καθηγητής, Διευθυντής, Αθλητιατρική Ιατρική και Ωμοπρεπής, Τμήμα Ορθοπαιδικής Χειρουργικής του UCSF, Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.