Περιεχόμενο
Η παχύσαρκη νόσος της χοληδόχου κύστης είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης χωρίς την παρουσία χολόλιθων. Τα συμπτώματα της νόσου της χοληδόχου κύστης είναι παρόμοια με αυτά της οξείας (ξαφνικής, σοβαρής) χολοκυστίτιδας που προκύπτει από χολόλιθους. Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει σοβαρή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, προκαλείται συνήθως από χολόλιθους, αλλά όχι πάντα. Άγρια μέσα χωρίς πέτρες (ασβεστίου).Ο κίνδυνος της παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης αυξάνεται εάν έχετε μια συμβολή ασθένειας όπως μια μακροχρόνια ασθένεια, σοβαρό τραύμα (όπως εγκαύματα τρίτου βαθμού) ή σοβαρή ιατρική κατάσταση.
Η πάθηση μπορεί να είναι χρόνια (αργά εξελίσσεται με διαλείπουσα ή ασαφή συμπτώματα) ή οξεία (γρήγορη ανάπτυξη, σοβαρή). Η παχύσαρκη νόσος της χοληδόχου κύστης είναι πιο συχνή σε άτομα που είναι σοβαρά άρρωστα, όπως αυτά που βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) .
Οι επιπλοκές της παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, επομένως θεωρείται δυνητικά απειλητική για τη ζωή διαταραχή.
Συμπτώματα παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης
Τα συμπτώματα της παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις της χοληδόχου κύστης. Τα ήπια συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ρέψιμο
- Ναυτία και έμετος
- Διατροφική δυσανεξία
Τα σοβαρά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν απότομα, η εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων μπορεί να περιλαμβάνει:
- Σοβαρός κοιλιακός πόνος στο δεξί άνω τεταρτημόριο
- Πυρετός
- Συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας (συμπεριλαμβανομένης της ναυτίας και του εμέτου, πυρετός, ρίγη, κιτρινωπή απόχρωση στα λευκά των ματιών ή του δέρματος, φούσκωμα της κοιλιάς, πόνος που εμφανίζεται συνήθως μετά από ένα γεύμα)
- Διαταραχή της χοληδόχου κύστης που ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να ψηλάξει (αίσθηση) κατά τη φυσική εξέταση
- Αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων (που συνήθως υπάρχει, αλλά όχι πάντα)
Μπορεί να υπάρχει μια χρόνια (αργή ανάπτυξη) μορφή παθολογικής χοληδόχου κύστης. Στη χρόνια ακολική χολοκυστίτιδα, τα συμπτώματα είναι πιο παρατεταμένα και μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρά. Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι πιο διαλείποντα και ασαφή. Αλλά σε οξεία παχύσαρκη νόσο της χοληδόχου κύστης, ένα άτομο είναι πολύ άρρωστο, μπορεί να έχει σηψαιμία (βακτηριακή λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος) και συχνά βρίσκεται σε νοσοκομείο εντατικής θεραπείας. Συχνά ένα άτομο με οξεία παχύσαρκη νόσο της χοληδόχου κύστης ήταν στο νοσοκομείο για κάποιο είδος σοβαρής ασθένειας ή αναρρώνει από μείζονα χειρουργική επέμβαση.
Αιτίες
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές υποκείμενες αιτίες δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης, κοινές αιτίες περιλαμβάνουν:
- Νηστεία για μεγάλα χρονικά διαστήματα
- Δραματική απώλεια βάρους
- Μακροχρόνιες περίοδοι συνολικής παρεντερικής διατροφής (TPN), η οποία είναι ενδοφλέβια διατροφική σίτιση και ενυδάτωση
- Στάση της χοληδόχου κύστης (μια κατάσταση που συνεπάγεται έλλειψη διέγερσης της χοληδόχου κύστης που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης των χολικών αλάτων και συσσώρευση πίεσης στη χοληδόχο κύστη)
- Μειωμένη λειτουργία της εκκένωσης της χοληδόχου κύστης
- Υποκινητική δυσκινησία των χοληφόρων (μειωμένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης, η οποία μπορεί να οφείλεται σε πολλούς διαφορετικούς παράγοντες)
Η παθοφυσιολογία
Η παθοφυσιολογία μιας κατάστασης αναφέρεται στον τρόπο με τον οποίο το σώμα αντιδρά ή ανταποκρίνεται στην παρουσία μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Ορίζεται συχνά ως η φυσιολογική (λειτουργία των ζωντανών οργανισμών) μιας ασθένειας. Η παθοφυσιολογία της παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες αποκρίσεις στο σώμα, όπως:
- Σοβαρή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης
- Μια συσσώρευση πίεσης στη χοληδόχο κύστη από στάση (έλλειψη κανονικής ροής) της χολής
- Ισχαιμία (έλλειψη επαρκούς οξυγόνωσης) στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης
- Βακτηριακή ανάπτυξη στη χοληδόχο κύστη (η οποία μπορεί να συμβεί όταν η χολή σταματά να ρέει σωστά)
- Γάγγραινα (τοπικός θάνατος ιστού και αποσύνθεση / σήψη και αποσύνθεση του ιστού) της χοληδόχου κύστης εάν η πίεση δεν ανακουφιστεί σωστά
- Διάτρηση (μια τρύπα στον τοίχο της χοληδόχου κύστης που περιλαμβάνει μια συλλογή πύου που ονομάζεται περικολυστικό απόστημα)
- Σήψη (σοβαρή λοίμωξη της κυκλοφορίας του αίματος που μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα)
Παράγοντες προδιάθεσης
Οι προδιαθετικοί παράγοντες είναι αυτοί που μπορούν να κάνουν ένα άτομο πιο ευαίσθητο σε μια συγκεκριμένη ασθένεια. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την παχύσαρκη νόσο της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:
- Μη λοιμώδεις καταστάσεις του ήπατος και της χολικής οδού (συκώτι, χοληδόχος κύστη και χολικοί αγωγοί που αποθηκεύουν και εκκρίνουν τη χολή)
- Οξεία ηπατίτιδα (λοίμωξη του ήπατος)
- Άλλες μορφές ηπατίτιδας
- Νόσος του Ουίλσον (μια γενετική διαταραχή που περιλαμβάνει επιβλαβή συσσώρευση χαλκού στο σώμα)
- Πολύποδες της χοληδόχου κύστης (μη φυσιολογικές αυξήσεις)
- Συστημικές μολυσματικές ασθένειες (μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα, όπως βακτηριαιμία)
- Ιογενείς λοιμώξεις όπως ο ιός Ebstein-Barr (EBV) ή ο κυτταρομεγαλοϊός
- Βακτηριακές λοιμώξεις όπως η μόλυνση από Streptococcus της ομάδας Β
- Σοβαρό σωματικό τραύμα όπως εγκαύματα τρίτου βαθμού
- Εγχείρηση καρδιάς
- Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση
- Διαβήτης
Επιδημιολογία
Η επιδημιολογία είναι η μελέτη της επίπτωσης (και πιθανός έλεγχος) συγκεκριμένων ασθενειών σε ορισμένους πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων των γεωγραφικών πληθυσμών, των ηλικιακών ομάδων, των ανδρών έναντι των γυναικών και άλλων. Οι επιδημιολογικοί παράγοντες της παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:
- Η παχύσαρκη νόσος της χοληδόχου κύστης αντιπροσωπεύει το 10% όλων των περιπτώσεων οξείας φλεγμονής της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα). Αντιπροσωπεύει το 5% έως 10% όλων των περιπτώσεων μη οξείας χολοκυστίτιδας.
- Η αναλογία ανδρών και γυναικών για την επίπτωση της παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης είναι μεταξύ 2 και 1 έως 3 έως 1.
- Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου της χοληδόχου κύστης είναι υψηλότερη σε άτομα με λοίμωξη από τον ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) και άλλες ασθένειες που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
- Άτομα που μεταφέρουν Giardia lamblia, (μια παρασιτική λοίμωξη, μολυσμένη από πόσιμο νερό), Ελικοβακτήριο του πυλωρού (βακτηριακή λοίμωξη στο γαστρεντερικό σωλήνα που προκαλεί συνήθως έλκη στομάχου), και Salmonella typhi (μια βακτηριακή ασθένεια που προκαλεί τυφοειδή πυρετό, εξαπλώνεται σε τρόφιμα και νερό) έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης και άλλων μορφών φλεγμονής της χοληδόχου κύστης.
Διάγνωση
Λαμβάνεται μια δοκιμή ηπατικής λειτουργίας (που περιλαμβάνει δείγματα αίματος που αποστέλλονται στο εργαστήριο) για τον έλεγχο των αυξημένων επιπέδων αμινοτρανσφερασών, αλκαλικής φωσφατάσης και χολερυθρίνης.
Ένας υπέρηχος χρησιμοποιείται συχνά για τη διάγνωση της παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης. Ο υπέρηχος μπορεί να δείχνει πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών από τον υπέρηχο είναι αβέβαια, το τεστ επιλογής είναι μια πυρηνική σάρωση χολησκόπησης (HIDA) με τη χορήγηση χολοκυστοκινίνης (CCK).
Τι είναι η πυρηνική σάρωση Cholescintigraphy (HIDA);
Αυτό το διαγνωστικό τεστ περιλαμβάνει έναν ραδιενεργό ιχνηθέτη που εγχέεται σε μια φλέβα στο βραχίονα. Ο ιχνηλάτης στη συνέχεια ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και στο ήπαρ. Τα κύτταρα στο ήπαρ που παράγουν χολή προσλαμβάνουν τον ιχνηθέτη. ο ιχνηλάτης στη συνέχεια ταξιδεύει στη χολή και στη χοληδόχο κύστη, και τέλος στο λεπτό έντερο. Καθώς ο ιχνηλάτης ταξιδεύει μέσω της χοληδόχου κύστης, λαμβάνονται εικόνες υπολογιστή. Στη συνέχεια, η χολοκυστοκινίνη διεγείρει την χοληδόχο κύστη να αδειάσει. Η σάρωση HIDA θα δείξει την αδυναμία της χοληδόχου κύστης να αδειάσει αποτελεσματικά όταν υπάρχει παχύσαρκη νόσος της χοληδόχου κύστης.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη διάκριση μιας συγκεκριμένης ασθένειας από άλλες με παρόμοια σημεία και συμπτώματα. Όταν ένα άτομο έχει νόσο της χοληδόχου κύστης, υπάρχουν πολλές άλλες διαταραχές που μπορεί να χρειαστεί να αποκλειστούν, όπως:
- Οξεία χολαγγειίτιδα (λοίμωξη στους χολικούς αγωγούς)
- Οξεία χολοκυστίτιδα
- Παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος)
- Ηπατίτιδα (φλεγμονή του ήπατος)
Θεραπεία
Η θεραπεία της νόσου της χοληδόχου κύστης εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση. Ένα άτομο που έχει σοβαρά συμπτώματα (όπως σηψαιμία) θα πρέπει αρχικά να σταθεροποιηθεί. Η ανακούφιση της πίεσης που έχει συσσωρευτεί στη χοληδόχο κύστη θα είναι κορυφαία προτεραιότητα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την τοποθέτηση ενός σωλήνα αποστράγγισης στη χοληδόχο κύστη. Εάν υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη, θα δοθούν αντιβιοτικά για να βοηθήσουν στη σταθεροποίηση του ασθενούς.
Εάν η πάθηση είναι χρόνια και το άτομο με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (παχύσαρκος νόσος της χοληδόχου κύστης) είναι σταθερό, ωστόσο, θα αντιμετωπίζεται το ίδιο με μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης με πέτρες (χολολιθίαση). Αυτό θα περιλαμβάνει παραδοσιακό (επίσης ονομάζεται ανοιχτή) χειρουργική επέμβαση, που περιλαμβάνει μια μεγάλη τομή για την έκθεση του χειρουργικού χώρου ή λαπαροσκοπική χειρουργική (μια χειρουργική τεχνική που πραγματοποιείται μέσω πολύ μικρών τομών, χρησιμοποιώντας ένα όργανο που ονομάζεται λαπαροσκόπιο) για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή).
Εάν ένα άτομο εμφανίσει μια γαστρεντερική χοληδόχο κύστη, θα πραγματοποιηθεί αμέσως χολοκυστεκτομή έκτακτης ανάγκης.
Η τυπική θεραπεία της παθολογικής νόσου της χοληδόχου κύστης συνήθως περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (αντιβιοτικά που μπορούν να εμποδίσουν την ανάπτυξη ή να σκοτώσουν μια μεγάλη ποικιλία διαφορετικών παθογόνων). Εάν το άτομο είναι πολύ ασταθές για χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρειαστεί διαδερμική αποστράγγιση πριν από τη χολοκυστεκτομή.
Σύμφωνα με το Radiology Info.org για ασθενείς, «Η διαδερμική αποστράγγιση αποστημάτων χρησιμοποιεί οδηγίες απεικόνισης για να τοποθετήσει μια βελόνα ή καθετήρα μέσω του δέρματος στο απόστημα για να αφαιρέσει ή να στραγγίσει το μολυσμένο υγρό. Προσφέρει ταχύτερη ανάρρωση από την ανοιχτή χειρουργική αποστράγγιση».
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να πραγματοποιήσει ενδοσκόπηση (χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει λεπτό σωλήνα με κάμερα) για να εισαγάγει χειρουργικά ένα στεντ για να αποσυμπιέσει την πίεση. Ο σκοπός αυτού είναι να μειωθεί ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών όπως διάτρηση, γάγγραινα ή σήψη.
Μια λέξη από το Verywell
Η παχύσαρκη νόσος της χοληδόχου κύστης είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (θάνατος). Σύμφωνα με την Κλινική του Κλίβελαντ, "Το αποτέλεσμα των ασθενών με παχύσαρκη χολοκυστίτιδα [νόσος της χοληδόχου κύστης] εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη [αιτία της] ασθένειας." Το ποσοστό θνησιμότητας για την παχύσαρκη νόσο της χοληδόχου κύστης - όταν εμφανιστεί διάτρηση - μπορεί να είναι τόσο υψηλό όσο 30%.
Τα άτομα που επιβιώνουν από την παχύσαρκη νόσο της χοληδόχου κύστης θα έχουν μακρύ δρόμο προς την ανάρρωση που μπορεί να διαρκέσει μήνες. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια όποτε έχετε συμπτώματα νόσου της χοληδόχου κύστης.
Εκείνοι με διαβήτη ή άλλες καταστάσεις που κάνουν ένα άτομο υψηλού κινδύνου θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή σε σημεία ή συμπτώματα της νόσου της χοληδόχου κύστης (όπως σοβαρός κοιλιακός πόνος στο δεξιό τεταρτημόριο, κιτρινωπή απόχρωση στα λευκά των ματιών ή του δέρματος, ναυτία και έμετος και περισσότερο).
Η πιο συχνή σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να προκύψει από τη νόσο της χοληδόχου κύστης - ιδιαίτερα για εκείνους που ανήκουν σε μια κατηγορία υψηλού κινδύνου όπως τα ηλικιωμένα άτομα ή τα άτομα με διαβήτη - είναι η γαστρεντερική χολοκυστίτιδα. Πρόκειται για ιατρικό επείγον που απαιτεί άμεση χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.