Περιεχόμενο
- Ποιες είναι οι λεγόμενες αιτίες παρέμβασης;
- Τι συνεπάγεται η ενεργός επιτήρηση;
- Μπορεί ο όγκος να εξαπλωθεί ενώ βρίσκεται σε ενεργή παρακολούθηση;
- Σε ασθενείς που επιλέγουν καθυστερημένη παρέμβαση, τα αποτελέσματα διακυβεύονται;
- Διαθέτει το Johns Hopkins ένα ενεργό πρόγραμμα παρακολούθησης για όγκους νεφρών;
- Πώς μπορώ να εγγραφώ στην ενεργή παρακολούθηση στο Johns Hopkins;
Αυτή είναι η λιγότερο επεμβατική επιλογή για τον καρκίνο των νεφρών. Κατά τη διάρκεια της ενεργού παρακολούθησης, ο ασθενής και ο ουρολόγος συμφωνούν να παρατηρήσουν τον όγκο λαμβάνοντας τακτική απεικόνιση. Για ορισμένους ασθενείς, δεν απαιτείται ποτέ παρέμβαση, ενώ για άλλους, επιτυγχάνεται «σκανδάλη παρέμβασης» και ξεκινά η θεραπεία.
Οι ασθενείς με όγκους μεγέθους μικρότερου των 2 εκατοστών είναι ιδανικοί υποψήφιοι για ενεργή παρακολούθηση λόγω της χαμηλής πιθανότητας να εξαπλωθεί ο όγκος κατά τη διάρκεια της παρατήρησης. Ωστόσο, οι ασθενείς με όγκους έως 4 εκατοστά μπορούν να παρακολουθούνται με ασφάλεια με βάση διάφορους παράγοντες:
- Ασθενείς με κακή νεφρική λειτουργία. Δεδομένου ότι οποιαδήποτε επέμβαση στο νεφρό μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είναι καλύτερα να επιλέξουν ενεργή παρακολούθηση. Σε ορισμένους ασθενείς, η περαιτέρω μείωση της νεφρικής λειτουργίας θέτει τον ασθενή σε κίνδυνο να χρειαστεί αιμοκάθαρση. Η αιμοκάθαρση, ενώ σώζει τη ζωή, μπορεί να σχετίζεται με κακή έκβαση και χαμηλή ποιότητα ζωής. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με το επίπεδο κρεατινίνης σας, το οποίο αποτελεί ένδειξη της νεφρικής λειτουργίας (το φυσιολογικό είναι μικρότερο από 1,5 mg / dl).
- Ασθενείς με κληρονομικές μορφές καρκίνου των νεφρών. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς με Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) ή άλλες καταστάσεις στις οποίες οι ασθενείς κινδυνεύουν να έχουν πολλαπλούς όγκους και στις δύο πλευρές. Αυτοί οι όγκοι τοποθετούνται συνήθως σε ενεργή παρακολούθηση μέχρι να φτάσουν τα 3 εκατοστά ή μεγαλύτερα.
- Ασθενείς που έχουν καρδιακά στεντ που εκλούουν ναρκωτικά και πρέπει να έχουν αραιωτικό αίματος. Η χειρουργική επέμβαση / επέμβαση των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία σε αυτούς τους ασθενείς, και συνεπώς μια περίοδος ενεργού παρακολούθησης έως ότου μπορούν να βγουν από τα αραιωτικά αίματος μπορεί να είναι χρήσιμη για την αποφυγή δυνητικά σοβαρών επιπλοκών.
- Ηλικιωμένοι ασθενείς που είναι ιατρικά ευάλωτοι. Δεδομένου ότι ο κίνδυνος εξάπλωσης του μικρού όγκου των νεφρών είναι χαμηλός, σε ασθενείς με μικρό προσδόκιμο ζωής (λιγότερο από 10 χρόνια) μπορεί να είναι συνετή μια συζήτηση σχετικά με την ενεργό παρακολούθηση. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς πεθαίνουν με τον όγκο των νεφρών και όχι από τον όγκο των νεφρών.
- Ασθενείς που αντιμετωπίζουν ή αναρρώνουν από ένα ενεργό σοβαρό ιατρικό πρόβλημα. Μια περίοδος ενεργού παρακολούθησης έως ότου τα πράγματα σταθεροποιηθούν πρέπει να ψυχαγωγηθεί.
- Ασθενείς που είναι πολύ ανήσυχοι για χειρουργική επέμβαση ή δεν επιθυμούν θεραπεία.
Ποιες είναι οι λεγόμενες αιτίες παρέμβασης;
Η πιο κοινή αιτία παρέμβασης είναι η ανάπτυξη όγκου. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, αυξάνεται ο κίνδυνος καρκίνου και πιο επιθετικού καρκίνου. Ο κίνδυνος εξάπλωσης για έναν όγκο μικρότερο από 2 εκατοστά είναι μικρότερος από 1%. Ο κίνδυνος είναι 1-2% για όγκους 3 εκατοστών και 3–5% για όγκους 4 εκατοστών. Η αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς θα μπορούσε επίσης να προκαλέσει παρέμβαση. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που είχε καρδιακή προσβολή όταν ανακαλύφθηκε ο όγκος των νεφρών των 2,5 εκατοστών, έχει πλέον αναρρώσει ένα χρόνο αργότερα και είναι σε θέση να χειρουργηθεί. Αυτό πυροδοτεί τώρα μια παρέμβαση.
Τι συνεπάγεται η ενεργός επιτήρηση;
Συνήθως υποστηρίζουμε την απεικόνιση κάθε τρεις έως έξι μήνες για δύο χρόνια και έπειτα κάθε έξι έως 12 μήνες ετησίως. Η αρχική αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει μια πλήρη αξιολόγηση σταδιοποίησης (αιματοχυσία, απεικόνιση θώρακα / κοιλίας / λεκάνης) για να αποκλειστεί η πιθανότητα η ασθένεια να έχει ήδη εξαπλωθεί. Προτιμάμε CT ή MRI για την αρχική αξιολόγηση και στη συνέχεια εναλλάσσουμε μεταξύ CT, MRI και υπερήχων για να ελαχιστοποιήσουμε την ακτινοβολία στον ασθενή και να αξιολογήσουμε συνολικά τον όγκο. Το ακριβές πρωτόκολλο προσαρμόζεται στον ασθενή.
Μπορεί ο όγκος να εξαπλωθεί ενώ βρίσκεται σε ενεργή παρακολούθηση;
Η απάντηση σε αυτό είναι δυστυχώς ΝΑΙ. Ωστόσο, για έναν καλά επιλεγμένο ασθενή ο κίνδυνος να συμβεί αυτό κατά την παρακολούθηση είναι πολύ χαμηλός (λιγότερο από 2%). Κάθε ασθενής και όγκος είναι μοναδικοί και αυτός ο κίνδυνος πρέπει να συζητηθεί με τον ουρολόγο σας.
Σε ασθενείς που επιλέγουν καθυστερημένη παρέμβαση, τα αποτελέσματα διακυβεύονται;
Μια πρόσφατη μελέτη * από τους ουρολόγους Johns Hopkins έδειξε ότι μια περίοδος ενεργού παρακολούθησης δεν άλλαξε τα αποτελέσματα. Σε αυτή τη μελέτη, οι ασθενείς καθυστέρησαν τη θεραπεία της μικρής τους νεφρικής μάζας για περισσότερο από ένα χρόνο. Όλα θεραπεύτηκαν τελικά με ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση με επιτυχία.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
Διαθέτει το Johns Hopkins ένα ενεργό πρόγραμμα παρακολούθησης για όγκους νεφρών;
Ναί. Πρωτοπόροι σε αυτόν τον τομέα, οι ουρολόγοι Johns Hopkins έχουν ένα επίσημο πρόγραμμα για την παρατήρηση των νεφρικών όγκων στον κατάλληλο ασθενή. Το πρόγραμμα περιλαμβάνει τακτικούς ελέγχους και συμπλήρωση ερωτηματολογίων σχετικά με την ποιότητα ζωής, το άγχος και τη γενική ευημερία. Αυτό βοηθά στη λήψη αποφάσεων καθ 'όλη τη διαδικασία παρακολούθησης. Σε περίπτωση που τελικά επιλεγεί μια παρέμβαση, ο ειδικός ουρολόγος του καρκίνου των νεφρών μπορεί στη συνέχεια να βοηθήσει στην προσαρμογή της καλύτερης θεραπείας για τον ασθενή.
Πώς μπορώ να εγγραφώ στην ενεργή παρακολούθηση στο Johns Hopkins;
Μετά από μια λεπτομερή αξιολόγηση από έναν από τους ειδικούς μας, ο ασθενής υπογράφει μια φόρμα συγκατάθεσης και εγγράφεται στο επίσημο υποψήφιο μητρώο μας για ενεργή παρακολούθηση. Παρακαλώ επικοινωνήστε με τον Phillip Pierorazio ή την Tina Wjalitz στο 410-502-5984.