Περιεχόμενο
Εάν εσείς ή ένα αγαπημένο σας άτομο πάσχετε από στεφανιαία νόσο (CAD), ίσως έχετε ακούσει τον όρο «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο», που αναφέρεται επίσης ως ACS. Το ACS είναι ένας σχετικά νέος όρος που χρησιμοποιείται από τους καρδιολόγους και μπορεί να είναι λίγο σύγχυση. Ωστόσο, επειδή αντιπροσωπεύει τον νέο τρόπο σκέψης για το CAD, μπορεί να είναι χρήσιμο να χρειαστούν λίγα λεπτά για να το κατανοήσουμε.Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μοιάζει σχεδόν με. Είναι μια επείγουσα κατάσταση που επηρεάζει τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ενα επείγον περιστατικό. Δείχνει ότι το CAD ενός ατόμου έγινε ξαφνικά ασταθές και ότι μόνιμη καρδιακή βλάβη συμβαίνει είτε αυτή τη στιγμή είτε είναι πιθανό να συμβεί ανά πάσα στιγμή.
Αιτίες
Το ASC εμφανίζεται όταν ένας θρόμβος αίματος σχηματίζεται ξαφνικά μέσα σε μια στεφανιαία αρτηρία, συνήθως λόγω της οξείας ρήξης μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας. Η ρήξη της πλάκας μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, συχνά εντελώς χωρίς προειδοποίηση. Ο θρόμβος του αίματος μπορεί να προκαλέσει μερική ή ολική απόφραξη της αρτηρίας, είτε με τον ίδιο τρόπο να θέσει σε κίνδυνο τον καρδιακό μυ που παρέχεται από αυτήν την αρτηρία.
Οποιαδήποτε πλάκα σε οποιαδήποτε στεφανιαία αρτηρία υπόκειται σε ρήξη, ακόμη και μικρές πλάκες που συνήθως αγνοούνται από τους καρδιολόγους κατά τη διάρκεια καρδιακών καθετηριασμών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα ακούτε συχνά άτομα που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ ή καρδιακή προσβολή), λίγο μετά το ότι το CAD τους είναι «ασήμαντο».
Οι τρεις τύποι ACS
Οι καρδιολόγοι χωρίζουν το ACS σε τρία διαφορετικά κλινικά σχήματα. Δύο από αυτά αντιπροσωπεύουν διαφορετικές μορφές ΜΙ και το ένα αντιπροσωπεύει μια ιδιαίτερα σοβαρή μορφή στηθάγχης, που ονομάζεται "ασταθής στηθάγχη". Και οι τρεις προκαλούνται από οξείους θρόμβους αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες.
Εάν ο θρόμβος αίματος είναι αρκετά μεγάλος και επιμένει για περισσότερο από λίγα λεπτά, μερικά από τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν. Ο θάνατος του καρδιακού μυός είναι αυτό που ορίζει ένα ΜΙ. Δύο τύποι MI που μπορούν να παραχθούν από την ACS.
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου ST-Elevation (STEMI), που ονομάζεται έτσι επειδή το «τμήμα ST» στο ΗΚΓ εμφανίζεται «ανυψωμένο», συμβαίνει όταν μια στεφανιαία αρτηρία έχει αποκλειστεί εντελώς, έτσι ώστε ένα μεγάλο μέρος του καρδιακού μυός που τροφοδοτείται από αυτήν την αρτηρία αρχίζει να πεθαίνει Το STEMI είναι η πιο σοβαρή μορφή ACS.
- Έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ST-Elevation (NSTEMI), στο οποίο το "τμήμα ST" δεν είναι αυξημένο, συμβαίνει όταν η απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας είναι "μόνο" μερική. Αρκετή απόφραξη συμβαίνει για να βλάψει ορισμένα από τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα που τροφοδοτούνται από την αρρώστια αρτηρία, αλλά η βλάβη τείνει να είναι λιγότερο εκτεταμένη από ό, τι με ένα STEMI. Ένα πρόβλημα με ένα NSTEMI, ωστόσο, είναι ότι με ανεπαρκή θεραπεία η απόφραξη είναι πιθανό να ολοκληρωθεί και το NSTEMI θα γίνει STEMI.
- Μερικές φορές το ACS παράγει θρόμβο αίματος που δεν είναι αρκετά μεγάλο. ή δεν παραμένει αρκετά για να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στους καρδιακούς μυς. (Οι μηχανισμοί προστασίας του σώματος προσπαθούν να διαλύσουν θρόμβους αίματος που σχηματίζονται μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.) Όταν ένα ACS προκαλεί συμπτώματα χωρίς να προκαλέσει ακόμη τον θάνατο του καρδιακού μυός, ονομάζεται ασταθής στηθάγχη. Τα άτομα με ασταθή στηθάγχη έχουν υψηλό κίνδυνο να προχωρήσουν σε NSTEMI ή STEMI.
Τόσο το NSTEMI όσο και η ασταθή στηθάγχη μπορούν να θεωρηθούν ως «ελλιπείς» καρδιακές προσβολές. Αυτές οι δύο μορφές ACS χρειάζονται παρόμοια, επιθετική ιατρική διαχείριση για να μειώσουν την πιθανότητα να εξελιχθούν σε STEMI - το οποίο οι καρδιολόγοι αποκαλούν συχνά «ολοκληρωμένο» MI.
Συμπτώματα
Το πιο κοινό σύμπτωμα του ACS είναι πόνος στο στήθος ή δυσφορία στο στήθος. Η ποιότητα της δυσφορίας στο στήθος με ACS είναι γενικά παρόμοια με εκείνη που παρατηρείται με σταθερή στηθάγχη, αλλά συχνά είναι πολύ πιο έντονη, συχνή και επίμονη. Μαζί με τη δυσφορία στο στήθος, τα άτομα με ACS συχνά έχουν άλλα ενοχλητικά συμπτώματα όπως εφίδρωση, ζάλη, ναυτία, ακραίο άγχος και αυτό που συχνά περιγράφεται ως «αίσθημα επικείμενης μοίρας». Ο πόνος στο στήθος μπορεί να παραμείνει άθικτος από τη νιτρογλυκερίνη (η οποία συνήθως ανακουφίζει τη σταθερή στηθάγχη). Από την άλλη πλευρά, ορισμένα άτομα που έχουν ACS θα έχουν μόνο ήπια συμπτώματα, μπορεί ακόμη και να μην παρατηρήσουν καθόλου συμπτώματα - τουλάχιστον αρχικά.
Δυστυχώς, εάν το ACS προκαλεί σημαντικά συμπτώματα, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία το ACS προκαλεί μόνιμη καρδιακή βλάβη που, αργά ή γρήγορα, θα προκαλέσει συμπτώματα.
Κάνοντας τη σωστή διάγνωση
Συνοψίζοντας, μόλις σχηματιστεί θρόμβος αίματος σε στεφανιαία αρτηρία, εάν έχει ήδη εμφανιστεί εκτεταμένη βλάβη των καρδιακών μυών, διαγιγνώσκεται ένα STEMI. Εάν εμφανιστεί «μικρή» βλάβη στους καρδιακούς μυς, διαγνωστεί NSTEMI. Εάν δεν εμφανιστεί μετρήσιμη βλάβη των καρδιακών μυών, διαγιγνώσκεται ασταθής στηθάγχη.
Εάν έχετε ACS, συνήθως τα συμπτώματά σας, η φυσική εξέταση, το ιατρικό ιστορικό και οι παράγοντες καρδιακού κινδύνου θα κατευθύνουν αμέσως τον γιατρό για να υποψιάζεται έντονα τη διάγνωση. Από εκείνο το σημείο, αυτός ή αυτή θα εξετάσει γρήγορα το ΗΚΓ σας και θα μετρήσει τα καρδιακά σας ένζυμα. Τα καρδιακά ένζυμα απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος πεθαίνοντας τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα, οπότε μια αύξηση στα καρδιακά ένζυμα σημαίνει ότι συμβαίνει βλάβη στα καρδιακά κύτταρα.
Ακολουθεί η κατώτατη γραμμή για τη διάγνωση του τύπου ACS που αντιμετωπίζετε: Η εμφάνιση του ΗΚΓ (δηλαδή, η παρουσία ή η απουσία "ανύψωσης" στα τμήματα ST) θα διακρίνει μεταξύ STEMI και NSTEMI. Και η παρουσία ή η απουσία αυξημένων καρδιακών ενζύμων θα διακρίνει μεταξύ NSTEMI και ασταθούς στηθάγχης.
Οι τρεις τύποι ACS αντιπροσωπεύουν το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που μπορούν να εμφανιστούν όταν μια πλάκα ρήξη μέσα σε μια στεφανιαία αρτηρία. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει στην πραγματικότητα καμία σαφής γραμμή που χωρίζει εγγενώς το STEMI, το NSSTEMI και την ασταθή στηθάγχη. Όπου οι καρδιολόγοι σχεδιάζουν τη γραμμή μεταξύ ενός STEMI και ενός NSTEMI, ή μεταξύ ενός NSTEMI και μιας ασταθούς στηθάγχης, είναι μια σχετικά αυθαίρετη απόφαση.Πράγματι, οι ορισμοί αυτών των τριών τύπων ACS έχουν αλλάξει ουσιαστικά με την πάροδο των ετών, καθώς οι γνώσεις μας - συγκεκριμένα η ικανότητά μας να ερμηνεύουμε ΗΚΓ και να εντοπίζουμε βλάβη των καρδιακών κυττάρων με ενζυματικές δοκιμές - έχουν βελτιωθεί.
Θεραπεία
Βασικά, η θεραπεία του ACS στοχεύει στην ανακούφιση του ενεργού αποκλεισμού στην προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποφευχθεί ή να περιοριστεί η βλάβη στον καρδιακό μυ. Η συγκεκριμένη θεραπευτική προσέγγιση που χρησιμοποιείται γενικά εξαρτάται από ποιες από τις τρεις μορφές ACS αντιμετωπίζετε.
Η θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης ξεκινά συχνά με επιθετική ιατρική θεραπεία (χρησιμοποιώντας νιτρικά άλατα για την ανακούφιση της δυσφορίας στο στήθος, βήτα αναστολείς για τη μείωση της καρδιακής ισχαιμίας και θεραπεία κατά των αιμοπεταλίων για να σταματήσει η περαιτέρω διάδοση του θρόμβου αίματος). Μόλις ο ασθενής σταθεροποιηθεί με φαρμακευτική αγωγή, η ανάγκη για επεμβατική θεραπεία (συνήθως ένα stent) μπορεί να εκτιμηθεί τις επόμενες ημέρες. Η θεραπεία ενός NSTEMI μοιάζει πολύ με τη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης.
Η θεραπεία ενός STEMI απαιτεί άμεση, επιθετική θεραπεία που στοχεύει στο άνοιγμα της εντελώς μπλοκαρισμένης αρτηρίας όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Σήμερα η προτιμώμενη μέθοδος για το άνοιγμα της αρτηρίας σε ένα άτομο με STEMI είναι η άμεση αγγειοπλαστική και το stenting, αλλά εάν αυτή η προσέγγιση δεν είναι εφικτή, μπορούν να δοθούν φάρμακα για την απομάκρυνση του θρόμβου για την απόλυση του προσβλητικού θρόμβου.
Όποια και αν είναι η μορφή του ACS, το κλειδί για μια επιτυχημένη έκβαση είναι η αποτελεσματική θεραπεία όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Ακόμη και μια μικρή καθυστέρηση μπορεί να σημαίνει τη διαφορά μεταξύ μιας πλήρους ανάρρωσης και μιας δια βίου αναπηρίας, ή χειρότερα.
Γι 'αυτό όποιος εμφανίζει συμπτώματα που είναι συμβατά με το ACS πρέπει να ζητήσει αμέσως ιατρική περίθαλψη.
Μια λέξη από το Verywell
Το σημαντικό σημείο για το ACS είναι ότι, σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το πώς κατηγοριοποιείται, το ACS είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση και απαιτεί άμεση ιατρική περίθαλψη. Η θεραπεία έχει ως στόχο να επιτύχει δύο πράγματα: 1) να περιορίσει τη βλάβη των καρδιακών μυών που προκαλείται έντονα από τον θρόμβο αίματος στην στεφανιαία αρτηρία και 2) να περιορίσει την πιθανότητα ότι η πλάκα - η οποία έχει πλέον αποδειχθεί ασταθής και επιρρεπής σε ρήξη - θα σπάσει ξανά.