Περιεχόμενο
Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος. Η κατάσταση μπορεί να είναι οξεία, να έρχεται ξαφνικά και να υποχωρεί σε περίπου μία εβδομάδα ή μπορεί να είναι χρόνια, να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και να απαιτεί μακροχρόνια διαχείριση. Σοβαρές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με την παγκρεατίτιδα και μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, πιθανώς με χειρουργική επέμβαση, είναι ζωτικής σημασίας.Η παγκρεατίτιδα είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για τη διαμονή στο νοσοκομείο που σχετίζεται με το γαστρεντερικό στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Ο ρόλος του παγκρέατος
Το πάγκρεας σας είναι ένας μεγάλος αδένας πίσω από το στομάχι σας και κοντά στο δωδεκαδάκτυλό σας, το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου σας. Το πάγκρεας εκκρίνει ισχυρά πεπτικά ένζυμα που εισέρχονται στο λεπτό έντερο μέσω ενός αγωγού που στη συνέχεια ρέει στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτά τα ένζυμα σας βοηθούν να αφομοιώσετε λίπη, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες.
Το πάγκρεας απελευθερώνει επίσης τις ορμόνες ινσουλίνη και γλυκαγόνο στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτές οι ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό της ζάχαρης.
Η παγκρεατίτιδα εμφανίζεται όταν τα πεπτικά ένζυμα ενεργοποιούνται ενώ βρίσκονται ακόμη στο πάγκρεας και αρχίζουν να επιτίθενται στο όργανο, οδηγώντας σε φλεγμονή και τελικά βλάβη εάν επιμείνει.
Η ανατομία του παγκρέατος Οξεία παγκρεατίτιδα
Έρχεται ξαφνικά
Συνήθως υποχωρεί σε μία έως δύο εβδομάδες
Μπορεί να προκαλέσει πολλές σοβαρές επιπλοκές, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν εντελώς με θεραπεία
Μπορεί να ακολουθήσει περίπτωση οξείας παγκρεατίτιδας
Αναπτύσσεται σταδιακά και επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου
Δεν θεραπεύεται ή βελτιώνεται
Οδηγεί σε μόνιμη βλάβη οργάνων που μπορεί να προκαλέσει πεπτικά και μεταβολικά προβλήματα
Οξεία παγκρεατίτιδα
Υπολογίζεται ότι 40 έως 50 περιπτώσεις οξείας παγκρεατίτιδας ανά 100.000 άτομα συμβαίνουν κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν το πάγκρεας ξαφνικά φλεγμονή και στη συνέχεια βελτιώνεται.
Μερικά άτομα μπορεί να έχουν περισσότερες από μία επίθεση, αλλά ανακάμπτουν πλήρως μετά από κάθε μία.
Αιτίες
Η οξεία παγκρεατίτιδα προκαλείται συνήθως από τα ακόλουθα:
- Πέτρες στη χολή
- Χρόνια κατανάλωση αλκοόλ
Οι χολόλιθοι είναι η πιο κοινή αιτία της οξείας παγκρεατίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες και ο κίνδυνος παγκρεατίτιδας που σχετίζεται με τη χολόλιθο αυξάνεται με την ηλικία. είναι επίσης υψηλότερη στις γυναίκες από τους άνδρες.
Άλλες αιτίες για οξεία παγκρεατίτιδα περιλαμβάνουν:
- Συνταγογραφούμενα φάρμακα
- Τραύμα στην κοιλιά
- Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση
- Υπερτριγλυκεριδαιμία (υψηλά τριγλυκερίδια, λίπος στο αίμα)
- Ιογενείς λοιμώξεις, όπως παρωτίτιδα
- Βακτηριακές λοιμώξεις, όπως Σαλμονέλα
- Αγγειακές ανωμαλίες, όπως αγγειίτιδα (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων)
- Υπερασβεστιαιμία (υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα)
- Κληρονομικές ανωμαλίες του παγκρέατος ή του εντέρου
- Όγκοι ή καρκίνος του παγκρέατος
- Υψηλή έκθεση σε γεωργικές χημικές ουσίες, όπως το οργανοφωσφορικό εντομοκτόνο
- Αυτοάνοσες ασθένειες, όπως φλεγμονώδης νόσος του εντέρου ή κοιλιοκάκη
Σε περίπου 15% των περιπτώσεων, η αιτία είναι άγνωστη. Το κάπνισμα είναι παράγοντας κινδύνου για οξεία παγκρεατίτιδα, όπως και η παχυσαρκία και ο ανεξέλεγκτος διαβήτης. Έχοντας διαβήτη τύπου 2 αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής παγκρεατίτιδας.
Συμπτώματα
Η οξεία παγκρεατίτιδα ξεκινά συνήθως με πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα που μπορεί να διαρκέσει για μερικές ημέρες. Ο πόνος είναι συχνά σοβαρός, αλλά μπορεί επίσης να είναι ήπιος. Μπορεί να είναι συνεχής πόνος στην κοιλιά, ή μπορεί να φτάσει στην πλάτη και σε άλλες περιοχές.
Ο πόνος μπορεί να είναι ξαφνικός και έντονος ή μπορεί να ξεκινήσει ως ένας θαμπό πόνος που επιδεινώνεται από το φαγητό και επιδεινώνεται αργά. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Φούσκωμα
- Τρυφερή κοιλιά
- Ναυτία
- Έμετος
- Διάρροια
- Λόξυγκας
- Δυσπεψία
- Πυρετός
- Αυξημένος ρυθμός παλμού
- Αίσθημα ή αδιαθεσία
- Ο ίκτερος, ένα κιτρίνισμα του δέρματος και το λευκό των ματιών
- Σκαμπό χρώματος αργίλου
Περίπου το 15% των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζουν σοβαρή ασθένεια.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει αιμορραγία στον αδένα, σοβαρή βλάβη των ιστών, λοίμωξη και κύστεις. Τα ένζυμα και οι τοξίνες μπορεί να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και να τραυματίσουν σοβαρά όργανα όπως η καρδιά, οι πνεύμονες και τα νεφρά.
Ο ασθενής μπορεί να αφυδατωθεί και να έχει χαμηλή αρτηριακή πίεση. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στο πάγκρεας, οδηγώντας σε σοκ και μερικές φορές θάνατο.
Διάγνωση
Κατά τη διάρκεια οξείας προσβολής, υψηλά επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης, πεπτικά ένζυμα που σχηματίζονται στο πάγκρεας, βρίσκονται σε εξετάσεις αίματος. Η λιπάση είναι πιο συγκεκριμένη για παγκρεατική φλεγμονή από την αμυλάση. Αλλαγές μπορεί επίσης να συμβούν στα επίπεδα ασβεστίου, μαγνησίου, νατρίου, καλίου και όξινου ανθρακικού στο αίμα.
Οι ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν υψηλές ποσότητες σακχάρου και λιπιδίων (λίπη) στο αίμα τους. Αυτές οι αλλαγές βοηθούν τον γιατρό να διαγνώσει την παγκρεατίτιδα. Αφού το πάγκρεας αναρρώσει, τα επίπεδα αυτών των ουσιών στο αίμα συνήθως επιστρέφουν στο φυσιολογικό.
Θεραπεία
Η θεραπεία που λαμβάνει ένας ασθενής εξαρτάται από το πόσο κακή είναι η επίθεση. Εάν δεν εμφανιστούν επιπλοκές, η οξεία παγκρεατίτιδα συνήθως βελτιώνεται μόνη της, επομένως η θεραπεία είναι υποστηρικτική στις περισσότερες περιπτώσεις. Συνήθως, ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο.
Ο γιατρός συνταγογραφεί IV υγρά για να αποκαταστήσει τον όγκο του αίματος. Τα νεφρά και οι πνεύμονες μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία για την πρόληψη της αποτυχίας. Άλλα προβλήματα, όπως κύστεις στο πάγκρεας, μπορεί να χρειάζονται επίσης θεραπεία.
Μερικές φορές ένας ασθενής δεν μπορεί να ελέγξει τον εμετό και πρέπει να έχει ένα σωλήνα μέσω της μύτης στο στομάχι για να αφαιρέσει το υγρό και τον αέρα. Σε ήπιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να μην έχει τροφή για τρεις ή τέσσερις ημέρες, αλλά λαμβάνει υγρά και ανακούφιση από τον πόνο από τη φλέβα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να τρέφεται μέσω των φλεβών για τρεις έως έξι εβδομάδες ενώ το πάγκρεας θεραπεύεται αργά.
Μια οξεία επίθεση διαρκεί συνήθως μόνο λίγες ημέρες, εκτός εάν οι αγωγοί εμποδίζονται από χολόλιθους.
Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εάν εμφανιστούν επιπλοκές όπως λοίμωξη, κύστεις ή αιμορραγία. Αντιβιοτικά μπορεί να χορηγηθούν εάν υπάρχουν ενδείξεις λοίμωξης.
Επιθέσεις που προκαλούνται από χολόλιθους μπορεί να απαιτούν αφαίρεση της χοληδόχου κύστης ή χειρουργική επέμβαση των χοληφόρων πόρων, οι οποίοι είναι σωλήνες που συνδέουν το ήπαρ με το λεπτό έντερο. Οι χολικοί αγωγοί μεταφέρουν χολόλιθους και μπορεί να εμφανιστούν αποφράξεις.
Όταν υπάρχει σοβαρός τραυματισμός με το θάνατο του ιστού, μπορεί να γίνει εγχείρηση για την αφαίρεση του εν λόγω ιστού.
Μεταξύ 16% και 25% των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα θα βιώσουν ένα άλλο επεισόδιο μέσα σε λίγα χρόνια. Η πρόληψη αυτής της υποτροπής είναι ένας σημαντικός στόχος της θεραπείας.
Αφού εξαφανιστούν όλα τα σημάδια οξείας παγκρεατίτιδας, ο γιατρός θα καθορίσει την αιτία και θα προσπαθήσει να αποτρέψει μελλοντικές επιθέσεις. Σε ορισμένους ασθενείς, η αιτία της επίθεσης είναι σαφής. Σε άλλους, πρέπει να γίνουν περαιτέρω δοκιμές.
Το σχέδιο πρόληψης θα εξαρτηθεί από την αιτία, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει ορισμένες διατροφικές αλλαγές, όπως ο περιορισμός των τηγανισμένων και των μεγάλων γευμάτων και η αποφυγή αλκοόλ.
Όταν υπάρχουν χολόλιθοι
Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση χολόλιθων και μπορεί να δώσει μια ιδέα για το πόσο σοβαρή είναι η παγκρεατίτιδα. Όταν εντοπίζονται χολόλιθοι, συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Συνήθως περιλαμβάνει χολοκυστεκτομή (αφαίρεση ολόκληρης της χοληδόχου κύστης).
Εάν ένας χολόλιθος εμποδίζει έναν από τους παγκρεατικούς πόρους, ο χολόλιθος θα πρέπει επίσης να αφαιρεθεί. Εάν είναι ήπια ασθένεια, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει εντός επτά ημερών από την οξεία παγκρεατίτιδα. Εάν είναι σοβαρή ασθένεια, μπορεί να σας συμβουλεύουμε να περιμένετε έως ότου υποχωρήσει η ενεργός φλεγμονή για να αποφύγετε μελλοντικά επεισόδια παγκρεατίτιδας.
Μια αξονική τομογραφία υπολογιστή (CAT) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να ανακαλύψει τι συμβαίνει μέσα και γύρω από το πάγκρεας και τη σοβαρότητα του προβλήματος. Αυτές είναι σημαντικές πληροφορίες που θα χρησιμοποιήσει ο γιατρός για να καθορίσει πότε θα αφαιρέσει τις χολόλιθους.
Αφού αφαιρεθούν οι χολόλιθοι και η φλεγμονή υποχωρήσει, το πάγκρεας συνήθως επιστρέφει στο φυσιολογικό.
Χρόνια παγκρεατίτιδα
Η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μία μόνο οξεία προσβολή, ειδικά εάν οι αγωγοί καταστραφούν ή εάν συνεχιστεί ο τραυματισμός στο πάγκρεας. Τελικά η κατάσταση βλάπτει την ικανότητα ενός ατόμου να αφομοιώσει τα τρόφιμα και να κάνει παγκρεατικές ορμόνες.
Εκτιμάται 5 έως 12 περιπτώσεις οξείας παγκρεατίτιδας ανά 100.000 άτομα κάθε χρόνο.
Αιτίες
Οι αιτίες της χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν:
- Συνεχιζόμενη χρήση αλκοόλ
- Αποκλεισμένοι παγκρεατικοί ή χολικοί πόροι
- Γενετικές μεταλλάξεις λόγω κυστικής ίνωσης
- Αυτοάνοσες διαταραχές
- Μια κληρονομική μορφή παγκρεατίτιδας που μπορεί να οφείλεται σε ανωμαλίες ενζύμων
Η βλάβη στο πάγκρεας από την κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα για πολλά χρόνια και στη συνέχεια το άτομο ξαφνικά έχει προσβολή παγκρεατίτιδας.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα έχει πολλές αιτίες, αλλά το 70% έως 80% των περιπτώσεων οφείλεται σε χρόνια κατάχρηση αλκοόλ.
Η βλάβη στο πάγκρεας από την κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα για πολλά χρόνια και στη συνέχεια το άτομο ξαφνικά έχει προσβολή παγκρεατίτιδας. Είναι πιο συχνή στους άνδρες από τις γυναίκες και συχνά αναπτύσσεται μεταξύ 30 και 40 ετών.
Οι κληρονομικές μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας φαίνεται να οφείλονται σε ανωμαλίες παγκρεατικών ενζύμων που τους προκαλούν αυτοδιάσπαση του οργάνου.
Συμπτώματα
Στα αρχικά στάδια, ο γιατρός δεν μπορεί πάντα να πει εάν ένας ασθενής έχει οξεία ή χρόνια ασθένεια. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα ίδια.
Εκείνοι με χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Άνω κοιλιακό άλγος
- Ναυτία
- Έμετος
- Διάρροια
- Απώλεια βάρους
- Λιπαρά ή λιπαρά κόπρανα
- Άργιλο ή χλωμό κόπρανα
Μερικοί ασθενείς δεν έχουν πόνο, αλλά οι περισσότεροι. Ο πόνος μπορεί να είναι σταθερός στην πλάτη και στην κοιλιά. για μερικούς, οι επιθέσεις πόνου είναι απενεργοποιημένες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κοιλιακός πόνος εξαφανίζεται καθώς η κατάσταση προχωρά. Οι γιατροί πιστεύουν ότι αυτό συμβαίνει επειδή τα παγκρεατικά ένζυμα δεν δημιουργούνται πλέον από το πάγκρεας.
Οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια συχνά χάνουν βάρος, ακόμη και όταν η όρεξη και οι διατροφικές τους συνήθειες είναι φυσιολογικές. Αυτό συμβαίνει επειδή το σώμα δεν εκκρίνει αρκετά παγκρεατικά ένζυμα για να διασπάσει την τροφή, επομένως τα θρεπτικά συστατικά δεν απορροφώνται κανονικά. Η κακή πέψη οδηγεί σε απώλεια λίπους, πρωτεϊνών και ζάχαρης στα κόπρανα.
Ο διαβήτης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε αυτό το στάδιο εάν τα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη του παγκρέατος (νησάκια) έχουν υποστεί βλάβη.
Διάγνωση
Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη, αλλά υποστηρίζεται από διάφορες νέες τεχνικές. Οι δοκιμές παγκρεατικής λειτουργίας βοηθούν τον γιατρό να αποφασίσει εάν το πάγκρεας μπορεί ακόμα να παράγει αρκετά πεπτικά ένζυμα. Ο γιατρός μπορεί να δει ανωμαλίες στο πάγκρεας χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές απεικόνισης:
- Υπερηχητική απεικόνιση
- Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
- Σάρωση CAT
Σε πιο προχωρημένα στάδια της νόσου, όταν εμφανίζονται διαβήτης και δυσαπορρόφηση (πρόβλημα λόγω έλλειψης ενζύμων), ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια σειρά εξετάσεων αίματος, ούρων και κοπράνων για να βοηθήσει στη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας και να παρακολουθήσει την εξέλιξη της κατάστασης.
Θεραπεία
Η θεραπεία για χρόνια παγκρεατίτιδα περιλαμβάνει συνήθως την ανακούφιση του πόνου και τη διαχείριση διατροφικών και μεταβολικών προβλημάτων. Ο ασθενής μπορεί να μειώσει την ποσότητα του λίπους και των πρωτεϊνών που χάνονται στα κόπρανα μειώνοντας το διατροφικό λίπος και παίρνοντας χάπια που περιέχουν παγκρεατικά ένζυμα. Αυτό θα οδηγήσει σε καλύτερη διατροφή και αύξηση βάρους.
Μερικές φορές πρέπει να χορηγείται ινσουλίνη ή άλλα φάρμακα για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα του ασθενούς.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση του πόνου αποστραγγίζοντας έναν διογκωμένο παγκρεατικό πόρο. Μερικές φορές, μέρος ή το μεγαλύτερο μέρος του παγκρέατος αφαιρείται σε μια προσπάθεια ανακούφισης του χρόνιου πόνου.
Οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα πρέπει να σταματήσουν να πίνουν, να τηρούν τις συνταγογραφούμενες δίαιτές τους και να λαμβάνουν τα κατάλληλα φάρμακα για να έχουν λιγότερες και ήπιες προσβολές.
Υγιεινά τρόφιμα για φαγητό με χρόνια παγκρεατίτιδα