Περιεχόμενο
Η αφρικανική τρυπανοσωμίαση, ή η ασθένεια του ύπνου, είναι μια παραμελημένη τροπική ασθένεια που προκαλείται από ένα παράσιτο και εξαπλώνεται από την μύγα tsetse στην υποσαχάρια Αφρική. Οι λοιμώξεις ξεκινούν με ήπια έως μέτρια συμπτώματα όπως πυρετός και πόνοι στο σώμα πριν προχωρήσουμε σε σοβαρά νευρολογικά ζητήματα που περιλαμβάνουν διαταραχές του ύπνου (που δίνουν στην ασθένεια το όνομά της).Το πόσο γρήγορα εξελίσσεται η ασθένεια εξαρτάται από τα συγκεκριμένα υποείδη που είναι υπεύθυνα για τη λοίμωξη, αν και κάποιος μπορεί να μολυνθεί για μήνες ή ακόμα και χρόνια πριν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια είναι συχνά θανατηφόρα.
Ενώ η αφρικανική ασθένεια ύπνου παραμένει ένα σοβαρό ζήτημα δημόσιας υγείας στην υποσαχάρια Αφρική, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), οι προσπάθειες για τον έλεγχο της νόσου προκάλεσαν την πτώση του αριθμού των περιπτώσεων κατά 73% από το 2000 έως το 2012, και μόνο περίπου 2.800 περιπτώσεις είχαν αναφερθεί το 2015. Οι περισσότερες νέες περιπτώσεις (περίπου 84 τοις εκατό το 2015 αναφέρονται στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της αφρικανικής τρυπανοσωμίας ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο της μη θεραπευόμενης νόσου. Το πρώτο στάδιο της ασθένειας ύπνου γενικά περιλαμβάνει σωματικά συμπτώματα όπως πυρετό και πόνους στο σώμα, ενώ το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην ψυχική κατάσταση ενός ατόμου και τις νευρολογικές διαδικασίες.
Πρώτο στάδιο
Αφού κάποιος μολυνθεί με αφρικανική τρυπανοσωμίαση, το παράσιτο κυκλοφορεί για λίγο στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας συμπτώματα παρόμοια με αυτά άλλων λοιμωδών ασθενειών. Κατά τη διάρκεια αυτού του πρώτου σταδίου της ύπνου, τα συμπτώματα γενικά περιλαμβάνουν:
- Μια μεγάλη πληγή στο σημείο του δαγκώματος της μύγας tsetse
- Πυρετός
- Πόνοι στους μυς και στις αρθρώσεις
- Πονοκέφαλοι
- Μαλαί
- Εξάνθημα ή φαγούρα στο δέρμα
- Διευρυμένοι λεμφαδένες
- Απώλεια βάρους
Δεύτερο επίπεδο
Η ασθένεια εισέρχεται στο δεύτερο στάδιο όταν το παράσιτο διασχίζει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου, μολύνοντας το κεντρικό νευρικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, ένα άτομο βιώνει ψυχική επιδείνωση και, χωρίς θεραπεία, τελικά θάνατο.
Τα σημεία και τα συμπτώματα του δεύτερου σταδίου της αφρικανικής τρυπανοσωμίας είναι συχνά πιο προφανή από το πρώτο και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η προσωπικότητα αλλάζει
- Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας
- Διαταραχές ύπνου τη νύχτα
- Σταδιακά μεγαλύτερη σύγχυση
- Ζητήματα με ισορροπία ή περπάτημα
- Μερική παράλυση
- Κώμα
- Θάνατος
Το πόσο γρήγορα κάποιος πηγαίνει από το στάδιο 1 στο δεύτερο στάδιο εξαρτάται από το υποείδος του παρασίτου.
Αιτίες
Οι δύο κύριες μορφές της αφρικανικής τρυπανοσωμίας είναι η ασθένεια ύπνου της Ανατολικής Αφρικής, που προκαλείται από Τρυπανόσωμα brucei Rhodesiense, και τη δυτικοαφρικανική ασθένεια ύπνου, που προκαλείται από Τρυπανόσωμα brucei Gambiense.
Ασθένεια ύπνου της Ανατολικής Αφρικής
Η ασθένεια του ύπνου της Ανατολικής Αφρικής προκαλείται από το υποείδος T. β. Rhodesiense. Οι λοιμώξεις με το υποείδος οδηγούν σε πολύ ταχύτερη εξέλιξη από το στάδιο 1 στο δεύτερο στάδιο από ό, τι παρατηρείται με την ασθένεια ύπνου της Δυτικής Αφρικής. Το παράσιτο θα μολύνει το κεντρικό νευρικό σύστημα μετά από λίγες μόνο εβδομάδες και μπορεί να γίνει θανατηφόρο εντός μηνών.
Η ασθένεια του ύπνου της Ανατολικής Αφρικής βρίσκεται σε 13 χώρες στην ανατολική και νότια Αφρική και αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 3 τοις εκατό όλων των αναφερόμενων περιπτώσεων αφρικανικής τρυπανοσωμίας.
Δυτική Αφρικανική ασθένεια ύπνου
T. β. Gambienseή η ασθένεια του ύπνου της Δυτικής Αφρικής, είναι ένα παράσιτο που κινείται πιο αργά. Το παράσιτο μπορεί να ζήσει στην κυκλοφορία του αίματος για ένα ή δύο χρόνια πριν προχωρήσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα και προκαλεί το δεύτερο στάδιο της νόσου. Οι μη θεραπευόμενες λοιμώξεις γίνονται γενικά θανατηφόρες σε περίπου τρία χρόνια, αν και μπορούν να παραταθούν για όσο έξι ή επτά χρόνια.
Το πιο συνηθισμένο από τα δύο υποείδη, η ασθένεια ύπνου της Δυτικής Αφρικής αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 97 τοις εκατό των αναφερόμενων περιπτώσεων και βρίσκεται σε 24 χώρες στη δυτική και κεντρική Αφρική.
Μετάδοση
Ο πιο συνηθισμένος τρόπος εξάπλωσης του παράσιτου της αφρικανικής τρυπανοσωμίας είναι μέσω της μύγας tsetse, μιας μεγάλης, δαγκωτικής μύγας που βρίσκεται σε μεγάλο μέρος της υποσαχάριας Αφρικής. Όταν μια μύγα tsetse δαγκώνει κάποιον που έχει μολυνθεί, μολύνεται με το ίδιο το παράσιτο. Η μύγα στη συνέχεια γίνεται μέρος του κύκλου ζωής του παρασίτου, βοηθώντας το να αναπτυχθεί και να πολλαπλασιαστεί. Μετά από περίπου τρεις εβδομάδες, τα πρόσφατα μετασχηματισμένα παράσιτα φτάνουν στο σιελογόνο αδένα της μύγας.
Όταν η μύγα παίρνει ένα γεύμα αίματος σε έναν άνθρωπο (ή σε ορισμένα ζώα), αφήνει πίσω του το παράσιτο, προκαλώντας μια νέα λοίμωξη.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι άνθρωποι μπορούν να μολυνθούν με άλλους τρόπους, όπως μέσω:
- Μετάδοση από μητέρα σε παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Σεξουαλική δραστηριότητα
- Τσίμπημα με βελόνες μολυσμένες με το παράσιτο (συνήθως λόγω ατυχήματος στο εργαστήριο)
Διάγνωση
Η διάγνωση της αφρικανικής τρυπανοσωμίας το συντομότερο δυνατό είναι ζωτικής σημασίας, διότι η σύλληψη της νόσου στο πρώτο στάδιο μπορεί να κάνει τη μόλυνση ευκολότερη και ασφαλέστερη στη θεραπεία. Οι γιατροί συχνά βασίζονται σε εργαστηριακές εξετάσεις, όπως η μικροσκοπία, για να επιβεβαιώσουν μια διάγνωση αφρικανικής τρυπανοσωμίας, αλλά οι εξετάσεις διαλογής και οι φυσικές εξετάσεις μπορούν επίσης να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του ποιος πρέπει να εξεταστεί και πώς.
Δοκιμές διαλογής
Ορισμένες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν τους υπαλλήλους υγείας να εντοπίσουν πιθανές περιπτώσεις αφρικανικής ασθένειας ύπνου από μεγαλύτερο πληθυσμό. Η δοκιμή συγκόλλησης καρτών, για παράδειγμα, είναι ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση πιθανών T. β. gambiense περιπτώσεις σε πληθυσμούς όπου η ύπνος της Δυτικής Αφρικής είναι συχνή.
Παρόλο που αυτές οι εξετάσεις διαλογής μπορούν να βοηθήσουν τους υπαλλήλους υγείας να βρουν ύποπτες λοιμώξεις στα αρχικά στάδια, δεν είναι αρκετά συγκεκριμένοι για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και δεν υπάρχουν τέτοια εργαλεία διαλογής για να ελεγχθεί η ταχύτερα μετακινούμενη ανατολικοαφρικανική ασθένεια ύπνου. επίσης δαπανηρό, το οποίο μπορεί να είναι μια σημαντική πρόκληση για απομακρυσμένες περιοχές με περιορισμένους πόρους.
Φυσική εξέταση
Οι γιατροί βασίζονται σε εργαστηριακές εξετάσεις για να κάνουν μια οριστική διάγνωση, αλλά γνωρίζοντας ποια σημεία και συμπτώματα αντιμετωπίζει ένα άτομο (και πόσο γρήγορα έχει προχωρήσει) μπορεί να δώσει στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ενδείξεις για το στάδιο της νόσου που μπορεί να είναι ένα άτομο και πιθανώς τι υποείδος είναι υπεύθυνο για τη μόλυνση. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση των διαγνωστικών διαδικασιών.
Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, οι γιατροί πιθανώς θα ρωτήσουν για το ιστορικό έκθεσης ενός ατόμου.
Αυτό σημαίνει να ρωτάτε αν το άτομο ζει ή έχει επισκεφθεί περιοχές όπου η ασθένεια του ύπνου είναι συχνή, καθώς και να αναζητά κλινικά συμπτώματα της νόσου και του σταδίου της.
Μικροσκοπία
Το ισχύον πρότυπο για τη διάγνωση της αφρικανικής τρυπανοσωμίας είναι η αναζήτηση του παρασίτου με μικροσκόπιο χρησιμοποιώντας δείγμα σωματικού υγρού ή ιστού. Τα δείγματα λαμβάνονται γενικά από το αίμα, τα chancres (ο πόνος που σχηματίζεται στη θέση του δαγκώματος της μύγας), των λεμφαδένων ή του μυελού των οστών.
Η τοποθεσία του δείγματος μπορεί να εξαρτηθεί από το υποείδος που υποπτεύεται ότι προκαλεί τη μόλυνση. Για παράδειγμα, T. β. Rhodesiense είναι γενικά εύκολο να εντοπιστεί στο αίμα, ενώ T. β. Gambiense εντοπίζεται πιο εύκολα σε δείγματα που λαμβάνονται από τον λεμφαδένα.
Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνιστάται οι γιατροί να κάνουν επίσης σπονδυλική βρύση για να αναζητήσουν σημάδια του παρασίτου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτό θα βοηθήσει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να καθορίσουν το στάδιο της νόσου και, επομένως, ποια θεραπεία απαιτείται.
Θεραπεία
Η ασθένεια στον ύπνο μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα, αλλά η συγκεκριμένη θεραπεία που χρησιμοποιείται εξαρτάται από το υποείδος του παρασίτου και το στάδιο της νόσου. Οι διαδικασίες που απαιτούνται για τη θεραπεία της νόσου του πρώτου σταδίου είναι απλούστερες και λιγότερο τοξικές από αυτές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πιο προχωρημένων λοιμώξεων.
Θεραπείες πρώτου σταδίου
Δύο αντιμικροβιακά φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της πρώιμης φάσης της αφρικανικής τρυπανοσωμίας: πενταμιδίνη και σουραμίνη.
- Πενταμιδίνη: Η πενταμιδίνη χορηγείται σε άτομα με στάδιο ύπνου της Δυτικής Αφρικής ύπνου και χορηγείται με ένεση ή ενδοφλεβίως. Αυτό το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό αλλά μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες όπως υπογλυκαιμία και στομαχικές διαταραχές.
- Suramin: Το Suramin χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ύπνου της Ανατολικής Αφρικής και χορηγείται ενδοφλεβίως. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές, αν και γενικά ήπιες και προσωρινές.
- Φεξινιδαζόλη: Αυτό το νέο φάρμακο για την ασθένεια ύπνου της Δυτικής Αφρικής εγκρίθηκε το 2019. Είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία τόσο του πρώτου σταδίου όσο και του πρώτου σταδίου του δύο της νόσου. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή σε παιδιά κάτω των 6 ετών. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ναυτία, έμετος και πονοκέφαλος. Δίνεται ως χάπι μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες.
Στάδιο 2 Θεραπείες
Συνιστώνται τρία φάρμακα για λοιμώξεις που έχουν ήδη ξεπεράσει το φραγμό αίματος-εγκεφάλου: εφλορνιθίνη, μελασοπρόλη και nifurtimox.
- Eflornithine: Η εφλουρνιθίνη αντιμετωπίζει όσους έχουν δυο αφρικανική ασθένεια ύπνου στη δεύτερη φάση. Χορηγείται ενδοφλεβίως τέσσερις φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες κατ 'ευθείαν, κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί σε περιβάλλον υγείας της υπαίθρου. Λόγω αυτού, μερικές φορές συνδυάζεται με nifurtimox έτσι ώστε να μπορεί να χορηγείται σε λιγότερο συχνές δόσεις.
- Melarsoprol: Το Melarsoprol είναι το μόνο διαθέσιμο φάρμακο για τη θεραπεία της ασθένειας ύπνου της Ανατολικής Αφρικής στο δεύτερο στάδιο, αλλά μπορεί επίσης να θεραπεύσει την ασθένεια ύπνου της Δυτικής Αφρικής. Ενώ είναι αποτελεσματικό, το melarsoprol είναι δύσκολο στη χρήση και μάλλον τοξικό. Χορηγείται ενδοφλεβίως, χρησιμοποιώντας ένα περίπλοκο πρόγραμμα δοσολογίας και οι παρενέργειες μπορεί να είναι έντονες. Υπολογίζεται ότι 5 έως 10 τοις εκατό του χρόνου, μπορεί να προκαλέσει νευρολογικά προβλήματα ή μερικές φορές θάνατο.
- Nifurtimox: Το Nifurtimox χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (που ονομάζεται επίσης ασθένεια Chagas), αλλά μερικές φορές συνδυάζεται με εφορνονιθίνη για τη θεραπεία της ασθένειας ύπνου της Δυτικής Αφρικής.
Πρόληψη
Δεν υπάρχει εμβόλιο ή φάρμακο που μπορείτε να πάρετε για να αποτρέψετε την αφρικανική τρυπανοσωμίαση. Ο καλύτερος τρόπος για να προστατευτείτε είναι να αποφύγετε εντελώς τα δαγκώματα των μυγών.
Εάν σκοπεύετε να επισκεφθείτε ή να διαμείνετε σε περιοχές όπου η αφρικανική ασθένεια ύπνου είναι συχνή, είναι σημαντικό να λάβετε προφυλάξεις.
- Ρωτήστε τους ντόπιους εάν γνωρίζουν ποιες περιοχές έχουν υψηλότερες συγκεντρώσεις μύγας tsetse και ποια μέρη πρέπει να αποφύγετε.
- Αποφύγετε τους θάμνους ή πυκνή βλάστηση κατά τη διάρκεια της ημέρας όπου οι μύγες μπορεί να ξεκουράζονται.
- Συγκάλυψη φορώντας μακριά μανίκια, μακριά παντελόνια και καπέλα από υφάσματα μεσαίου βάρους, ουδέτερου χρώματος. Οι μύγες μπορούν να δαγκώσουν με ελαφρύτερα υλικά και προσελκύονται σε έντονα και σκούρα χρώματα, ειδικά μπλε.
- Ελέγξτε μέσαοχήματα πριν μπουν σε αυτά. Το Tsetse πετά σαν κινούμενα οχήματα που ξεκινούν τη σκόνη.
- Χρησιμοποιήστε σπρέι σφαλμάτων σύμφωνα με τις οδηγίες. Τα εντομοαπωθητικά δεν φαίνεται να παρέχουν μεγάλη προστασία από τις μύγες tsetse, αλλά οι μύγες δεν είναι τα μόνα έντομα που μπορούν να μεταδώσουν ασθένειες. Οι ασθένειες που μεταδίδονται από τα κουνούπια, όπως ο δάγκειος πυρετός ή η ελονοσία, είναι επίσης σημαντικές ανησυχίες για τη δημόσια υγεία για όσους ζουν σε περιοχές όπου μπορεί να εξαπλωθεί η αφρικανική τρυπανοσωμίαση.
Μια λέξη από το Verywell
Η αφρικανική ασθένεια ύπνου είναι μια σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια, αλλά είναι θεραπεύσιμη - ειδικά εάν διαγνωστεί στα αρχικά στάδια της νόσου. Εάν έχετε ταξιδέψει πρόσφατα ή ζείτε σε περιοχές με αφρικανική τρυπανοσωμίαση και εμφανίζετε συμπτώματα της νόσου, φροντίστε να μιλήσετε αμέσως με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και να τους ενημερώσετε για το ιστορικό ταξιδιού σας.
Τι είναι ακριβώς η ελονοσία;