Περιεχόμενο
Κριτική από:
Lauren M. Osborne, M.D.
Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες θέλουν να κάνουν τα πάντα σωστά για το μωρό τους, συμπεριλαμβανομένης της σωστής διατροφής, της τακτικής άσκησης και της καλής προγεννητικής φροντίδας. Αλλά αν είστε μία από τις πολλές γυναίκες που έχουν διαταραχή της διάθεσης, ίσως προσπαθείτε επίσης να διαχειριστείτε τα ψυχιατρικά σας συμπτώματα καθώς προετοιμάζεστε να υποδεχτείτε το νέο σας μωρό.
Είναι σύνηθες για τους γιατρούς να λένε στις γυναίκες με διαταραχές της διάθεσης να σταματήσουν να παίρνουν φάρμακα όπως τα αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αφήνοντας πολλές μητέρες σε σύγκρουση σχετικά με τη διακοπή των φαρμάκων που τους βοηθούν να διατηρήσουν την υγεία τους.
Η Lauren Osborne, MD, βοηθός διευθυντής του Johns Hopkins Women’s Mood Disorders Center, μιλά για το γιατί η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής σας μπορεί να μην είναι η σωστή προσέγγιση. Εξηγεί πώς οι γυναίκες μπορούν - και πρέπει - να εξισορροπήσουν τις ψυχικές τους ανάγκες με μια υγιή εγκυμοσύνη.
Αντικαταθλιπτικά και εγκυμοσύνη
Οι γυναίκες που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, όπως εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να ανησυχούν για το εάν τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν γενετικές ανωμαλίες.
Υπάρχουν καλά νέα σε αυτό το μέτωπο. Ο Osborne λέει ότι γενικά δεν υπάρχει ανάγκη μείωσης των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. «Μπορούμε να πούμε με μεγάλη εμπιστοσύνη ότι τα αντικαταθλιπτικά δεν προκαλούν γενετικές ανωμαλίες», λέει ο Osborne. Προσθέτει ότι οι περισσότερες μελέτες που βρίσκουν φυσική επίδραση στα μωρά από αντικαταθλιπτικά που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν εξηγούν τις επιπτώσεις της ψυχιατρικής ασθένειας της μητέρας.
Στην πραγματικότητα, η ίδια η ψυχική ασθένεια που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία ενέχει κινδύνους για ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο. Μια γυναίκα που έχει κατάθλιψη είναι λιγότερο πιθανό να λάβει καλή προγεννητική φροντίδα και πιο πιθανό να εμπλακεί σε ανθυγιεινές ή επικίνδυνες συμπεριφορές, όπως το κάπνισμα και η κατάχρηση ουσιών. Ο Osborne λέει επίσης ότι η ψυχική ασθένεια έχει άμεσες επιπτώσεις στα νεογέννητα μωρά.
«Η κατάθλιψη χωρίς θεραπεία μπορεί να αυξήσει τον πρόωρο τοκετό ή να προκαλέσει χαμηλό βάρος γέννησης», λέει. «Τα μωρά των καταθλιπτικών μητέρων έχουν υψηλότερα επίπεδα ορμόνης που ονομάζεται κορτιζόλη. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης κατάθλιψης, άγχους και διαταραχών συμπεριφοράς ενός μωρού αργότερα στη ζωή του. "
Ζύγιση των Κινδύνων
Ενώ οι γιατροί δεν πιστεύουν ότι τα αντικαταθλιπτικά προκαλούν γενετικές ανωμαλίες, είναι ακόμα πιθανό να επηρεάσουν το μωρό. Είναι σημαντικό για μια μητέρα και το γιατρό της να γνωρίζουν τους κινδύνους.
Περίπου το 30% των μωρών των οποίων οι μητέρες λαμβάνουν SSRI θα εμφανίσουν σύνδρομο νεογνικής προσαρμογής, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αυξημένη νευρικότητα, ευερεθιστότητα και αναπνευστική δυσχέρεια (δυσκολία στην αναπνοή), μεταξύ άλλων συμπτωμάτων. Οι γιατροί δεν είναι σίγουροι αν αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην αποχώρηση του μωρού από το SSRI μετά τη γέννηση ή την έκθεση στο ίδιο το φάρμακο πριν από τη γέννηση.
«Μπορεί να είναι ενοχλητικό και να κάνει τους παιδίατρους να κάνουν εξετάσεις, αλλά θα φύγει», λέει ο Osborne, επισημαίνοντας ότι αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μερικές φορές σε μωρά των οποίων οι μητέρες δεν λαμβάνουν SSRI.
Τα κοινά φάρμακα που ρωτούν συχνά οι γυναίκες περιλαμβάνουν:
- SSRI: Ορισμένες μελέτες συνδέουν τη χρήση SSRI με ένα πολύ σπάνιο ελάττωμα που ονομάζεται επίμονη πνευμονική υπέρταση, η οποία είναι μια κατάσταση όπου οι πνεύμονες των μωρών δεν φουσκώνουν καλά. «Η πιο πρόσφατη μελέτη εξέτασε 3,8 εκατομμύρια γυναίκες και έδειξε ότι δεν υπήρχε αύξηση του κινδύνου για τα μωρά τους», λέει ο Osborne.
- Παροξετίνη: Πρώιμες μελέτες σε μικρό αριθμό ασθενών συνέδεσαν την SSRI παροξετίνη με καρδιακά ελαττώματα στα μωρά. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες δεν έλαβαν υπόψη το κάπνισμα, την παχυσαρκία και άλλους παράγοντες κινδύνου που είναι πιο συχνές σε γυναίκες που έχουν κατάθλιψη. Ο Osborne λέει ότι μεγαλύτερες, πιο πρόσφατες μελέτες δεν δείχνουν τέτοια σχέση με καρδιακά ελαττώματα. Δεν συνιστά να αλλάζετε φάρμακα εάν η παροξετίνη είναι η μόνη που λειτουργεί για εσάς.
- Βενζοδιαζεπίνες: Οι γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση ηρεμιστικών, όπως η διαζεπάμη, η αλπραζολάμη και η κλοναζεπάμη, σε υψηλές δόσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή μπορούν να οδηγήσουν σε καταστολή και αναπνευστική δυσχέρεια στο νεογέννητο. Μπορείτε ακόμα να τα χρησιμοποιήσετε σε μικρές δόσεις για σύντομα χρονικά διαστήματα. Ωστόσο, ο Osborne θα προσπαθήσει συνήθως να πάρει τις μητέρες σε επιλογές ενδιάμεσης δράσης όπως η λοραζεπάμη. Αυτά τα φάρμακα δεν παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος του μωρού σαν μορφές μεγαλύτερης διάρκειας και δεν σχετίζονται με υψηλά ποσοστά κατάχρησης όπως μορφές βραχύτερης δράσης.
- Βαλπροϊκό οξύ: Αυτό το φάρμακο αντιμετωπίζει επιληπτικές κρίσεις και διπολική διαταραχή και ενέχει σημαντικό κίνδυνο για ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η λήψη βαλπροϊκού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ενέχει 10% κίνδυνο ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα - γενετικές ανωμαλίες που επηρεάζουν τον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό, όπως η spina bifida - καθώς και κινδύνους για τη γνωστική ανάπτυξη του μωρού, όπως χαμηλότερο IQ. «Το βαλπροϊκό οξύ είναι το μόνο που δεν θα συνταγογραφήσω ποτέ για εγκύους, εκτός εάν είχε αποτύχει όλη η άλλη θεραπεία», λέει ο Osborne.
Βλέποντας έναν Αναπαραγωγικό Ψυχίατρο
Εάν έχετε διαταραχή της διάθεσης, μπορεί να επωφεληθείτε από το να μιλήσετε με έναν αναπαραγωγικό ψυχίατρο όταν είστε έγκυος ή σκέφτεστε να μείνετε έγκυος. Στην ιδανική περίπτωση, αυτό πρέπει να συμβεί όταν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη, αν και αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Η συνάντηση με γιατρό αφού μείνετε έγκυος δεν είναι πολύ αργά.
Ο Osborne λέει ότι η προσέγγισή της με τους ασθενείς είναι να περιορίσει τον αριθμό των δυνητικά επιβλαβών εκθέσεων στο μωρό. Αυτό σημαίνει ότι εξετάζουμε τον αριθμό των φαρμάκων που χρησιμοποιεί η μητέρα, καθώς και την ψυχιατρική της ασθένεια.
«Εάν μια γυναίκα παίρνει μια χαμηλή δόση πολλών φαρμάκων και έχουμε χρόνο να προγραμματίσουμε, θα προσπαθήσουμε να το μειώσουμε σε υψηλότερη δόση λιγότερων φαρμάκων», λέει. «Εάν μια γυναίκα έχει χαμηλή δόση και δεν ελέγχει την ασθένειά της, τότε το μωρό της εκτίθεται τόσο στο φάρμακο όσο και στην ασθένεια. Σε αυτήν την περίπτωση, θα αυξήσω τη δοσολογία του φαρμάκου, ώστε το μωρό της να μην εκτίθεται στην ασθένεια. "
Εάν η ασθένειά σας είναι ήπια, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να σταματήσετε τη φαρμακευτική αγωγή και να την αντικαταστήσετε με θεραπείες όπως ψυχοθεραπεία, προγεννητική γιόγκα ή βελονισμό για να βελτιώσετε τη διάθεσή σας.
Τελικά, ο Osborne λέει ότι οι γυναίκες πρέπει να σταθμίσουν τους κινδύνους της φαρμακευτικής αγωγής έναντι του κινδύνου μη θεραπευμένης ασθένειας.
"Εάν μια συγκεκριμένη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι εξαιρετικά σπάνια, εξακολουθεί να είναι ένα πολύ σπάνιο συμβάν ακόμα και αν διπλασιάσετε τον κίνδυνο", λέει. Οι κίνδυνοι φαρμακευτικής αγωγής συνήθως δεν είναι μεγαλύτεροι από εκείνους των ψυχικών ασθενειών που δεν έχουν αντιμετωπιστεί. «Η αλλαγή φαρμακευτικής αγωγής μιας γυναίκας είναι κάτι που κάνω πολύ προσεκτικά και απρόθυμα.»