Περιεχόμενο
- Γεγονότα για τα AVM
- Συμπτώματα
- Πότε πρέπει να καλέσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης
- Διάγνωση
- Θεραπεία
- Προετοιμασία για θεραπεία
- Πρόληψη
Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) συμβαίνουν όταν μια ομάδα αιμοφόρων αγγείων στο σώμα σας σχηματίζεται εσφαλμένα. Σε αυτές τις δυσπλασίες, οι αρτηρίες και οι φλέβες είναι ασυνήθιστα μπερδεμένες και σχηματίζουν άμεσες συνδέσεις, παρακάμπτοντας τους φυσιολογικούς ιστούς. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης πριν από τη γέννηση ή λίγο μετά.
Τα περισσότερα άτομα με AVM δεν έχουν αρχικά συμπτώματα ή προβλήματα. Αντ 'αυτού, το πρόβλημα ανακαλύπτεται όταν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης αντιμετωπίζουν ένα άλλο άσχετο πρόβλημα υγείας. Μερικές φορές η ρήξη ενός από τα αιμοφόρα αγγεία σε ένα AVM θα φέρει το ζήτημα στην ιατρική φροντίδα. Μερικές φορές τα AVM εντοπίζονται μόνο μετά το θάνατο, κατά τη διάρκεια μιας αυτοψίας.
[[slideshow_arteriovenous_malformations]]
© Eleanor Bailey
Γεγονότα για τα AVM
Τα περισσότερα άτομα με AVM δεν θα έχουν ποτέ κανένα πρόβλημα. Εάν τα συμπτώματα δεν έχουν εμφανιστεί τη στιγμή που ένα άτομο είναι 50 ετών, μπορεί να μην εμφανιστούν ποτέ. Οι γυναίκες έχουν μερικές φορές συμπτώματα ως αποτέλεσμα της επιβάρυνσης που βάζει η εγκυμοσύνη στα αιμοφόρα αγγεία. Ωστόσο, σχεδόν το 12% των ατόμων με AVM έχουν κάποια συμπτώματα.
Κανείς δεν ξέρει γιατί σχηματίζονται AVM. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης AVMs μπορεί να είναι γενετικός. Τα AVM μπορούν να σχηματιστούν οπουδήποτε στο σώμα. Εκείνα που σχηματίζονται στον εγκέφαλο ή κοντά στον νωτιαίο μυελό, που ονομάζονται νευρολογικά AVM, είναι πιθανότερο να έχουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Η μεγαλύτερη ανησυχία που σχετίζεται με τα AVM είναι ότι θα προκαλέσουν ανεξέλεγκτη αιμορραγία ή αιμορραγία. Λιγότερο από 4 τοις εκατό της αιμορραγίας AVM, αλλά αυτά που έχουν μπορεί να έχουν σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες, επιδράσεις. Ο θάνατος ως άμεσο αποτέλεσμα ενός AVM συμβαίνει σε περίπου 1 τοις εκατό των ατόμων με AVM.
Μερικές φορές τα AVM μπορούν να μειώσουν την ποσότητα οξυγόνου που φτάνει στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό (αυτό μερικές φορές ονομάζεται φαινόμενο «κλοπή», σαν να «κλαπεί» το αίμα από το σημείο που πρέπει να ρέει). Οι AVM μερικές φορές μπορούν να ασκήσουν πίεση στους γύρω ιστούς. Η κλοπή μπορεί επίσης να συμβεί αλλού στο σώμα, όπως στα χέρια ή στα πόδια, αλλά μπορεί να μην είναι τόσο εμφανής.
Ένα AVM συμβαίνει όταν οι αρτηρίες και οι φλέβες δεν σχηματίζονται σωστά σε μια περιοχή του σώματος. Κανονικά οι αρτηρίες μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στο σώμα. Το αίμα με φρέσκο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά μεταφέρεται μέσω των αρτηριών σε πολύ μικρά αγγεία που ονομάζονται τριχοειδή αγγεία. Μέσα από αυτά τα μικροσκοπικά αγγεία, το αίμα ταξιδεύει στους ιστούς του σώματος. Στη συνέχεια, το αίμα αφήνει τους ιστούς μέσω των τριχοειδών αγγείων και εκκενώνεται στις φλέβες, οι οποίες επαναφέρουν το αίμα στην καρδιά. Τα τριχοειδή αγγεία είναι μικροσκοπικά αγγεία που βοηθούν το αίμα να επιβραδύνεται. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους ιστούς.
Σε ένα AVM, δεν υπάρχουν τριχοειδή, επομένως το αίμα δεν επιβραδύνεται και δεν χρειάζεται να μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους ιστούς του σώματος. Αντ 'αυτού, το αίμα που ρέει πολύ γρήγορα (υψηλή ροή) πηγαίνει απευθείας από μια αρτηρία σε μια φλέβα. Σπάνια, εάν υπάρχει πολλή ροή μέσω ενός AVM, μπορεί να προκαλέσει την καρδιά να εργαστεί πολύ σκληρά για να διατηρηθεί, οδηγώντας σε καρδιακή ανεπάρκεια.
Αν και υπάρχει κατά τη γέννηση, ένα AVM μπορεί να βρεθεί αμέσως μετά τη γέννηση ή πολύ αργότερα στη ζωή, ανάλογα με το μέγεθος και την τοποθεσία του. Τα AVM μπορούν να γίνουν εμφανή μετά από ένα ατύχημα ή καθώς ένα παιδί μεγαλώνει σε ενήλικα (κατά την εφηβεία). Καθώς το σώμα ενός ασθενούς μεγαλώνει, το AVM μεγαλώνει επίσης.
Τα AVM αναπτύσσονται και αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου. Τα AVM οργανώνονται συχνά χρησιμοποιώντας μια κλίμακα που ονομάζεται σύστημα στάσης Schöbinger. Δεν περνούν όλα τα AVMS σε κάθε στάδιο.
- Στάδιο Ι (ησυχία): Το AVM είναι "αθόρυβο". Το δέρμα στο πάνω μέρος του AVM μπορεί να είναι ζεστό και ροζ ή κόκκινο.
- Στάδιο II (επέκταση): Το AVM μεγαλώνει. Ένας παλμός μπορεί να γίνει αισθητός ή να ακουστεί στο AVM.
- Στάδιο III (καταστροφή): Το AVM προκαλεί πόνο, αιμορραγία ή έλκη.
- Στάδιο IV (αποσυμπίεση): Εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια.
Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (AVF)
Ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (AVF) είναι παρόμοιο με ένα AVM. Είναι μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας. Μπορείτε να γεννηθείτε με AVF, αλλά συχνά ένα AVF θα αναπτυχθεί μετά από ατύχημα, τραύμα ή ακόμα και μετά από ιατρική διαδικασία. Ο στόχος της θεραπείας ενός AVF είναι να κλείσει την ανώμαλη σύνδεση μεταξύ της αρτηρίας και της φλέβας. Ένα AVF μπορεί να αντιμετωπιστεί από έναν ειδικό που επίσης αντιμετωπίζει AVM.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα των AVM εξαρτώνται από το πού βρίσκεται η δυσμορφία. Τα AVM έχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Τα AVM μπορούν να μεγαλώσουν καθώς μεγαλώνει ένα άτομο. Συχνά μεγαλώνουν κατά την εφηβεία, την εγκυμοσύνη ή μετά από τραύμα ή τραυματισμό. Ένα άτομο με AVM κινδυνεύει για πόνο, έλκη, αιμορραγία και, εάν το AVM είναι αρκετά μεγάλο, καρδιακή ανεπάρκεια.
Ένα AVM μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένο για μια τριχοειδή δυσπλασία (συχνά αποκαλείται "λεκές κρασιού λιμένα") ή ένα βρεφικό αιμαγγείωμα.
Αυτά είναι φυσικά συμπτώματα:
- Ήχος βιασμού ή βιασύνης στα αυτιά
- Πονοκέφαλος - αν και δεν έχει εντοπιστεί συγκεκριμένος τύπος πονοκέφαλου
- Οσφυαλγία
- Επιληπτικές κρίσεις
- Απώλεια αίσθησης σε μέρος του σώματος
- Μυϊκή αδυναμία
- Αλλαγές στην όραση
- Παράλυση προσώπου
- Γυρισμένα βλέφαρα
- Προβλήματα στην ομιλία
- Αλλαγές στην αίσθηση της όσφρησης
- Προβλήματα με την κίνηση
- Ζάλη
- Απώλεια συνείδησης
- Αιμορραγία
- Πόνος
- Κρύα ή μπλε δάχτυλα ή δάχτυλα
Οι επιπλοκές των AVM περιλαμβάνουν:
- Εγκεφαλικό
- Μούδιασμα σε μέρος του σώματος
- Προβλήματα με την ομιλία ή την κίνηση
- Στα παιδιά, αναπτυξιακές καθυστερήσεις
- Hydrocephalus (συσσώρευση νωτιαίου υγρού στον εγκέφαλο λόγω πίεσης στις φυσιολογικές οδούς του νωτιαίου υγρού)
- Χαμηλότερη ποιότητα ζωής
- Μικρός κίνδυνος θανάτου από αιμορραγία
Πότε πρέπει να καλέσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης
Μερικοί άνθρωποι ανακαλύπτουν μόνο ένα AVM όταν αιμορραγεί. Αυτό προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο σε μερικούς ανθρώπους. Εάν παρατηρήσετε συμπτώματα όπως κρίση, μούδιασμα, έμετο ή σωματική αδυναμία, μεταβείτε αμέσως στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή καλέστε το 911 για να λάβετε βοήθεια. Ωστόσο, κάθε φορά που υπάρχει υποψία AVM, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ακόμη και χωρίς εμφανή συμπτώματα.
Διάγνωση
Οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν πολλά AVM εξετάζοντας το ιστορικό του ασθενούς και εξετάζοντας την πληγείσα περιοχή (ιστορικό και φυσική εξέταση). Γενικά, τα AVM δεν είναι κληρονομικά (δεν μεταδίδονται από γονέα σε παιδί).
Μερικές φορές τα AVM μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως αιμαγγείωμα του βρέφους (IH). Ένα AVM μεγαλώνει όταν το παιδί δεν είναι πλέον μωρό. Τα IH αναπτύσσονται μόνο κατά τη βρεφική ηλικία.
Οι AVM μερικές φορές μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένες ως προς τις τριχοειδείς δυσπλασίες (CMs), που συνήθως ονομάζονται "λεκέδες κρασιού λιμένα". Η διαφορά είναι ότι ένα AVM έχει ταχεία ροή αίματος στα μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το δέρμα. Τα αιμοφόρα αγγεία σε CM είναι μικρά και μόνο στα ανώτερα στρώματα του δέρματος.
Η τελική διάγνωση, ωστόσο, γίνεται συνήθως βάσει δοκιμασιών απεικόνισης που δείχνουν περιοχές ροής αίματος. Ένας υπέρηχος είναι συχνά η πρώτη δοκιμή που διατάσσεται όταν υπάρχει υποψία ότι ένα άτομο μπορεί να έχει AVM. Ένας υπέρηχος χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να κάνει μια εικόνα των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών κάτω από το δέρμα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της ταχύτητας της ροής του αίματος, η οποία βοηθά τους γιατρούς να διαγνώσουν ένα AVM.
Ο υπέρηχος είναι μια καλή μέθοδος για μικρά παιδιά, επειδή δεν απαιτεί να κοιμηθεί ένα παιδί με αναισθησία και είναι εντελώς ανώδυνο.
Μια εικόνα ενός AVM θα δείξει πολλές ελικοειδείς, καμπύλες αρτηρίες και επίσης μεγάλες φλέβες. Το αίμα φαίνεται ότι ρέει πολύ γρήγορα από τις αρτηρίες στις φλέβες.
Η μαγνητική τομογραφία παρέχει πιο λεπτομερείς εικόνες για το μέγεθος και τη θέση ενός AVM μέσα στο σώμα. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει επίσης ποια άλλα σημαντικά πράγματα, όπως τα νεύρα, βρίσκονται κοντά στο AVM και που μπορεί να επηρεαστούν από τη θεραπεία.
Μια αξονική τομογραφία θα δείξει εάν το AVM επηρεάζει ένα οστό. Η αξονική τομογραφία είναι σαν μαγνητική τομογραφία, εκτός από το ότι χρησιμοποιεί ακτίνες Χ αντί για μαγνητικά πεδία.
Ένα αγγειογράφημα μπορεί να παραγγελθεί για να δώσει μια πολύ λεπτομερή εικόνα των αιμοφόρων αγγείων. Τα αγγειογραφήματα γίνονται με γενική αναισθησία. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση και τη χαρτογράφηση των αιμοφόρων αγγείων σε ένα AVM και χρησιμοποιούνται επίσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός AVM.
Θεραπεία
Τα AVM είναι καλοήθη, πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι καρκίνος. Η θεραπεία ενός AVM εστιάζεται στη διαχείριση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ζωής του ασθενούς. Δεν υπάρχουν ακόμη φάρμακα που έχουν αποδειχθεί ότι θεραπεύουν ένα AVM.
Μια ομάδα γιατρών θα συνεργαστεί για τη θεραπεία ενός AVM. Ένας επεμβατικός ακτινολόγος είναι ένας γιατρός που μπορεί να διαβάσει εικόνες και σαρώσεις του σώματος και να χρησιμοποιήσει αυτές τις εικόνες για τη θεραπεία ενός AVM. Αυτός ο γιατρός θα διαδραματίσει ρόλο τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία του AVM σας. Μπορεί επίσης να συμμετέχουν χειρουργοί.
Η απόφαση για τη θεραπεία ενός AVM λαμβάνεται τόσο από τον γιατρό όσο και από τον ασθενή. Η ηλικία του ασθενούς και το μέγεθος, η τοποθεσία και το στάδιο του AVM αποτελούν μέρος της διαδικασίας λήψης αποφάσεων. Εάν ένα AVM δεν προκαλεί προβλήματα (πόνος ή απώλεια λειτουργίας) για τον ασθενή, τότε οι γιατροί μπορεί να συστήσουν απλές τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης.
Επειδή τα AVM μπορούν να επεκταθούν με την πάροδο του χρόνου, όταν ένα AVM αρχίσει να προκαλεί προβλήματα, οι γιατροί συχνά ξεκινούν τη θεραπεία. Εάν ένα AVM βρίσκεται σε ευαίσθητη ή επικίνδυνη περιοχή, οι γιατροί μπορεί να συζητήσουν τη θεραπεία νωρίτερα αντί να περιμένουν. Πολλοί ασθενείς με AVM θεραπεύονται όταν είναι παιδί ή έφηβος. Παρόλο που ορισμένα φάρμακα δοκιμάζονται για τη θεραπεία του AVM, δεν υπάρχουν φάρμακα που έχουν αποδειχθεί ότι θεραπεύουν ένα AVM.
Θεραπεία εμβολισμού και σκληροθεραπείας για AVM
Ο εμβολισμός και η σκληροθεραπεία είναι οι πιο κοινές θεραπείες για το AVM. Ο εμβολιασμός και η σκληροθεραπεία μπορούν να μειώσουν το μέγεθος και τα συμπτώματα ενός AVM. Δεν μπορούν να εξαφανίσουν εντελώς το AVM.
Στο εμβολισμό, υλικά όπως ιατρική κόλλα, μεταλλικά πηνία ή ακόμη και βύσματα τοποθετούνται στο κέντρο του AVM μέσω ενός σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας, ο οποίος εισάγεται μέσω ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτά τα υλικά βοηθούν στον αποκλεισμό της ροής του αίματος. Για ένα AVM, η εμβολή γίνεται συχνά μέσω μιας αρτηρίας ή μιας φλέβας που συνδέεται με το AVM. Όταν ένα AVM είναι μπλοκαρισμένο, το αίμα σταματά να ρέει σε αυτό και αυτό βοηθά στη συρρίκνωση του AVM.
Στη σκληροθεραπεία, ένα υγρό φάρμακο που ονομάζεται σκληροσυνθετικό εγχέεται στο AVM για να καταστρέψει τα αγγεία και να προκαλέσει ουλές. Αυτή η διαδικασία οδηγεί επίσης σε λιγότερη ή καθόλου ροή αίματος μέσω του AVM. Η σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία άλλων αγγειακών δυσπλασιών, όπως φλεβικών δυσπλασιών και λεμφικών δυσπλασιών επίσης.
Κατά τη σκληροθεραπεία, ένας γιατρός θα χρησιμοποιήσει υπερηχογράφημα και ακτινογραφία για να στοχεύσει το AVM.
Ο εμβολισμός και η σκληροθεραπεία δεν είναι θεραπείες για το AVM, αλλά χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του AVM. Βοηθούν με τα συμπτώματα και κάνουν το AVM μικρότερο. Με την πάροδο του χρόνου, το AVM πιθανότατα θα επεκταθεί εκ νέου. Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία αρκετές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Ο στόχος είναι να περιορίσουμε όσο το δυνατόν περισσότερο τα συμπτώματα.
Μερικές φορές, η εμβολή και η σκληροθεραπεία για τη θεραπεία του AVM γίνονται μαζί για να έχουν το καλύτερο αποτέλεσμα.
Το έλκος, που σημαίνει μια ανοιχτή πληγή στο δέρμα, είναι η πιο κοινή επιπλοκή της διαδικασίας εμβολής / σκληροθεραπείας. Εάν εμφανιστεί έλκος, ο γιατρός σας θα το θεραπεύσει.
Μια άλλη λιγότερο συχνή επιπλοκή της εμβολής / σκληροθεραπείας είναι η βλάβη σε ένα κοντινό νεύρο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα ή έλλειψη δύναμης και είναι συνήθως προσωρινό.
Προετοιμασία για θεραπεία
Ο γιατρός σας και η ομάδα θεραπείας θα σας προετοιμάσουν για αυτό που συμβαίνει κανονικά μετά τη διαδικασία. Θα μιλήσουν μαζί σας για τα οφέλη και τους κινδύνους.
Συνήθως, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ο ασθενής κοιμάται υπό γενική αναισθησία που χορηγείται από γιατρό που ονομάζεται αναισθησιολόγος.
Μερικοί ασθενείς μπορούν να πάνε σπίτι στο σπίτι την ημέρα της επέμβασης. Μερικοί μένουν στο νοσοκομείο για να αναρρώσουν εν μία νυκτί ή για περισσότερο.
Συχνά απαιτούνται πολλαπλές θεραπείες και συνήθως απέχουν περίπου έξι εβδομάδες ή περισσότερο. Μετά τη θεραπεία, μπορεί να υπάρξει πρήξιμο, ερεθισμός στο δέρμα και μώλωπες στη θέση θεραπείας.
Για ορισμένα AVM, η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή. Η μεγάλη απώλεια αίματος είναι κίνδυνος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης AVM. Ο εμβολιασμός ή η σκληροθεραπεία γίνεται μερικές φορές πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Η χειρουργική επέμβαση για AVM πρέπει να γίνεται μόνο από χειρουργούς με εμπειρία στη θεραπεία αυτών των περίπλοκων καταστάσεων.
Πρόληψη
Τα AVM συμβαίνουν πριν από τη γέννηση ή λίγο μετά. Επειδή η αιτία τους είναι άγνωστη, δεν μπορείτε να τις αποτρέψετε. Η καλύτερη προσέγγιση είναι να ανταποκριθείτε γρήγορα στα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω.