Περιεχόμενο
- Κατανόηση του Arthroscopic Debridement
- Ερευνητές Ερωτούν την Αποτελεσματικότητα της Αρθροσκοπικής Εξάλειψης
- Cochrane Αναθεώρηση του Arthroscopic Debridement
- Η κατώτατη γραμμή
Κατανόηση του Arthroscopic Debridement
Πιθανότατα έχετε ακούσει την αρθροσκοπική απομάκρυνση που αναφέρεται σε γενικότερους όρους, όπως η αρθροσκόπηση, η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ή το γόνατο. Η αρθροσκοπική απομάκρυνση, ειδικότερα, περιλαμβάνει τη χρήση χειρουργικών εργαλείων για την απομάκρυνση των χαλασμένων χόνδρων ή των οστών. Ο χειρουργός συνήθως κάνει έκπλυση, που ονομάζεται πλύση άρθρωσης, για να αφαιρέσει τυχόν συντρίμμια γύρω από την προσβεβλημένη άρθρωση. Εάν παραμείνουν χαλαρά σώματα ή θραύσματα μετά την πλύση, αφαιρούνται.
Πριν από πολλά χρόνια, η αρθροσκοπική απομάκρυνση ήταν αρκετά συχνή για ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα που δεν βρήκαν ανακούφιση από τη συντηρητική θεραπεία. Ήταν σχεδόν αναμενόμενο ότι ένας γιατρός θα πρότεινε να σβήσει ένα γόνατο για να δει τι προκαλούσε ατελείωτα συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας. Αλλά το 2002, ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine άλλαξε τον τρόπο με τον οποίο παρατηρήθηκε η αρθροσκοπική απομάκρυνση.
Ερευνητές Ερωτούν την Αποτελεσματικότητα της Αρθροσκοπικής Εξάλειψης
Κάποιοι πίστευαν ότι η αρθροσκοπική απομάκρυνση λειτούργησε με έκπλυση υγρού μέσω της άρθρωσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για την απομάκρυνση του γόνατος από συντρίμμια και πιθανώς φλεγμονώδη ένζυμα. Άλλοι πίστευαν ότι η βελτίωση οφείλεται στην απομάκρυνση των πτερυγίων του χόνδρου, των σχισμένων μηνίσκων, του αρθρικού ιστού και των χαλαρών συντριμμιών. Αλλά δεν ήταν σαφές τι συνέβαινε.
Τα αποτελέσματα της μελέτης που δημοσιεύθηκαν το 2002 εξέπληξαν πολλούς, μεταξύ των οποίων και οι ασθενείς που ορκίστηκαν αρθροσκοπική απομάκρυνση τους βοήθησαν. Οι ερευνητές είχαν αρχίσει να υποψιάζονται ότι η αρθροσκοπική απομάκρυνση δεν ήταν πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο, επειδή δεν είχαν καμία καλή εξήγηση για το πώς ή γιατί λειτούργησε.
Στη μελέτη, 180 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος ανατέθηκαν τυχαία να υποβληθούν σε αρθροσκοπική απομάκρυνση, αρθροσκοπική πλύση ή χειρουργική επέμβαση εικονικού φαρμάκου. Σε κανένα σημείο κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι ασθενείς στις ομάδες που έλαβαν αρθροσκοπική αποβολή ή πλύση ανέφεραν λιγότερο πόνο ή βελτιωμένη λειτουργία των αρθρώσεων σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου.
Τα αποτελέσματα της μελέτης είχαν τεράστιο αντίκτυπο και υπήρχε σύγχυση σχετικά με το ποιος θα έπρεπε να κάνει το χειρουργείο. Είχαν ασθενείς και ασφαλιστικές εταιρείες πληρώσουν μεγάλα χρήματα για μια διαδικασία που δεν είχε περισσότερο αποτέλεσμα από το εικονικό φάρμακο;
Cochrane Αναθεώρηση του Arthroscopic Debridement
Μια ανασκόπηση της έρευνας Cochrane σχετικά με την αρθροσκοπική διάσπαση δημοσιεύθηκε το 2008 και προσέφερε λίγο περισσότερη εικόνα. Στην ανασκόπηση συμπεριλήφθηκαν τρεις τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 271 ασθενείς. Σε μία μελέτη, σε σύγκριση με την πλύση, δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά για την αρθροσκοπική απομάκρυνση. Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (πλαστή χειρουργική επέμβαση), υπήρχαν χειρότερα αποτελέσματα για την αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση στις 2 εβδομάδες όσον αφορά τον πόνο και τη λειτουργία, και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα δύο χρόνια.
Η δεύτερη μελέτη συνέκρινε την αρθροσκοπική απομάκρυνση με έκπλυση και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αρθροσκοπική απομάκρυνση μείωσε σημαντικά τον πόνο στο γόνατο σε πέντε χρόνια. Η τρίτη μελέτη συνέκρινε την αρθροσκοπική απομάκρυνση με την πλύση κλειστής βελόνας και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά.
Άλλες έρευνες έκτοτε έχουν καταλήξει στο ίδιο συμπέρασμα: δεν υπάρχουν αρκετά κλινικά στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η αρθροσκοπική απομάκρυνση είναι αποτελεσματική για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και δεν είναι μια συνιστώμενη θεραπεία.
Η κατώτατη γραμμή
Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών (AAOS) ενσωμάτωσε τα συμπεράσματα στις συστάσεις θεραπείας τους για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Το AAOS δηλώνει ότι δεν μπορεί να συστήσει αρθροσκοπική απομάκρυνση και / ή πλύση για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Αυτή η σύσταση βασίζεται κυρίως στην προαναφερθείσα μελέτη του 2002, μαζί με δύο άλλες παρόμοιες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν αργότερα. Ωστόσο, η σύσταση δεν ισχύει για άτομα με πρωτογενή διάγνωση δακρύρροιας μηνίσκου, χαλαρού σώματος ή άλλων διαταραχών στο γόνατο μαζί με οστεοαρθρίτιδα.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο