Αζωοσπερμία

Περιεχόμενο

• Τι είναι η «αζωοσπερμία»;
• Είναι κοινή η αζωοσπερμία;
• Τι προκαλεί την αζωοσπερμία;
• Είχα μια ανάλυση σπέρματος που δείχνει αζωοσπερμία - τι πρέπει να κάνω;
• Μπορούμε να πούμε εάν οφείλεται σε πρόβλημα απόφραξης σε σχέση με ένα «εργοστάσιο» πρόβλημα;
• Η αζωοσπερμία σημαίνει ότι οι όρχεις δεν παράγουν σπέρμα;
• Πρέπει οι αζωοσπερμικοί άνδρες να υποβληθούν σε διαγνωστική βιοψία όρχεων;
• Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες; Ποια είναι η καλύτερη θεραπεία;
• Δεν είναι τεστοστερόνη από τους όρχεις; Μπορεί ένας άντρας να έχει φυσιολογική τεστοστερόνη και να είναι αζωοσπερμικός;
• Γιατί οι άνδρες με αζωοσπερμία πρέπει να αξιολογούνται και να συμβουλεύονται έναν ειδικό;
• Ποιες διαδικασίες χρησιμοποιούνται για την ανάκτηση του σπέρματος;
• Έχω περισσότερες ερωτήσεις - τι πρέπει να κάνω;

Τι είναι η «αζωοσπερμία»;

Η αζωοσπερμία είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχει σπέρμα στην εκσπερμάτιση. Μπορεί να είναι «αποφρακτικό», όπου υπάρχει απόφραξη που εμποδίζει το σπέρμα να εισέλθει στην εκσπερμάτιση, ή μπορεί να είναι «μη αποφρακτικό» όταν οφείλεται σε μειωμένη παραγωγή σπέρματος από τους όρχεις.

Είναι κοινή η αζωοσπερμία;

Ναί. Περίπου το 10% των στείρων ανδρών και το 1% όλων των ανδρών έχουν αζωοσπερμία. Φανταστείτε ένα γήπεδο με 50.000 άνδρες να παίζουν σε ένα παιχνίδι - περίπου 5.000 έως 7.500 από αυτούς τους άνδρες θα έχουν υπογονιμότητα και 500 από αυτούς θα είναι αζωοσπερμικοί!

Τι προκαλεί την αζωοσπερμία;

Γνωρίζουμε πολλές πιθανές αιτίες, όπως ορισμένες γενετικές καταστάσεις όπως το σύνδρομο Klinefelter, ιατρικές θεραπείες όπως χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία, ψυχαγωγικά φάρμακα όπως ορισμένα ναρκωτικά και ανατομικές ανωμαλίες όπως κιρσοκήλες ή απουσία του αγγείου deferens σε κάθε πλευρά. Ίσως η πιο προφανής αιτία θα ήταν η αγγειεκτομή, η οποία εμποδίζει το σπέρμα να συνδέσει άλλα υγρά στην εκσπερμάτιση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η αζωοσπερμία οφείλεται πιθανώς σε παράγοντες που δεν κατανοούμε πλήρως, όπως γενετικές καταστάσεις, κακή ανάπτυξη όρχεων ως έμβρυο / παιδί ή περιβαλλοντικές τοξίνες.

Είχα μια ανάλυση σπέρματος που δείχνει αζωοσπερμία - τι πρέπει να κάνω;

Εκτός από το να βλέπεις έναν ειδικό στην ανδρική στειρότητα, το πρώτο βήμα θα ήταν να κάνεις μια επαναλαμβανόμενη ανάλυση σπέρματος σε ένα εργαστήριο που έχει πολλή εμπειρία να κάνει τεστ σπέρματος και σπέρματος, επειδή τα αποτελέσματα μπορεί να ποικίλλουν πολύ από δοκιμή σε δοκιμή και εργαστήριο σε εργαστήριο. Επίσης, η ύπαρξη μικρού αριθμού σπέρματος μπορεί να αλλάξει δραστικά τις επιλογές διαχείρισης / θεραπείας, οπότε το πρώτο βήμα πρέπει να είναι η σωστή επιβεβαίωση του ευρήματος.

Μπορούμε να πούμε εάν οφείλεται σε πρόβλημα απόφραξης σε σχέση με ένα «εργοστάσιο» πρόβλημα;

Όχι με ακρίβεια 100 τοις εκατό, αλλά έχουμε κάποιους καλούς δείκτες. Πρώτον, μια πολύ προσεκτική φυσική εξέταση είναι ζωτικής σημασίας για την αξιολόγηση των αναπαραγωγικών δομών. Επιπλέον, εργαστηριακές εξετάσεις όπως η FSH και η αναστολίνη Β μπορούν να δώσουν ένδειξη της λειτουργίας των όρχεων.

Η αζωοσπερμία σημαίνει ότι οι όρχεις δεν παράγουν σπέρμα;

Οχι απαραίτητα. Οι όρχεις μπορεί να παράγουν σπέρμα, αλλά μπορεί να μην είναι αρκετό να εμφανιστεί αξιοσημείωτη ποσότητα στην εκσπερμάτιση.

Πρέπει οι αζωοσπερμικοί άνδρες να υποβληθούν σε διαγνωστική βιοψία όρχεων;

Στο παρελθόν, σχεδόν όλοι οι άνδρες με αζωοσπερμία υποβλήθηκαν σε βιοψία για να διακρίνουν την αποφρακτική από τις μη αποφρακτικές αιτίες και να προσπαθήσουν να κάνουν μια ακόμη πιο συγκεκριμένη διάγνωση. Ωστόσο, στη σύγχρονη πρακτική, η βιοψία σπάνια εκτελείται μόνη της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορούμε να προβλέψουμε με μεγάλη ακρίβεια εάν ένας άντρας έχει ή όχι αποφρακτική αιτία αζωοσπερμίας. Από τότε που αρχίσαμε να κάνουμε ανατομές όρχεων για αναζήτηση σπέρματος, μάθαμε ότι διαφορετικές περιοχές των όρχεων ενδέχεται να παρουσιάζουν διαφορετικά μοτίβα μη-αποφρακτικής αζωοσπερμίας. Για παράδειγμα, μια περιοχή μπορεί να εμφανίζει μειωμένη παραγωγή ώριμου σπέρματος (υπο-σπερματογένεση ή διακοπή ωρίμανσης), ενώ μια άλλη περιοχή μπορεί να δείχνει την πλήρη απουσία προδρόμων κυττάρων σπέρματος (σύνδρομο Sertoli-only-cell). Έτσι, στη σύγχρονη εποχή, η πραγματοποίηση διαγνωστικής βιοψίας δεν αλλάζει συχνά την απόλυτη διαχείριση για τους άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία.Για αυτούς τους άντρες, προσφέρουμε εκχύλιση σπέρματος όρχεων μικροδιατομής (microTESE), η οποία δίνει την καλύτερη πιθανότητα εύρεσης σπέρματος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνικές (ART). Μερικές φορές, κατά τη στιγμή του microTESE, θα στείλουμε ένα μικροσκοπικό δείγμα για παθολογική αξιολόγηση για να αποκλείσουμε έναν πρόδρομο κακοήθειας που ονομάζεται ενδοσωματική νεοπλασία μικροβίων (ITGCN).

Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες; Ποια είναι η καλύτερη θεραπεία;

Φυσικά, εξαρτάται από την αιτία, αλλά για κάθε δεδομένο ασθενή, η καλύτερη θεραπεία είναι μια προσαρμοσμένη προσέγγιση που βασίζεται σε πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία του συντρόφου και η αναπαραγωγική λειτουργία, τα ευρήματα φυσικών εξετάσεων, τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος, η μακροχρόνια και βραχυπρόθεσμη οικογένεια στόχους και ακόμη και τα οικονομικά. Ανάλογα με τις ύποπτες αιτίες, πολλές θεραπείες μπορεί να είναι διαθέσιμες. Εάν υπάρχει απόφραξη (ή ιστορικό αγγειεκτομής), η ανασυγκρότηση μπορεί να είναι η καλύτερη θεραπεία για ορισμένους άνδρες. Σε άλλα, η αφαίρεση παραβατικών παραγόντων όπως φάρμακα ή ψυχαγωγικά φάρμακα μπορεί να είναι το πρώτο βήμα. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν ορμονικές ανωμαλίες που πρέπει να αντιμετωπιστούν και σε ένα κλάσμα των ανδρών, η θεραπεία θα μπορούσε να αυξήσει την παραγωγή σπέρματος. Σε μερικούς άνδρες, μπορεί να επιδιωχθεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ανατομικών ανωμαλιών ή κιρσοκήλων και σε άλλους η καλύτερη επιλογή είναι να πάει απευθείας στον όρχι για να επιχειρήσει ανάκτηση σπέρματος που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για ART. Είναι πολύ σημαντικό αυτές οι διαδικασίες να εκτελούνται από τους λίγους γιατρούς με κατάλληλη εκπαίδευση, εξειδίκευση και εμπειρία για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων και των πιθανών ανάκτησης σπέρματος. Τέλος, οι άνδρες με αζωοσπερμία πρέπει να θυμούνται πάντα ότι αμέτρητα ζευγάρια σε όλο τον κόσμο έχουν δημιουργήσει οικογένειες με αξεπέραστη ευτυχία και αγάπη, γίνοντας γονείς χρησιμοποιώντας σπέρμα δότη ή υιοθετώντας ένα βρέφος ή παιδί. Αφού αξιολογηθεί (δείτε παρακάτω γιατί είναι τόσο σημαντικό να αξιολογηθεί), αυτά είναι εντελώς αποδεκτά μονοπάτια για να επιλέξουν τα ζευγάρια.

Δεν είναι τεστοστερόνη από τους όρχεις; Μπορεί ένας άντρας να έχει φυσιολογική τεστοστερόνη και να είναι αζωοσπερμικός;

Ναι και ναι. Το σπέρμα προέρχεται από «βλαστικά κύτταρα» σε μικρά σωληνάρια εντός των όρχεων. Η τεστοστερόνη προέρχεται από "Leydig" ή "παρενθετικά" κύτταρα ανάμεσα στα σωληνάρια. Δεδομένου ότι τα κύτταρα Leydig είναι πιο ανθεκτικά από τα γεννητικά κύτταρα, συχνά θα λειτουργούν εν μέρει ή πλήρως, ακόμη και σε έναν κατεστραμμένο ή κακώς σχηματισμένο όρχι.

Γιατί οι άνδρες με αζωοσπερμία πρέπει να αξιολογούνται και να συμβουλεύονται έναν ειδικό;

Μετά τη διάγνωση της αζωοσπερμίας, οι άνδρες ανησυχούν αναμφίβολα για τις πιθανότητές τους να ξεκινήσουν μια οικογένεια, αλλά συχνά δεν σκέφτονται για την πιθανή σχέση της υπογονιμότητας με τη γενική υγεία τους. Ωστόσο, μελέτες έχουν βρει σημαντικές ιατρικές καταστάσεις (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου) σε έως και 6 τοις εκατό των στείρων ανδρών που πιστεύεται ότι είναι υγιείς και ο κίνδυνος φαίνεται να σχετίζεται με σπέρμα και ορμονικές ανωμαλίες. Το πιο σημαντικό είναι ότι η αξιολόγηση από έναν ειδικό είναι επιτακτική ανάγκη για τον αποκλεισμό τυχόν επικίνδυνων ιατρικών παθήσεων, για να βοηθήσουν τα ζευγάρια να βελτιστοποιήσουν τις πιθανότητές τους να χτίσουν την οικογένεια που επιθυμούν και να δώσουν καθοδήγηση σχετικά με τον κίνδυνο και τον έλεγχο για ιατρικές παθήσεις αργότερα στη ζωή τους.

Ποιες διαδικασίες χρησιμοποιούνται για την ανάκτηση του σπέρματος;

Για άνδρες με αποφρακτική αζωοσπερμία, υπάρχει συχνά αφθονία σπέρματος μέσα στις αναπαραγωγικές δομές και διάφορες διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απόκτηση σπέρματος. Αυτά περιλαμβάνουν την εξαγωγή σπέρματος όρχεων, την αναρρόφηση σπέρματος όρχεων, την μικροχειρουργική επιδιδυμική αναρρόφηση σπέρματος και άλλα. Η επιλογή βασίζεται τόσο στους παράγοντες του ασθενούς, στις προτεραιότητες των ασθενών όσο και στις προτιμήσεις των αναπαραγωγικών ενδοκρινολόγων. Για άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία, υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις, αλλά η διαδικασία που είναι πιθανότερο να βρει ωφέλιμο σπέρμα για χρήση με γονιμοποίηση in vitro και ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος είναι microTESE. Όταν εκτελείται από έναν έμπειρο εμπειρογνώμονα στον τομέα, αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει προσεκτική τομή μέσω των σωληναρίων των όρχεων για αναζήτηση του ιστού που πιθανότατα δημιουργεί ενεργά σπέρμα. Αυτό επιτρέπει τη μέγιστη απόδοση σπέρματος με τη μέγιστη διατήρηση άλλων ιστών στους όρχεις, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων Leydig που παράγουν τεστοστερόνη.

Έχω περισσότερες ερωτήσεις - τι πρέπει να κάνω;

Επικοινωνήστε με έναν ειδικό σχετικά με την ατομική σας αξιολόγηση ή διαχείριση.