Περιεχόμενο
Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, μια μη καρκινική διόγκωση του προστάτη, είναι ο πιο κοινός καλοήθης όγκος που βρίσκεται στους άνδρες.
Όπως ισχύει για τον καρκίνο του προστάτη, η BPH εμφανίζεται συχνότερα στη Δύση από ό, τι στις ανατολικές χώρες, όπως η Ιαπωνία και η Κίνα, και μπορεί να είναι πιο συχνή στους μαύρους. Πριν από λίγο καιρό, μια μελέτη διαπίστωσε έναν πιθανό γενετικό δεσμό για την BPH σε άνδρες ηλικίας κάτω των 65 ετών που έχουν πολύ διευρυμένο προστάτη: Οι άνδρες συγγενείς τους ήταν τέσσερις φορές πιο πιθανό από άλλους άνδρες να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση BPH σε κάποιο σημείο της ζωής τους και Τα αδέρφια είχαν εξαπλάσιο κίνδυνο.
Η BPH προκαλεί συμπτώματα εμποδίζοντας τη ροή των ούρων μέσω της ουρήθρας. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την BPH είναι παρόντα σε περίπου έναν στους τέσσερις άνδρες έως την ηλικία των 55 ετών και στους μισούς άνδρες των 75 ετών. Ωστόσο, η θεραπεία είναι απαραίτητη μόνο εάν τα συμπτώματα γίνουν ενοχλητικά. Στην ηλικία των 80 ετών, περίπου το 20% έως το 30% των ανδρών εμφανίζουν συμπτώματα BPH αρκετά σοβαρά για να απαιτήσουν θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση ήταν η μόνη επιλογή μέχρι την πρόσφατη έγκριση ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών που ανοίγουν την ουρήθρα του προστάτη και φάρμακα που μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα είτε συρρικνώνοντας τον προστάτη είτε χαλαρώνοντας τον μυϊκό ιστό του προστάτη που συστέλλει την ουρήθρα.
Σημάδια και συμπτώματα
Τα συμπτώματα της BPH μπορούν να χωριστούν σε αυτά που προκαλούνται άμεσα από την απόφραξη της ουρήθρας και αυτά που οφείλονται σε δευτερογενείς αλλαγές στην ουροδόχο κύστη.
Τα τυπικά αποφρακτικά συμπτώματα είναι:
- Δυσκολία στην ούρηση παρά το σπρώξιμο και το τέντωμα
- Ένα αδύναμο ρεύμα ούρων. αρκετές διακοπές στη ροή
- Ντρίμπλα στο τέλος της ούρησης
Οι αλλαγές στην ουροδόχο κύστη προκαλούν:
- Μια ξαφνική έντονη επιθυμία για ούρηση (επείγον)
- Συχνουρία
- Η αίσθηση ότι η κύστη δεν είναι άδεια μετά την ολοκλήρωση της ούρησης
- Συχνή αφύπνιση τη νύχτα για ούρηση (νυκτουρία)
Καθώς η ουροδόχος κύστη γίνεται πιο ευαίσθητη στα συγκρατημένα ούρα, ένας άντρας μπορεί να γίνει ακράτεια (ανίκανος να ελέγξει την ουροδόχο κύστη, προκαλώντας διαβροχή στο κρεβάτι τη νύχτα ή ανικανότητα να ανταποκριθεί αρκετά γρήγορα στην επείγουσα ανάγκη ούρων).
Κάψιμο ή πόνος κατά την ούρηση μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει όγκος, λοίμωξη ή πέτρα της ουροδόχου κύστης. Το αίμα στα ούρα (αιματουρία) μπορεί να αναφέρει την BPH, αλλά οι περισσότεροι άνδρες με BPH δεν έχουν αιματουρία.
Διαλογή και διάγνωση
Ο δείκτης συμπτωμάτων της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας (AUA) παρέχει μια αντικειμενική αξιολόγηση των συμπτωμάτων της BPH που βοηθά στον προσδιορισμό της θεραπείας. Ωστόσο, αυτός ο δείκτης δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διάγνωση, καθώς άλλες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά της BPH.
Ένα ιατρικό ιστορικό θα δώσει ενδείξεις σχετικά με καταστάσεις που μπορούν να μιμηθούν την BPH, όπως η στένωση της ουρήθρας, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης ή οι πέτρες, ή μη φυσιολογική λειτουργία της ουροδόχου κύστης / πυελικού εδάφους (προβλήματα με το κράτημα ή την εκκένωση των ούρων) λόγω νευρολογικής διαταραχής (νευρογενής ουροδόχος κύστη) ή πυελικού εδάφους μυικοί σπασμοί. Οι καταστάσεις μπορεί να προκύψουν από ουρηθρική βλάβη που προκαλείται από προηγούμενο τραύμα, όργανα (για παράδειγμα, εισαγωγή καθετήρα) ή από λοίμωξη όπως η γονόρροια. Υπάρχει υποψία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης εάν υπάρχει ιστορικό αίματος στα ούρα.
Ο πόνος στο πέος ή στην περιοχή της ουροδόχου κύστης μπορεί να υποδηλώνει πέτρες της ουροδόχου κύστης, λοιμώξεις ή ερεθισμό ή συμπίεση του νεύρου της ουροδόχου κύστης. Μια νευρογενής ουροδόχος κύστη προτείνεται όταν ένας άνδρας πάσχει από διαβήτη ή νευρολογική νόσο όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας ή η νόσος του Πάρκινσον ή πρόσφατη επιδείνωση της σεξουαλικής λειτουργίας. Ένα διεξοδικό ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με τυχόν επιδείνωση των ουροφόρων συμπτωμάτων κατά τη λήψη κρύων ή φλεβοκομβικών φαρμάκων και προηγούμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος ή προστατίτιδας (φλεγμονή του προστάτη, η οποία μπορεί να προκαλέσει πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και στην περιοχή μεταξύ του όσχεου και του ορθού, και ρίγη, πυρετός και γενική αδιαθεσία). Ο γιατρός θα ρωτήσει επίσης εάν έχουν ληφθεί φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή ή συνταγογραφούμενα φάρμακα, επειδή ορισμένα μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα ακύρωσης στους άνδρες με BPH.
Η φυσική εξέταση μπορεί να ξεκινήσει με τον γιατρό να παρατηρήσει την ούρηση έως την ολοκλήρωση για να εντοπίσει τυχόν ανωμαλίες στα ούρα. Ο γιατρός θα εξετάσει με μη αυτόματο τρόπο την κάτω κοιλιακή χώρα για να ελέγξει τη μάζα, η οποία μπορεί να υποδηλώνει μια διογκωμένη κύστη λόγω των συγκρατημένων ούρων. Επιπλέον, μια ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE), η οποία επιτρέπει στον ιατρό να αξιολογήσει το μέγεθος, το σχήμα και τη συνέπεια του προστάτη, είναι απαραίτητη για τη σωστή διάγνωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της σημαντικής εξέτασης, εισάγεται ένα γάντι στο ορθό - αυτό είναι ελαφρώς δυσάρεστο. Η ανίχνευση σκληρών ή σταθερών περιοχών στον προστάτη προκαλεί υποψίες για καρκίνο του προστάτη. Εάν το ιστορικό υποδηλώνει πιθανή νευρολογική ασθένεια, η φυσική μπορεί να περιλαμβάνει εξέταση για νευρολογικές ανωμαλίες που υποδηλώνουν ότι τα συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος οφείλονται σε νευρογενή κύστη.
Μια ανάλυση ούρων, η οποία πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς με συμπτώματα BPH, μπορεί να είναι η μόνη εργαστηριακή εξέταση εάν τα συμπτώματα είναι ήπια και δεν υπάρχουν υποψίες για άλλες ανωμαλίες από το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση. Προστίθεται καλλιέργεια ούρων εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης ούρων. Με πιο σοβαρά, χρόνια συμπτώματα BPH, η κρεατινίνη αίματος του αζώτου ουρίας του αίματος (BUN) και η αιμοσφαιρίνη μετρώνται για να αποκλείσουν τη βλάβη των νεφρών και την αναιμία. Συνιστάται η μέτρηση των επιπέδων ειδικού προστάτη αντιγόνου (PSA) στο αίμα για έλεγχο του καρκίνου του προστάτη, καθώς και η εκτέλεση του DRE. Η δοκιμή PSA από μόνη της δεν μπορεί να προσδιορίσει εάν τα συμπτώματα οφείλονται σε BPH ή καρκίνο του προστάτη, επειδή και οι δύο καταστάσεις μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα PSA.
Θεραπεία
Πότε είναι απαραίτητη η θεραπεία με BPH;
Η πορεία της BPH σε οποιοδήποτε άτομο δεν είναι προβλέψιμη. Τα συμπτώματα, καθώς και οι αντικειμενικές μετρήσεις της απόφραξης της ουρήθρας, μπορούν να παραμείνουν σταθερά για πολλά χρόνια και μπορεί ακόμη και να βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου για το ένα τρίτο των ανδρών, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες. Σε μια μελέτη από την κλινική Mayo, τα συμπτώματα των ούρων δεν επιδεινώθηκαν σε διάστημα 3,5 ετών στο 73% των ανδρών με ήπια BPH. Μια προοδευτική μείωση του μεγέθους και της δύναμης του ουροποιητικού ρεύματος και η αίσθηση της ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης είναι τα συμπτώματα που σχετίζονται περισσότερο με την ενδεχόμενη ανάγκη για θεραπεία. Αν και η νυκτουρία είναι ένα από τα πιο ενοχλητικά συμπτώματα της BPH, δεν προβλέπει την ανάγκη μελλοντικής παρέμβασης.
Εάν η επιδεινούμενη απόφραξη της ουρήθρας δεν αντιμετωπιστεί, πιθανές επιπλοκές είναι μια παχιά, ευερέθιστη κύστη με μειωμένη ικανότητα για ούρα. μολυσμένα υπολειμματικά ούρα ή πέτρες της ουροδόχου κύστης. και ένα αντίγραφο ασφαλείας της πίεσης που βλάπτει τα νεφρά.
Οι αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία βασίζονται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (όπως αξιολογείται από τον δείκτη συμπτωμάτων AUA), την έκταση της βλάβης του ουροποιητικού συστήματος και τη συνολική υγεία του άνδρα. Σε γενικές γραμμές, δεν υποδεικνύεται θεραπεία σε εκείνους που έχουν μόνο μερικά συμπτώματα και δεν τους ενοχλούν. Η επέμβαση - συνήθως χειρουργική - απαιτείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Ανεπαρκής εκκένωση της ουροδόχου κύστης με αποτέλεσμα βλάβη στα νεφρά
- Πλήρης αδυναμία ούρησης μετά από οξεία κατακράτηση ούρων
- Ακράτεια λόγω υπερπλήρωσης ή αυξημένης ευαισθησίας της ουροδόχου κύστης
- Πέτρες της ουροδόχου κύστης
- Μολυσμένα υπολειμματικά ούρα
- Επαναλαμβανόμενη σοβαρή αιματουρία
- Συμπτώματα που ενοχλούν τον ασθενή αρκετά ώστε να μειώσει την ποιότητα ζωής του
Οι αποφάσεις θεραπείας είναι πιο δύσκολες για τους άνδρες με μέτρια συμπτώματα. Πρέπει να σταθμίσουν τις πιθανές επιπλοκές της θεραπείας σε σχέση με την έκταση των συμπτωμάτων τους. Κάθε άτομο πρέπει να καθορίσει εάν τα συμπτώματα επηρεάζουν τη ζωή του αρκετά ώστε να αξίζει τη θεραπεία.Κατά την επιλογή μιας θεραπείας, τόσο ο ασθενής όσο και ο γιατρός πρέπει να εξισορροπήσουν την αποτελεσματικότητα διαφορετικών μορφών θεραπείας έναντι των παρενεργειών και του κόστους τους.
Επιλογές θεραπείας για BPH
Επί του παρόντος, οι κύριες επιλογές για την αντιμετώπιση της BPH είναι:
- Προσεκτική αναμονή
- φαρμακευτική αγωγή
- Χειρουργική (ανύψωση του προστάτη της ουρήθρας, διουρηθρική εκτομή του προστάτη, φωτοεξαίρεση του προστάτη, ανοιχτή προστατεκτομή)
Εάν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά σε έναν άνθρωπο που δεν είναι σε θέση να αντέξει τις δυσκολίες της χειρουργικής επέμβασης, η απόφραξη της ουρήθρας και η ακράτεια μπορεί να αντιμετωπιστούν με διαλείπον καθετηριασμό ή με έναν μόνιμο καθετήρα Foley (ο οποίος έχει ένα διογκωμένο μπαλόνι στο τέλος για να τον κρατήσει στη θέση της στην ουροδόχο κύστη) . Ο καθετήρας μπορεί να παραμείνει επ 'αόριστον (αλλάζει συνήθως κάθε μήνα).
Προσεκτική αναμονή
Επειδή η πρόοδος και οι επιπλοκές της BPH είναι απρόβλεπτες, μια στρατηγική προσεκτικής αναμονής - δεν επιχειρείται άμεση θεραπεία - είναι καλύτερη για όσους έχουν ελάχιστα συμπτώματα που δεν είναι ιδιαίτερα ενοχλητικά. Απαιτούνται επισκέψεις γιατρού περίπου μία φορά το χρόνο για να ελέγξετε την πρόοδο των συμπτωμάτων, να κάνετε μια εξέταση και να κάνετε μερικές απλές εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια της προσεκτικής αναμονής, ο άντρας θα πρέπει να αποφεύγει ηρεμιστικά και εξωχρηματιστηριακά φάρμακα που περιέχουν αποσυμφορητικά. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν τα αποφρακτικά συμπτώματα. Η αποφυγή υγρών τη νύχτα μπορεί να μειώσει τη νυκτουρία.
φαρμακευτική αγωγή
Συλλέγονται δεδομένα σχετικά με τα οφέλη και τις πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις της μακροχρόνιας ιατρικής θεραπείας. Επί του παρόντος, δύο τύποι φαρμάκων - αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης και άλφα-αδρενεργικοί αποκλειστές - χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της BPH. Η προκαταρκτική έρευνα δείχνει ότι αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν τα συμπτώματα στο 30% έως 60% των ανδρών, αλλά δεν είναι ακόμη δυνατό να προβλεφθεί ποιος θα ανταποκριθεί στην ιατρική θεραπεία ή ποιο φάρμακο θα είναι καλύτερο για έναν μεμονωμένο ασθενή.
Αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης
Το Finasteride (Proscar) μπλοκάρει τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη, την κύρια ανδρική σεξουαλική ορμόνη που βρίσκεται στα κύτταρα του προστάτη. Σε ορισμένους άνδρες, το finasteride μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της BPH, να αυξήσει τον ρυθμό ροής των ούρων και να συρρικνώσει τον προστάτη, αν και πρέπει να χρησιμοποιηθεί επ 'αόριστον για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων και μπορεί να χρειαστούν έως και έξι μήνες για να επιτευχθούν τα μέγιστα οφέλη.
Σε μια μελέτη για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά του, τα δύο τρίτα των ανδρών που έλαβαν finasteride βίωσαν:
- Τουλάχιστον 20% μείωση του μεγέθους του προστάτη (μόνο περίπου τα μισά πέτυχαν αυτό το επίπεδο μείωσης κατά το έτος)
- Βελτιωμένη ροή ούρων για περίπου το ένα τρίτο των ασθενών
- Κάποια ανακούφιση των συμπτωμάτων για τα δύο τρίτα των ασθενών
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε πέρυσι δείχνει ότι το finasteride μπορεί να ταιριάζει καλύτερα σε άνδρες με σχετικά μεγάλους προστάτες. Μια ανάλυση έξι μελετών διαπίστωσε ότι το finasteride βελτίωσε μόνο τα συμπτώματα της BPH σε άνδρες με αρχικό όγκο προστάτη άνω των 40 κυβικών εκατοστών - η finasteride δεν μείωσε τα συμπτώματα σε άνδρες με μικρότερους αδένες. Δεδομένου ότι το finasteride συρρικνώνει τον προστάτη, οι άνδρες με μικρότερους αδένες είναι πιθανότατα λιγότερο πιθανό να ανταποκριθούν στο φάρμακο επειδή τα συμπτώματα των ούρων οφείλονται σε άλλες αιτίες εκτός από τη φυσική απόφραξη (για παράδειγμα, συστολή λείων μυών). Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι για μια περίοδο τεσσάρων ετών παρατήρησης, η θεραπεία με finasteride μείωσε τον κίνδυνο ανάπτυξης κατακράτησης ούρων ή απαιτώντας χειρουργική θεραπεία κατά 50%.
Η χρήση του Finasteride συνοδεύεται από ορισμένες παρενέργειες. Η ανικανότητα εμφανίζεται στο 3% έως 4% των ανδρών που παίρνουν το φάρμακο και οι ασθενείς εμφανίζουν μείωση κατά 15% στις βαθμολογίες σεξουαλικής λειτουργίας τους ανεξάρτητα από την ηλικία και το μέγεθος του προστάτη τους. Το Finasteride μπορεί επίσης να μειώσει τον όγκο εκσπερμάτωσης. Μια άλλη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η γυναικομαστία (διόγκωση του μαστού). Μελέτη από την Αγγλία διαπίστωσε γυναικομαστία στο 0,4% των ασθενών που έλαβαν το φάρμακο. Περίπου το 80% εκείνων που σταματούν να το παίρνουν έχουν μερική ή πλήρη ύφεση της διεύρυνσης του μαστού τους. Επειδή δεν είναι σαφές ότι το φάρμακο προκαλεί γυναικομαστία ή ότι αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, οι άνδρες που λαμβάνουν finasteride παρακολουθούνται προσεκτικά έως ότου επιλυθούν αυτά τα ζητήματα. Οι άνδρες που εκτίθενται σε finasteride ή dutasteride κινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν σύνδρομο post-finasteride, το οποίο χαρακτηρίζεται από έναν αστερισμό συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων που είναι σεξουαλικά (μειωμένη λίμπιντο, εκσπερματική δυσλειτουργία, στυτική δυσλειτουργία), σωματική (γυναικομαστία, μυϊκή αδυναμία) και ψυχολογική (κατάθλιψη, άγχος, αυτοκτονικές σκέψεις). Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να παραμείνουν μακροπρόθεσμα παρά τη διακοπή της φιναστερίδης.
Το Finasteride μπορεί να μειώσει τα επίπεδα PSA κατά περίπου 50%, αλλά δεν θεωρείται ότι περιορίζει τη χρησιμότητα του PSA ως εξέταση διαλογής για καρκίνο του προστάτη. Η πτώση των επιπέδων PSA και τυχόν δυσμενείς επιπτώσεις στη σεξουαλική λειτουργία, εξαφανίζονται όταν σταματήσει η χρήση του finasteride.
Για να αποκτήσουν τα οφέλη του finasteride για την BPH χωρίς να διακυβεύεται η ανίχνευση του πρώιμου καρκίνου του προστάτη, οι άνδρες πρέπει να κάνουν μια δοκιμή PSA πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με finasteride. Οι επόμενες τιμές PSA μπορούν στη συνέχεια να συγκριθούν με αυτήν την αρχική τιμή. Εάν ένας άνδρας βρίσκεται ήδη σε finasteride και δεν έχει επιτευχθεί επίπεδο PSA βασικής γραμμής, τα αποτελέσματα μιας τρέχουσας δοκιμής PSA θα πρέπει να πολλαπλασιαστούν επί δύο για να εκτιμηθεί το πραγματικό επίπεδο PSA. Η πτώση του PSA κάτω του 50% μετά από ένα έτος θεραπείας με finasteride υποδηλώνει είτε ότι το φάρμακο δεν λαμβάνεται είτε ότι μπορεί να υπάρχει καρκίνος του προστάτη. Οποιαδήποτε αύξηση των επιπέδων PSA ενώ λαμβάνετε finasteride αυξάνει επίσης την πιθανότητα καρκίνου του προστάτη.
Αλφα-αδρενεργικοί αποκλειστές
Αυτά τα φάρμακα, που αρχικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μειώνουν την ένταση των λείων μυών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και χαλαρώνουν τον ιστό των λείων μυών στον προστάτη. Ως αποτέλεσμα, η καθημερινή χρήση ενός άλφα-αδρενεργικού φαρμάκου μπορεί να αυξήσει τη ροή των ούρων και να ανακουφίσει τα συμπτώματα της συχνότητας των ούρων και της νυκτουρίας. Ορισμένα άλφα-α-αδρενεργικά φάρμακα - για παράδειγμα, δοξαζοσίνη (Cardura), πραζοσίνη (Μινιπρέσιο), τεραζοσίνη (Hytrin) και ταμσουλοσίνη (επιλεκτικός αποκλειστής υποδοχέα άλφα 1-Α - Flomax) - έχουν χρησιμοποιηθεί για το σκοπό αυτό. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι 10 χιλιοστόγραμμα (mg) τεραζοσίνης ημερησίως προκάλεσαν μείωση κατά 30% των συμπτωμάτων BPH σε περίπου τα δύο τρίτα των ανδρών που λάμβαναν το φάρμακο. Οι χαμηλότερες ημερήσιες δόσεις τεραζοσίνης (2 και 5 mg) δεν είχαν τόσο όφελος όσο η δόση των 10 mg. Οι συντάκτες της έκθεσης συνέστησαν στους γιατρούς να αυξήσουν σταδιακά τη δόση στα 10 mg, εκτός εάν εμφανιστούν ενοχλητικές παρενέργειες. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες των α-αδρενεργικών αναστολέων είναι η ορθοστατική υπόταση (ζάλη κατά την παραμονή, λόγω πτώσης της αρτηριακής πίεσης), κόπωση και πονοκέφαλοι. Σε αυτή τη μελέτη, η ορθοστατική υπόταση ήταν η συχνότερη παρενέργεια και οι συγγραφείς σημείωσαν ότι η λήψη της ημερήσιας δόσης το βράδυ μπορεί να μετριάσει το πρόβλημα. Μια άλλη ανησυχητική παρενέργεια των άλφα-αναστολέων είναι η ανάπτυξη της εκσπερματικής δυσλειτουργίας (έως και το 16% των ασθενών θα το βιώσουν). Σε μια μελέτη πάνω από 2.000 ασθενών με ΒΡΗ, ένα μέγιστο 10 mg τεραζοσίνης μείωσε το μέσο όρο του δείκτη AUA Symptom Index από 20 σε 12,4 για ένα χρόνο, σε σύγκριση με μια μείωση από 20 σε 16,3 σε ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο.
Ένα πλεονέκτημα των alpha blockers, σε σύγκριση με το finasteride, είναι ότι λειτουργούν σχεδόν αμέσως. Έχουν επίσης το πρόσθετο πλεονέκτημα της θεραπείας της υπέρτασης όταν υπάρχει σε ασθενείς με BPH. Ωστόσο, εάν το terazosin είναι ανώτερο από το finasteride μπορεί να εξαρτάται περισσότερο από το μέγεθος του προστάτη. Όταν τα δύο φάρμακα συγκρίθηκαν σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο The New England Journal of Medicine, η τεραζοσίνη φάνηκε να προκαλεί μεγαλύτερη βελτίωση των συμπτωμάτων της BPH και του ρυθμού ροής των ούρων σε σχέση με τη φινναστερίδη. Αλλά αυτή η διαφορά μπορεί να οφείλεται στον μεγαλύτερο αριθμό ανδρών στη μελέτη με μικρούς προστάτες, οι οποίοι θα ήταν πιο πιθανό να έχουν συμπτώματα BPH από συστολή λείου μυός παρά από φυσική απόφραξη από υπερβολικό αδενικό ιστό. Η δοξαζοσίνη αξιολογήθηκε σε τρεις κλινικές μελέτες 337 ανδρών με ΒΡΗ. Οι ασθενείς έλαβαν είτε εικονικό φάρμακο είτε 4 mg έως 12 mg δοξαζοσίνης την ημέρα. Το ενεργό φάρμακο μείωσε τα συμπτώματα ούρων κατά 40% περισσότερο από το εικονικό φάρμακο και αύξησε τη μέγιστη ροή ούρων κατά μέσο όρο 2,2 ml / s (σε σύγκριση με 0,9 ml / s για τους ασθενείς με εικονικό φάρμακο).
Παρά την προηγούμενη πεποίθηση ότι η δοξαζοσίνη ήταν αποτελεσματική μόνο για ήπια ή μέτρια BPH, οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα παρουσίασαν τη μεγαλύτερη βελτίωση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ζάλη, κόπωση, υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση), πονοκέφαλος και αϋπνία οδήγησαν σε απόσυρση από τη μελέτη κατά 10% αυτών που έλαβαν το ενεργό φάρμακο και 4% αυτών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Μεταξύ των ανδρών που υποβάλλονται σε θεραπεία για υπέρταση, οι δόσεις των φαρμάκων κατά της υπέρτασης ενδέχεται να χρειαστεί να προσαρμοστούν λόγω των επιδράσεων μείωσης της αρτηριακής πίεσης ενός άλφα-αδρενεργικού αποκλεισμού.
Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5
Οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5, όπως το Cialis, χρησιμοποιούνται συνήθως για τη στυτική δυσλειτουργία, αλλά όταν χρησιμοποιούνται καθημερινά, μπορούν επίσης να χαλαρώσουν τον λείο μυ του προστάτη και την υπερδραστηριότητα του μυός της ουροδόχου κύστης. Μελέτες που εξετάζουν τον αντίκτυπο της καθημερινής χρήσης Cialis σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο έδειξαν μείωση της βαθμολογίας του International Prostate Symptom κατά τέσσερα έως πέντε σημεία και το Cialis ήταν ανώτερο από το εικονικό φάρμακο στη μείωση της συχνότητας των ούρων, του επείγοντος και των επεισοδίων ακράτειας ούρων. Μελέτες που εξετάζουν την επίδραση του Cialis στη ροή των ούρων, ωστόσο, δεν έχουν δείξει σημαντική αλλαγή.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική θεραπεία του προστάτη περιλαμβάνει μετατόπιση ή απομάκρυνση του αποφρακτικού αδενώματος του προστάτη. Οι χειρουργικές θεραπείες έχουν διατηρηθεί ιστορικά για άνδρες που απέτυχαν στην ιατρική θεραπεία και για εκείνους που ανέπτυξαν κατακράτηση ούρων δευτερογενώς από την BPH, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πέτρες της ουροδόχου κύστης ή αιμορραγία από τον προστάτη. Ωστόσο, ένας μεγάλος αριθμός ανδρών δεν συμμορφώνεται με την ιατρική θεραπεία λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών. Χειρουργική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί για αυτούς τους άνδρες για την πρόληψη της μακροχρόνιας επιδείνωσης της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.
Οι τρέχουσες χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν μονοπολική και διπολική διαδερθρική εκτομή του προστάτη (TURP), απλή ρομποτική προστατεκτομή (αναδρομική, υπεραβική και λαπαροσκοπική), διουρηθρική τομή του προστάτη, διπολική διουρηθρική εξάτμιση του προστάτη (TUVP), φωτοεπιλεκτική εξάτμιση του προστάτη (PVP) ), ανύψωση του προστάτη της ουρήθρας (PUL), θερμική αφαίρεση με χρήση θεραπείας με μικροουρηθρικούς μικροκυμάτων (TUMT), θερμική θεραπεία με υδρατμούς, διάλυση με ουρηθρικές βελόνες (TUNA) του προστάτη και εκπυρήνωση με λέιζερ holmium (HoLEP) ή thulium (ThuLEP).
Θερμικές θεραπείες
Οι θερμικές διαδικασίες ανακουφίζουν τα συμπτώματα με τη χρήση μεταφοράς θερμότητας από μια γεννήτρια ραδιοσυχνοτήτων. Η διαγευματική αφαίρεση της βελόνας (TUNA) του προστάτη χρησιμοποιεί ραδιοκύματα χαμηλής ενέργειας, που παραδίδονται από μικροσκοπικές βελόνες στην άκρη ενός καθετήρα, για τη θέρμανση του προστάτη. Μια εξαμηνιαία μελέτη 12 ανδρών με BPH (ηλικίας 56 έως 76 ετών) διαπίστωσε ότι η θεραπεία μείωσε τις βαθμολογίες του δείκτη συμπτωμάτων AUA κατά 61% και παρήγαγε μικρές παρενέργειες (συμπεριλαμβανομένου ήπιου πόνου ή δυσκολίας ούρησης για μία έως επτά ημέρες σε όλους τους άνδρες) . Οπισθοδρομική εκσπερμάτωση εμφανίστηκε σε έναν ασθενή. Μια άλλη θερμική θεραπεία, η διαδερμική θεραπεία μικροκυμάτων (TUMT), είναι μια ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση για ασθενείς με απόφραξη της εκροής της ουροδόχου κύστης που προκαλείται από την BPH. Πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς με τοπική αναισθησία, το TUMT βλάπτει τον προστατικό ιστό από ενέργεια μικροκυμάτων (θερμότητα) που εκπέμπεται από έναν ουρηθρικό καθετήρα.
Μια νέα μορφή θερμικής θεραπείας, που ονομάζεται θερμική θεραπεία υδρατμών ή Rezum, περιλαμβάνει τη μετατροπή της θερμικής ενέργειας σε υδρατμούς για να προκαλέσει κυτταρικό θάνατο στον προστάτη. Μελέτες που εξέτασαν το εξάμηνο μέγεθος προστάτη μετά από θερμική θεραπεία υδρατμών κατέδειξαν μείωση κατά 29% του μεγέθους του προστάτη με μαγνητική τομογραφία.
Με τις θερμικές θεραπείες, ενδέχεται να απαιτούνται αρκετές συνεδρίες θεραπείας και οι περισσότεροι άνδρες χρειάζονται περισσότερη θεραπεία για τα συμπτώματα της ΒΡΗ εντός πέντε ετών μετά την αρχική θερμική τους θεραπεία.
Διαουρηθρική τομή του προστάτη (TUIP)
Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στις ΗΠΑ στις αρχές της δεκαετίας του 1970. Όπως η διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP), γίνεται με ένα όργανο που περνά μέσω της ουρήθρας. Αλλά αντί να αφαιρεί τον υπερβολικό ιστό, ο χειρουργός κάνει μόνο ένα ή δύο μικρά κομμάτια στον προστάτη με ένα ηλεκτρικό μαχαίρι ή λέιζερ, ανακουφίζοντας την πίεση στην ουρήθρα. Το TUIP μπορεί να γίνει μόνο για άνδρες με μικρότερους προστάτες. Χρειάζεται λιγότερο χρόνο από το TURP και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς με τοπική αναισθησία στις περισσότερες περιπτώσεις. Η χαμηλότερη συχνότητα της οπισθοδρομικής εκσπερμάτωσης είναι ένα από τα πλεονεκτήματά της.
Προστατική ανύψωση ουρήθρας (UroLift)
Σε αντίθεση με τις άλλες θεραπείες που αφαιρούν ή αφαιρούν τον προστάτη, η διαδικασία ανύψωσης του ουρηθρικού προστάτη περιλαμβάνει την τοποθέτηση εμφυτευμάτων UroLift στον προστάτη υπό άμεση οπτικοποίηση για συμπίεση των λοβών του προστάτη και αποτροπή της προστατικής ουρήθρας. Τα εμφυτεύματα τοποθετούνται χρησιμοποιώντας μια βελόνα που περνά μέσα από τον προστάτη για να παραδώσει μια μικρή μεταλλική γλωττίδα που αγκυρώνει την κάψουλα του προστάτη. Μόλις τοποθετηθεί η γλωττίδα κάψουλας, ένα ράμμα συνδεδεμένο με την γλωττίδα κάψουλας τεντώνεται και μια δεύτερη γλωττίδα από ανοξείδωτο χάλυβα τοποθετείται στο ράμμα για να την ασφαλίσει στη θέση της. Το ράμμα κόβεται.
Δείτε ένα βίντεο της διαδικασίας UroLift.
Διαουρηθρική προστατεκτομή (TURP)
Αυτή η διαδικασία θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» της θεραπείας με BPH - αυτή με την οποία συγκρίνονται άλλα θεραπευτικά μέτρα. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του πυρήνα του προστάτη με ένα ρεκτοσκόπιο - ένα όργανο που διέρχεται μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη. Ένα καλώδιο προσαρτημένο στο ρεκτοσκόπιο αφαιρεί τον ιστό του προστάτη και σφραγίζει τα αιμοφόρα αγγεία με ηλεκτρικό ρεύμα. Ένας καθετήρας παραμένει στη θέση του για μία έως τρεις ημέρες και γενικά απαιτείται παραμονή στο νοσοκομείο μία ή δύο ημέρες. Το TURP προκαλεί λίγο ή καθόλου πόνο και μπορεί να αναμένεται πλήρης ανάρρωση τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε προσεκτικά επιλεγμένες περιπτώσεις (ασθενείς με ιατρικά προβλήματα και μικρότερους προστάτες), το TURP μπορεί να είναι εφικτό ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών.
Η βελτίωση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι μεγαλύτερη σε άτομα με τα χειρότερα συμπτώματα. Σημαντική βελτίωση εμφανίζεται σε περίπου 93% των ανδρών με σοβαρά συμπτώματα και περίπου στο 80% αυτών με μέτρια συμπτώματα. Η θνησιμότητα από το TURP είναι πολύ χαμηλή (0,1%). Ωστόσο, η ανικανότητα ακολουθεί το TURP σε περίπου 5% έως 10% των ανδρών και η ακράτεια εμφανίζεται σε 2% έως 4%.
Προστατεκτομή
Η προστατεκτομή είναι μια πολύ συνηθισμένη επέμβαση. Περίπου 200.000 από αυτές τις διαδικασίες πραγματοποιούνται ετησίως στις Η.Π.Α. Η προστατεκτομή για καλοήθη νόσο (ΒΡΗ) περιλαμβάνει την αφαίρεση μόνο του εσωτερικού τμήματος του προστάτη (απλή προστατεκτομή). Αυτή η επέμβαση διαφέρει από μια ριζική προστατεκτομή για καρκίνο, στην οποία αφαιρείται όλος ο προστατικός ιστός. Η απλή προστατεκτομή προσφέρει την καλύτερη και ταχύτερη πιθανότητα βελτίωσης των συμπτωμάτων της BPH, αλλά μπορεί να μην ανακουφίσει εντελώς την ενόχληση. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ανακουφίσει την απόφραξη, αλλά τα συμπτώματα μπορεί να επιμένουν λόγω ανωμαλιών της ουροδόχου κύστης.
Η χειρουργική επέμβαση προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό μακροπρόθεσμων επιπλοκών, όπως:
- Ανικανότητα
- Ακράτεια
- Οπισθοδρομική εκσπερμάτωση (εκσπερμάτωση του σπέρματος στην κύστη και όχι μέσω του πέους)
- Η ανάγκη για δεύτερη επέμβαση (στο 10% των ασθενών μετά από πέντε χρόνια) λόγω της συνεχούς ανάπτυξης του προστάτη ή της στερέωσης της ουρήθρας που προκύπτει από χειρουργική επέμβαση
Ενώ η οπισθοδρομική εκσπερμάτωση δεν φέρει κανένα κίνδυνο, μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα και άγχος. Η συχνότητα αυτών των επιπλοκών εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.
Η χειρουργική επέμβαση καθυστερεί έως ότου αντιμετωπιστεί επιτυχώς οποιαδήποτε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και σταθεροποιηθεί η λειτουργία των νεφρών (εάν η κατακράτηση ούρων έχει οδηγήσει σε νεφρική βλάβη). Οι άνδρες που παίρνουν ασπιρίνη πρέπει να σταματούν επτά έως 10 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς η ασπιρίνη παρεμβαίνει στην ικανότητα του αίματος να πήξει.
Απαιτούνται μεταγγίσεις σε περίπου 6% των ασθενών μετά από TURP και 15% των ασθενών μετά από ανοιχτή προστατεκτομή.
Δεδομένου ότι ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης του προστάτη είναι εκλεκτικός, οι άνδρες που μπορεί να χρειάζονται μετάγγιση - κυρίως εκείνοι με πολύ μεγάλο προστάτη, οι οποίοι είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν σημαντική απώλεια αίματος - έχουν τη δυνατότητα να δωρίσουν το δικό τους αίμα εκ των προτέρων, σε περίπτωση που το χρειάζονται κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η επιλογή αναφέρεται ως αυτόλογη μετάγγιση αίματος.
Ανοίξτε την Προστατεκτομή
Μια ανοιχτή προστατεκτομή είναι η επιλογή της επιλογής όταν ο προστάτης είναι πολύ μεγάλος - π.χ.,> 80 γραμμάρια (δεδομένου ότι η διαουρηθρική χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια σε αυτούς τους άνδρες). Ωστόσο, ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών σε άνδρες με σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο, επειδή η χειρουργική επέμβαση είναι πιο εκτεταμένη από το TURP ή το TUIP.
Στο παρελθόν, πραγματοποιήθηκαν ανοικτές προστατεκτομές για BPH είτε μέσω του περινέου - της περιοχής μεταξύ του όσχεου και του ορθού (η διαδικασία ονομάζεται περινεϊκή προστατεκτομή) - είτε μέσω μιας κάτω κοιλιακής τομής. Η περινεϊκή προστατεκτομή έχει σε μεγάλο βαθμό εγκαταλειφθεί ως θεραπεία για την BPH λόγω του υψηλότερου κινδύνου τραυματισμού στα γύρω όργανα, αλλά εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για καρκίνο του προστάτη. Δύο τύποι ανοικτής προστατεκτομής για BPH - suprububic και retropubic - χρησιμοποιούν μια τομή που εκτείνεται από κάτω από τον ομφαλό (ομφαλό) μέχρι την παμπ. Η υπεραβική προστατεκτομή περιλαμβάνει το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης και την αφαίρεση των διογκωμένων προστατικών οζιδίων μέσω της ουροδόχου κύστης. Σε μια αναδρομική προστατεκτομή, η ουροδόχος κύστη ωθείται προς τα πάνω και ο προστάτης αφαιρείται χωρίς να εισέλθει στην ουροδόχο κύστη. Και στους δύο τύπους λειτουργίας, ένας καθετήρας τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας και ένας άλλος μέσω ανοίγματος που γίνεται στο κάτω κοιλιακό τοίχωμα. Οι καθετήρες παραμένουν στη θέση τους για τρεις έως επτά ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι πιο συχνές άμεσες μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι η υπερβολική αιμορραγία και η λοίμωξη του τραύματος (συνήθως επιφανειακή). Πιθανές επιπλοκές που είναι πιο σοβαρές περιλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, πνευμονία και πνευμονική εμβολή (θρόμβος αίματος στους πνεύμονες). Ασκήσεις αναπνοής, κινήσεις ποδιών στο κρεβάτι και πρόωρη διέγερση στοχεύουν στην πρόληψη αυτών των επιπλοκών. Η περίοδος ανάρρωσης και η παραμονή στο νοσοκομείο είναι μεγαλύτερες από ό, τι για τη χειρουργική επέμβαση του προστάτη.