Περιεχόμενο
Όσον αφορά τους καρκίνους του ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες, οι περισσότεροι άνθρωποι δίνουν την προσοχή τους στον καρκίνο του προστάτη ή στον καρκίνο των όρχεων. Αυτό που πολλοί άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν είναι ότι ένας άλλος καρκίνος της ουροδόχου κύστης - είναι η τέταρτη κύρια κακοήθεια στους άνδρες, ξεπερνώντας κατά πολύ τον καρκίνο των όρχεων με ποσοστό περίπου έξι έως ένα. Τα συμπτώματα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης συχνά εκλαμβάνονται ως λάθος για άλλες ασθένειες και μπορεί περιλαμβάνουν αιματουρία (αίμα στα ούρα) και συχνότητα ούρων. Εάν διαγνωστεί νωρίς, τα ποσοστά επιτυχίας για τη θεραπεία - που μπορεί να περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία - είναι υψηλά. Με αυτά τα λόγια, η επανάληψη είναι κοινή.Έως και 53.000 Αμερικανοί άνδρες διαγιγνώσκονται με καρκίνο της ουροδόχου κύστης κάθε χρόνο, ενώ πάνω από 10.000 αναμένεται να πεθάνουν ως αποτέλεσμα της κακοήθειας.
Τύποι
Με μακράν ο πιο κοινός καρκίνος της ουροδόχου κύστης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι το μεταβατικό καρκίνωμα των κυττάρων (TCC), επίσης γνωστό ως ουροθηλιακό καρκίνωμα. Αυτός ο τύπος περιορίζεται στην εσωτερική επένδυση της ουροδόχου κύστης (γνωστή ως το μεταβατικό επιθήλιο). Επειδή το μεταβατικό επιθήλιο έχει πάχος λίγων μόνο κυττάρων, πιάνει καρκίνο σε αυτό το πρώιμο στάδιο - όταν θεωρείται μη επεμβατικό - μεταφράζεται σε υψηλά ποσοστά επιτυχίας της θεραπείας.
Ενώ το 70% των καρκίνων της ουροδόχου κύστης περιορίζεται στο μεταβατικό επιθήλιο, άλλοι θα διεισδύσουν βαθύτερα στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Αυτοί που περιλαμβάνουν το υποκείμενο στρώμα των κυττάρων, που ονομάζεται lamina propria, αναφέρονται ως μη μυϊκό επεμβατικό καρκίνωμα. Εκείνοι που διεισδύουν ακόμη πιο βαθιά στους μύες του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης ταξινομούνται ως επεμβατικά καρκινώματα.
Μόλις ο καρκίνος εξαπλωθεί (μεταστάσεις) πέρα από τα όρια της ουροδόχου κύστης - συνήθως στους λεμφαδένες, τα οστά, τους πνεύμονες, το ήπαρ ή το περιτόναιο - γίνεται πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί και να ελεγχθεί.
Εκτός από το TCC, άλλοι, λιγότερο συνηθισμένοι τύποι καρκίνου της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνουν αδενοκαρκινώματα, καρκινώματα μικρών κυττάρων και σαρκώματα. Αυτοί οι τύποι θεωρούνται ασυνήθιστοι και ο καθένας αντιπροσωπεύει 1% ή λιγότερο όλων των περιπτώσεων στις Η.Π.Α.
Συμπτώματα
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι συχνά ανώδυνος. Το πιο σημαντικό σημάδι κακοήθειας είναι η αιμορραγία στα ούρα, είτε ανοιχτή (γνωστή ως μεικτή αιματουρία) είτε ανιχνεύεται με εξετάσεις αίματος ή απεικόνισης (μικροσκοπική αιματουρία). Η αιμορραγία μπορεί να είναι συνεπής ή διαλείπουσα. Ενώ το αίμα στα ούρα μπορεί να είναι ενοχλητικό, δεν είναι ούτε διαγνωστικό για καρκίνο ούτε προγνωστικό για τη σοβαρότητα κακοήθειας.
Τα σημεία και τα συμπτώματα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του όγκου καθώς και το στάδιο της νόσου. Εκτός από την αιμορραγία, άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μια επίμονη ώθηση ούρησης (επείγουσα ανάγκη ούρων)
- Συχνή ούρηση (συχνότητα ούρων)
- Πόνος στην πλάτη ή στην κοιλιακή χώρα
- Απώλεια όρεξης
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους
Αιτίες
Όπως κάθε καρκίνος, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης οφείλεται σε μεταλλαγμένα κύτταρα που πολλαπλασιάζονται και σχηματίζουν έναν όγκο - στην περίπτωση αυτή, στην ουροδόχο κύστη. Για λόγους που δεν είναι πλήρως κατανοητοί, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης προσβάλλει τους άνδρες τρεις έως τέσσερις φορές συχνότερα από τις γυναίκες, με εννέα στις 10 περιπτώσεις να συμβαίνουν σε ηλικία άνω των 55 ετών. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στους λευκούς από τους μαύρους.
Η ακριβής αιτία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης δεν είναι πάντα βέβαιη, αλλά υπάρχουν παράγοντες που μπορούν να επισημάνουν οι γιατροί.
Πέρα από το ανδρικό φύλο, τη φυλή και την ηλικία, το κάπνισμα παραμένει ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Επειδή πολλά από τα καρκινογόνα που βρίσκονται στα τσιγάρα αποβάλλονται από το σώμα στα ούρα, η επίμονη έκθεση σε αυτές τις ενώσεις μπορεί να διπλασιάσει τον κίνδυνο καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε σύγκριση με τους μη καπνιστές. Επιπλέον, ο κίνδυνος αυξάνεται σε σχέση με τον αριθμό των τσιγάρων που καπνός.
Άλλοι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Παρατεταμένη έκθεση σε βιομηχανικές τοξίνες (αν και η επίπτωση έχει μειωθεί με βελτιωμένους κανονισμούς ασφάλειας στο χώρο εργασίας
- Παρατεταμένη χρήση χημειοθεραπείας Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδης)
- Ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη
- Χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)
- Σχιστοσωμίαση, μια παρασιτική λοίμωξη που είναι συχνή στις τροπικές περιοχές
Ορισμένες γενετικές μεταλλάξεις (ιδίως οι μεταλλάξεις FGFR3, RB1, HRAS, TP53 και TSC1) μπορεί να σας προδιαθέσουν περαιτέρω για καρκίνο της ουροδόχου κύστης.
Το οικογενειακό ιστορικό μπορεί επίσης να παίζει ρόλο. Σπάνιες κληρονομικές γενετικές διαταραχές όπως το σύνδρομο Lynch (που σχετίζεται με καρκίνο του παχέος εντέρου), η νόσος Cowden (που συνδέεται με καρκίνο του θυρεοειδούς και του μαστού) και το ρετινοβλάστωμα (καρκίνος των ματιών) μπορεί ενδεχομένως να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
Διάγνωση
Η διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης συχνά περιπλέκεται από το γεγονός ότι μοιράζεται πολλά από τα ίδια συμπτώματα άλλων, πιο κοινών ουρογεννητικών παθήσεων, όπως πέτρες στα νεφρά και UTI.
Για το σκοπό αυτό, η διάγνωση βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στον αποκλεισμό όλων των άλλων αιτιών προτού ξεκινήσουν περισσότερες επεμβατικές έρευνες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μια ψηφιακή ορθική εξέταση και μια δοκιμή αντιγόνου ειδικά για τον προστάτη (PSA) για να αποκλείσει τα προβλήματα του προστάτη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τεστ απεικόνισης όπως ακτινογραφίες και υπολογιστική τομογραφία (CT) για τον αποκλεισμό των λίθων των νεφρών, των λίθων της ουροδόχου κύστης και των διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος.
Ενώ η κυτταρολογία των ούρων (η μικροσκοπική αξιολόγηση των ούρων για τον έλεγχο καρκινικών κυττάρων) μπορεί να παρέχει στοιχεία καρκίνου, η δοκιμή είναι συχνά ανακριβής εάν ο όγκος είναι μικρός και μη επεμβατικός.
Το ίδιο ισχύει για νεότερες επιλογές που ονομάζονται δοκιμές αντιγόνου όγκου της ουροδόχου κύστης (BTA) και δοκιμές πυρηνικής μήτρας πρωτεΐνης 22 (NMP), και οι δύο είναι πιθανότερο να ανιχνεύσουν μεγαλύτερους, πιο προχωρημένους όγκους. Ως εκ τούτου, αυτές οι δοκιμές είναι πιο χρήσιμες στην παρακολούθηση μια διάγνωση κακοήθειας από την καθιέρωση της αρχικής διάγνωσης.
Οριστική διάγνωση
Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η κυστεοσκόπηση. Η τεχνική άμεσης προβολής πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία για να μουδιάσει την ουρήθρα (το σωλήνα μέσω του οποίου τα ούρα εξέρχονται από το σώμα).
Το κυστεοσκόπιο αποτελείται είτε από ένα σωλήνα 2,9 χιλιοστών ή 4,0 χιλιοστών που εισάγεται στην ουρήθρα για να έχει μια στενή εικόνα της εσωτερικής δομής της ουροδόχου κύστης. Τα μικροσκοπικά όργανα μπορούν επίσης να τροφοδοτηθούν μέσω του πεδίου για τη λήψη δειγμάτων ιστού για αξιολόγηση στο εργαστήριο.
Ενώ η κυστεοσκόπηση μπορεί να προσφέρει οριστικά στοιχεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες εξετάσεις όπως σάρωση οστού, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας και αξονικές τομογραφίες στο στήθος, τη λεκάνη και την κοιλιά για να εξακριβωθεί εάν και πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος.
Σταδιοποίηση της ασθένειας
Με βάση την ανασκόπηση του αποτελέσματος των δοκιμών, ένας ειδικός γνωστός ως ουρολογικός ογκολόγος θα προκαλέσει τον καρκίνο. Η σταδιοποίηση του καρκίνου χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάλληλης πορείας θεραπείας ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του όγκου. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόβλεψη της πιθανής έκβασης (πρόγνωση) της νόσου.
Η στάση ταξινομείται με βάση τον τύπο και τη θέση του όγκου ως εξής:
- Τ0: Δεν υπάρχουν στοιχεία καρκίνου
- Τα: Ένας μη επεμβατικός θηλώδης όγκος
- Είναι: Ένα μη επεμβατικό επίπεδο καρκίνωμα (καρκίνωμα in situ)
- Τ1: Διείσδυση του προπλάσματος ελάσματος
- Τ2α: Διήθηση του εσωτερικού μυός
- Τ2β: Διήθηση του βαθιού μυός
- T3a ή T3b: Εκτείνεται πέρα από τον τοίχο της ουροδόχου κύστης
- Τ4α: Συμμετοχή του προστάτη ή των σπερματικών κυστιδίων
- Τ4β: Συμμετοχή του πυελικού τοιχώματος ή του κοιλιακού τοιχώματος
Εάν εμπλέκονται οι λεμφαδένες, το "Ν +" επισημαίνεται στο τέλος του σταδίου του όγκου (για παράδειγμα, Τ3Ν +). Εάν ο καρκίνος έχει μετασταθεί στους λεμφαδένες και στα μακρινά όργανα, το "N + M1" επισημαίνεται στο τέλος του σταδίου του όγκου.
Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Θεραπεία
Η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου και εάν έχουν επηρεαστεί άλλα όργανα.
Όγκοι Ta, Tis και T1
Η βασική βάση της θεραπείας των καρκίνων Ta, Tis και T1 είναι η χειρουργική αφαίρεση ορατών όγκων. Η διαδικασία, γνωστή ως διαδερμική εκτομή του όγκου της ουροδόχου κύστης (TURBT), πραγματοποιείται υπό γενική ή περιφερειακή αναισθησία χρησιμοποιώντας ένα ειδικά εξοπλισμένο κυστεοσκόπιο. Ο ουρολόγος μπορεί επίσης να σας κάνει μια πορεία χημειοθεραπείας για να σκοτώσετε όλα τα εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα. Η μιτομυκίνη C είναι ένας κοινώς χρησιμοποιούμενος χημειοθεραπευτικός παράγοντας.
Εάν ο καρκίνος είναι πιθανό να επαναληφθεί (όπως μπορεί να εμφανιστεί με όγκους σταδίου Tis), η ανοσοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στην ενίσχυση των κυττάρων που καταπολεμούν τον όγκο. Το εμβόλιο Bacillus Calmette-Guerin (BCG), που αναπτύχθηκε το 1921 για την καταπολέμηση της φυματίωσης, έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στην πρόληψη της υποτροπής του καρκίνου όταν εγχέεται απευθείας στην ουροδόχο κύστη.
Όγκοι Τ2 και Τ3
Οι πιο επιθετικοί όγκοι Τ2 και Τ3 μπορεί να απαιτούν κάτι περισσότερο από την αφαίρεση ορατών όγκων. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, πολλοί ουρολόγοι θα συστήσουν μια ριζική κυστεκτομή, στην οποία θα αφαιρεθεί ολόκληρη η ουροδόχος κύστη μαζί με τους παρακείμενους λεμφαδένες, τον προστάτη και τα σπερματικά κυστίδια. Συνιστάται συχνά συμπληρωματική χημειοθεραπεία.
Ενώ μια ριζική κυστεκτομή αναμφίβολα αλλάζει τη ζωή, οι νεότερες τεχνικές ανοικοδόμησης έχουν μειώσει τη λειτουργική επίδραση της διαδικασίας. Σήμερα, ένας εξειδικευμένος ουρολόγος μπορεί να δημιουργήσει μια υποκατάστατη ουροδόχο κύστη χρησιμοποιώντας μέρος της εντερικής οδού και να ανακατευθύνει τη ροή των ούρων έτσι ώστε να μπορείτε να ουρήσετε όπως πριν. Στο μειονέκτημα, η στυτική δυσλειτουργία είναι περισσότερο ο κανόνας από την εξαίρεση.
Οι λιγότερο επιθετικοί όγκοι Τ2 μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπίζονται με μερική κυστεκτομή. Αυτό συνεπάγεται την αφαίρεση της πληγείσας περιοχής της ουροδόχου κύστης και δεν απαιτεί επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Η μερική κυστεκτομή σπάνια χρησιμοποιείται σε άτομα με καρκίνο του σταδίου Τ3.
Όγκοι Τ4
Δεδομένου ότι οι όγκοι Τ4 χαρακτηρίζονται από την εξάπλωση του καρκίνου πέρα από την ουροδόχο κύστη, μια ριζική κυστεκτομή μπορεί να κάνει τόσο πολύ για τον έλεγχο της νόσου.
Εάν ο καρκίνος δεν έχει ακόμη επηρεάσει απομακρυσμένα όργανα, η χημειοθεραπεία (με ή χωρίς ακτινοβολία) θα είναι συνήθως η επιλογή πρώτης γραμμής. Εάν η χημειοθεραπεία είναι σε θέση να συρρικνώσει τον όγκο, μπορεί να εξεταστεί η κυστεκτομή. Εάν η χημειοθεραπεία είναι απαράδεκτη, η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ανοσοθεραπευτικά φάρμακα, όπως το atezolizumab ή το pembrolizumab.
Επειδή η θεραπεία είναι απίθανο να θεραπεύσει έναν όγκο Τ4, μεγάλο μέρος της έμφασης δίνεται στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και στη διατήρηση της καλύτερης δυνατής ποιότητας ζωής.
Το ποσοστό επιβίωσης μετά τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Τα ποσοστά περιγράφονται από το ποσοστό των ατόμων που έχουν επιβιώσει για πέντε χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
Στατιστικά, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης έχει ως εξής:
- Μόνο στο Situ: 96%
- Μεταφρασμένο: 70%
- Περιφερειακό: 36%
- Μακρινός: 5%
- Όλα τα στάδια συνδυάζονται: 77%
Σημειώστε, ωστόσο, ότι αυτό δεν σημαίνει ότι αναμένεται να ζήσετε μόνο για πέντε χρόνια. Οι αριθμοί προορίζονται απλά για να μετρήσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Πολλοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης θα συνεχίσουν να ζουν μακρά, υγιεινή ζωή πολύ περισσότερο από 15 χρόνια.
Μαρκίζα
Ακόμα κι αν έχετε αντιμετωπιστεί επιτυχώς για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, χρειάζεται συχνά χρόνος για να αναπροσαρμόσετε το μέλλον. Η επανεμφάνιση της νόσου είναι συχνή και πιθανότατα θα πρέπει να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας για να παραμείνετε ένα βήμα μπροστά από την ασθένεια.
Σύμφωνα με έρευνα της Ιατρικής Σχολής David Geffen στο Λος Άντζελες, το 39,1% των ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης θα υποτροπιάζονταν χωρίς εξέλιξη της νόσου, ενώ το 33% θα υποτροπή με την εξέλιξη της νόσου. Για το σκοπό αυτό, μια ρουτίνα αξιολόγηση μπορεί να απαιτείται κάθε τρεις έως έξι μήνες ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της νόσου σας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ρουτίνα κυστεοσκόπηση, κυτταρολογία ούρων και άλλες εξετάσεις αίματος, ούρων ή απεικόνισης.
Πρέπει επίσης να λάβετε τα επιπλέον μέτρα για να μειώσετε τον προσωπικό σας κίνδυνο υποτροπής. Μεταξύ των εκτιμήσεων:
- Κάνοντας τσιγάρα θεωρείται απαραίτητο. Ακόμα κι αν έχετε καπνίσει έντονα στο παρελθόν, μελέτες δείχνουν ότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης μπορεί να μετριαστεί πλήρως εάν παραμείνετε χωρίς καπνό για 10 χρόνια.
- Διατροφή με χαμηλά λιπαρά πιστεύεται ότι είναι ευεργετικά, τόσο στην πρόληψη του καρκίνου της ουροδόχου κύστης όσο και στην αποφυγή υποτροπής. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων επεξεργασμένων κόκκινων κρεάτων πρέπει επίσης να αποφεύγεται, καθώς έχουν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο.
- Τροφές πλούσιες σε αντιοξειδωτικά μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιέχουν κουερσετίνη (βακκίνια, μπρόκολο), λυκοπένιο (ντομάτες, καρότα, κόκκινο λάχανο), βιταμίνη Ε (αμύγδαλα, ηλιόσποροι) ή γαλλική επιγαλοκατεχίνη (πράσινο τσάι, μήλα, μαύρη σοκολάτα).
- Αυξημένη πρόσληψη υγρών μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο. Μια 10ετής αναδρομική μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι άνδρες που έπιναν δύο λίτρα νερού την ημέρα είχαν 49% λιγότερες πιθανότητες να πάθουν καρκίνο της ουροδόχου κύστης σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν λιγότερο ένα τέταρτο την ημέρα.
Μια λέξη από το Verywell
Ενώ είναι εξαιρετικά θεραπεύσιμος, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης παραμένει μια τρομακτική προοπτική για τους άνδρες, δεδομένου του υψηλού ποσοστού υποτροπής και της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση.
Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση συνδέεται με λιγότερο επεμβατικές παρεμβάσεις. Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις TURBT, στην πραγματικότητα, απαιτούν όχι περισσότερο από μερικές ημέρες στο νοσοκομείο και μερικές εβδομάδες ανάκαμψης. Αντίθετα, οι καθυστερημένες διαγνώσεις σας θέτουν σε αυξημένο κίνδυνο για πιο επεμβατικές και πιθανώς μεταβαλλόμενες στη ζωή ιατρικές διαδικασίες.
Είναι, επομένως, σημαντικό να προσέχετε την υγεία των ουροποιητικών σας και να μην αγνοείτε τα συμπτώματα που επιμένουν ή επαναλαμβάνονται. Στο τέλος, δεν υπάρχει «λιγότερο ανησυχητική» ποσότητα αίματος στα ούρα. Ακόμα και πιο ήπια σημεία όπως η συχνότητα των ούρων θα πρέπει να θεωρούνται κόκκινη σημαία εάν παραμένουν για περισσότερο από μερικές ημέρες.
Εάν ο γιατρός σας δεν είναι σε θέση να βρει την πηγή των συμπτωμάτων του ουροποιητικού σας συστήματος, ζητήστε παραπομπή σε έναν ουρολόγο πιστοποιημένο από το συμβούλιο, ο οποίος μπορεί να εκτελέσει μια πιο εκτεταμένη σειρά δοκιμών. Ό, τι κι αν κάνετε, μην αφήσετε την αμηχανία ή την ταλαιπωρία να εμποδίσετε τη διάγνωση που χρειάζεστε.