Περιεχόμενο
- Πώς λειτουργεί η εξέταση αίματος
- Τι κάνει η εξέταση αίματος
- Τι δεν κάνει η εξέταση αίματος
- Πώς διαγιγνώσκονται οι διάσειες
- Πώς μπορεί να βοηθήσει μια εξέταση αίματος
- Το μέλλον των εξετάσεων αίματος TBI
Οι διάσειες είναι το τέλειο παράδειγμα για το πώς η πρακτική της ιατρικής είναι τόσο η τέχνη όσο και η επιστήμη. Για δεκαετίες, η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) γνωστή ως διάσειση δεν ήταν πολύ καλά κατανοητή. Πώς επηρεάστηκε ο εγκεφαλικός ιστός, οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις, η θεραπεία και ακόμη και η σαφής κατανόηση των σημείων και των συμπτωμάτων δεν άρχισαν να στερεοποιούνται μέχρι τα τέλη του 20ού αιώνα.
Η επικοινωνία με τα αθλήματα, ιδιαίτερα το επαγγελματικό ποδόσφαιρο, και οι στρατιωτικές επιχειρήσεις μάχης είχαν μεγάλο αντίκτυπο (δεν προορίζονταν) στην ιατρική κατανόηση των τραυματισμών, ιδιαίτερα με το πώς τα επαναλαμβανόμενα χτυπήματα στο κεφάλι προκάλεσαν βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό. Καθώς οι κίνδυνοι διάσεισης έγιναν σαφέστεροι, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης αναζήτησαν σαφήνεια για το πώς να το αναγνωρίσουν.
Πώς λειτουργεί η εξέταση αίματος
Η εξέταση αίματος ονομάζεται Banyan Brain Trauma Indicator και μετρά τα επίπεδα πρωτεϊνών, γνωστά ως UCH-L1 και GFAP, που απελευθερώνονται από τον εγκεφαλικό ιστό στην κυκλοφορία του αίματος. Όταν μετριέται εντός 12 ωρών από τον τραυματισμό, τα επίπεδα αυτών των πρωτεϊνών μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του κατά πόσον ένας ασθενής μπορεί να έχει βλάβες στον εγκέφαλο ανιχνεύσιμες είτε με αξονική τομογραφία είτε με μαγνητική τομογραφία.
Ήπιες τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες-διάσειση-συχνά δεν παρουσιάζουν βλάβες σε εικόνες του εγκεφάλου. Ακόμη χειρότερα, η τεράστια ποσότητα έκθεσης σε ακτινοβολία που απαιτείται για τη λήψη αξονικής τομογραφίας μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες με την πάροδο του χρόνου. Ο κίνδυνος αξίζει τον κόπο για τη διάγνωση πιθανών απειλητικών για τη ζωή τραυματισμών, αλλά θα πρέπει να αποφεύγονται περιττές αξονικές τομογραφίες.
Τι κάνει η εξέταση αίματος
Ο δείκτης Banyan Brain Trauma βοηθά τους γιατρούς να αποφασίσουν εάν θα κάνουν την αξονική τομογραφία. Στην έρευνα που χρησιμοποίησε το FDA για την έγκριση του τεστ, προέβλεψε σωστά ότι οι ασθενείς θα είχαν ανιχνεύσιμες βλάβες στο CT σάρωση τους 97,5% του χρόνου. Η δοκιμή προέβλεψε σωστά ότι οι ασθενείς θα το έκαναν δεν έχετε βλάβες ανιχνεύσιμες με αξονική τομογραφία 99,6% του χρόνου.
Επομένως, όταν χρησιμοποιείται ως διαγνωστικό εργαλείο πρώτης γραμμής, το τεστ βοηθά στον αποκλεισμό εκείνων των ασθενών που δεν χρειάζεται να υποστούν την ακτινοβολία μιας αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου. Η δοκιμή είναι αρκετά γρήγορη για να χρησιμοποιηθεί πριν από τη σάρωση CT χωρίς να προκαλέσει σημαντικές καθυστερήσεις.
Τι δεν κάνει η εξέταση αίματος
Κάνει δεν διάγνωση διάσεισης. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τη διαφορά, γιατί δεν είναι ότι οι γιατροί μπορούν να βγάλουν κάποιο είδος doohickey που μοιάζει με γλυκόμετρο και να διαγνώσουν διάσειση με μια σταγόνα αίματος στο περιθώριο του μεγάλου παιχνιδιού.
Τουλάχιστον, όχι ακόμα.
Αυτό το τεστ δεν είναι από μόνο του πειστικό. Δεν είναι πανάκεια. Ωστόσο, θα βοηθήσει τους γιατρούς να πλοηγηθούν σε ασθενείς που δεν έχουν πολύ σοβαρούς τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς. Χρησιμοποιώντας αυτό το τεστ μαζί με πιο συμβατικές μεθόδους διάγνωσης - το Glasgow Coma Scale και άλλες νευρολογικές αξιολογήσεις - θα βοηθήσουν τους γιατρούς να αποφασίσουν εάν θα υποβάλουν έναν ασθενή σε ακτινοβολία. Αυτό δεν είναι μικρό πράγμα.
Πώς διαγιγνώσκονται οι διάσειες
Για πολλά χρόνια, οι διάσειες είχαν δύο κριτήρια διάγνωσης:
- Ο ασθενής χτυπιέται ασυνείδητα προσωρινά.
- Ο ασθενής δεν θυμάται τι τον χτύπησε.
Το τρίτο, μερικές φορές αδιαμφισβήτητο, κριτήριο για τη διάγνωση ήταν ότι έπρεπε να σχετίζεται με τραύμα. Ο ασθενής έπρεπε να χτυπηθεί στο νογκίν για να θεωρήσουμε ακόμη και τη διάσειση ως διάγνωση. Αυτό είναι πραγματικά το μόνο πρότυπο που εξακολουθεί να υπάρχει. Δεν θα ήταν διάσειση χωρίς χτύπημα στο κεφάλι.
Η κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πρακτική βετεράνων / Τμήμα Άμυνας για τη διαχείριση της διάσεισης-ήπιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης κάνει εξαιρετική δουλειά για τον καθορισμό των σύγχρονων βημάτων για τη διάγνωση των εγκεφαλικών επεισοδίων. Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι πρόκειται για διάγνωση αποκλεισμού. Η ιδέα είναι να αποκλείσουμε (για να βεβαιωθούμε) ότι κάνει ο ασθενής δεν έχουν σημαντικό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.
Εάν δεν έχει δυνητικά απειλητικό για τη ζωή τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, τότε η ασθενής θα μπορούσε να έχει διάσειση. Μερικά από τα σημεία και τα συμπτώματα διάσεισης που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας περιλαμβάνουν:
- Σταδιακά φθίνουσα στάθμη συνείδησης (συνήθως χρησιμοποιώντας την κλίμακα της Γλασκώβης)
- Σταδιακά φθίνουσα νευρολογική εξέταση (πραγματοποιείται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης)
- Άνισοι μαθητές (ένα σημαντικό σημάδι τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης)
- Επιληπτικές κρίσεις (ειδικά εάν ο ασθενής δεν τις είχε ξαναδεί)
- Επαναλαμβανόμενος εμετός
- Νευρολογικό έλλειμμα: κινητήρας (δεν μπορεί να κινηθεί σωστά) ή αισθητήριο (δεν μπορεί να αισθανθεί την αφή σωστά)
- Διπλή όραση
- Σταδιακά επιδεινώνεται πονοκέφαλος
- Ανίκανος να αναγνωρίσει άτομα ή να αποπροσανατολιστεί στο μέρος (σε αθλήματα, ο ασθενής μπορεί να μην θυμάται το όνομα της αντίθετης ομάδας)
- Ομιλία
- Ασυνήθιστη συμπεριφορά (για παράδειγμα, αλλαγές στην προσωπικότητα)
Εάν ένας ασθενής παρουσιάζει κάποιο από αυτά τα κριτήρια, υπάρχει πιθανότητα σημαντικής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και ο ασθενής τυπικά θα υποβληθεί σε αξονική τομογραφία για να αναζητήσει τραυματισμούς που μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα υποδόριο ή επισκληρίδιο αιμάτωμα).
Η μεγαλύτερη διαφορά μεταξύ των παραδοσιακών και των σύγχρονων εκτιμήσεων είναι ότι οι ασθενείς δεν χρειάζεται πλέον να χτυπηθούν για να ανησυχούν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης για τις διάσειες. Πράγματι, το ιατρικό επάγγελμα συνεχίζει να μαθαίνει πόσο απαλό μπορεί να είναι ένα χτύπημα στο κεφάλι και να προκαλεί τραυματισμό.
Πώς μπορεί να βοηθήσει μια εξέταση αίματος
Μερικά από τα παραπάνω σημεία και συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν σε ασθενείς με πολύ μικρούς τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς. Ακόμα και με πρότυπα διάσεισης, μπορεί να είναι δευτερεύοντα.
Εκεί μπαίνει η εξέταση αίματος.
Σε ασθενείς με ιστορικό κτύπημα στον θόλο που έχουν μόνο πονοκέφαλο ή έμετο, αλλά δεν εμφανίζουν κανένα από τα άλλα σημάδια που αναφέρονται, μια αξονική τομογραφία μπορεί να δικαιολογηθεί και ίσως όχι. Μέχρι την ανάπτυξη μιας εξέτασης αίματος, η απόφαση αυτή έπεσε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να λάβει χωρίς κανένα αποδεικτικό στοιχείο με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.
Τώρα, ο γιατρός μπορεί να ελέγξει για βιοδείκτες διάσεισης στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν το τεστ είναι αρνητικό, αυτό σημαίνει ότι 99,6 φορές στα 100, ο ασθενής δεν θα έχει τίποτα ορατό στην αξονική τομογραφία. Αυτό δίνει στον γιατρό μια σαφή πορεία για να εστιάσει την αξιολόγηση σε λιγότερο επεμβατικά εργαλεία. Δεν σημαίνει ότι αυτός ο ασθενής δεν βρίσκεται στο 0,4% που θα έχει κάτι ορατό σε αξονική τομογραφία, αλλά ένας καλός πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξακολουθήσει να παρατηρεί τον ασθενή για να βεβαιωθεί ότι όλα προχωρούν σωστά.
Το μέλλον των εξετάσεων αίματος TBI
Αυτή είναι πιθανώς μόνο η αρχή. Η χρήση ορισμένων πρωτεϊνών ως βιοδεικτών μελετήθηκε για αρκετά χρόνια πριν από την εισαγωγή του πρώτου τεστ. Πρόσθετη έρευνα είναι πιθανό να επικεντρωθεί στα επίπεδα που θα μας πουν πότε ένας ασθενής κινδυνεύει σοβαρά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Οι βιοδείκτες θα διαδραματίσουν επίσης ρόλο στον εντοπισμό πότε οι ασθενείς θεραπεύονται.
Παρά το γεγονός ότι μια σταγόνα αίματος στο περιθώριο δεν είναι το πώς γίνεται τώρα, δεν σημαίνει ότι δεν είναι το μέλλον των δοκιμών αίματος βιοδείκτη. Φανταστείτε έναν γιατρό ομάδας σε επαγγελματικά αθλήματα ή έναν γιατρό μάχης να είναι σε θέση να εξετάσει αμέσως έναν τραυματισμένο στρατιώτη ή παίκτη για να διαπιστώσει εάν υπήρξε διάσειση ή όχι.
Αυτήν τη στιγμή, η απόφαση να επαναφέρετε έναν ασθενή στην ίδια την κατάσταση που οδήγησε στον τραυματισμό, μια απόφαση με σημαντικές πιέσεις στον φροντιστή, λαμβάνεται βάσει μιας καλύτερης εικασίας. Ο κλινικός γιατρός συχνά χρησιμοποιεί δοκιμή διάσεισης πριν από το παιχνίδι για να προσδιορίσει μια βασική νευρολογική λειτουργικότητα και στη συνέχεια επανεξετάζει τον παίκτη ή τον στρατιώτη στο σημείο του τραυματισμού. Εάν ο ασθενής δεν κάνει το ίδιο καλά τη δεύτερη φορά (υπό τη δική του πίεση να εκτελέσει) μπορεί να απομακρυνθεί από το γήπεδο και να σταλεί για περαιτέρω θεραπεία.
Οι εξετάσεις αίματος θα μπορούσαν να γίνουν δείκτες για την επανεισδοχή στο παιχνίδι ή στο πεδίο της μάχης. Οι χρήσεις παραμένουν εμφανείς.