Περιεχόμενο
Το βραχιόνιο πλέγμα είναι ένα δίκτυο νεύρων που προέρχονται από τον νωτιαίο μυελό στον αυχένα, ταξιδεύουν κάτω από τον αυχένα (μέσω του τραχηλοαξονικού καναλιού) και μέσα στη μασχάλη. Περιέχει τα νεύρα που, με λίγες μόνο εξαιρέσεις, είναι υπεύθυνα για την αίσθηση (αισθητηριακή λειτουργία) και την κίνηση (κινητική λειτουργία) των χεριών, των χεριών και των δακτύλων. Καθώς τα νεύρα ταξιδεύουν από το λαιμό στην μασχαλία, υφίστανται τραυματισμό, ειδικά τραυματισμούς που απομακρύνουν το κεφάλι από τον ώμο.Η κατανόηση της ανατομίας (ρίζες, κορμοί, διαιρέσεις, κορδόνια και τερματικά κλαδιά) του βραχιόνιου πλέγματος είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της θέσης ενός τραυματισμού και τον σχεδιασμό της θεραπείας.
Ανατομία
Το βραχιόνιο πλέγμα αποτελείται από ένα δίκτυο νευρικών ριζών, κορδονιών και κλαδιών που μοιράζονται κοινές λειτουργίες. Υπάρχει ένα βραχιόνιο πλέγμα σε κάθε πλευρά του σώματος που μεταφέρει τα νεύρα σε κάθε βραχίονα. Η ανατομία μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στην αρχή, αλλά είναι ευκολότερο να γίνει αντιληπτή, χωρίζοντάς την σε πέντε διαφορετικές περιοχές.
Δομή
Το βραχιόνιο πλέγμα αποτελείται από νευρικά κύτταρα που απαρτίζουν τα διάφορα τμήματα του βραχιόνιου πλέγματος. Τα νεύρα αποτελούνται από ίνες άξονα που μεταδίδουν πληροφορίες από και προς τον εγκέφαλο. Τα νευρικά κύτταρα περιβάλλονται από υποστηρικτικά κύτταρα που ονομάζονται νευρογλοία. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν την ουσία μυελίνη που ευθυγραμμίζει τα νεύρα και διασφαλίζει ότι τα μηνύματα μπορούν να ταξιδεύουν γρήγορα προς και από τον εγκέφαλο.
Τοποθεσία και ενότητες
Το βραχιόνιο πλέγμα προέρχεται από νευρικές ρίζες που βγαίνουν από το νωτιαίο μυελό, ταξιδεύουν κάτω από το λαιμό (το τραχηλικό ομοαξονικό κανάλι), πάνω από την πρώτη πλευρά και στη μασχάλη. Στην περιοχή του λαιμού, βρίσκεται σε μια περιοχή που αναφέρεται ως το οπίσθιο τρίγωνο.
Υπάρχουν πέντε ξεχωριστές ανατομικές τομές στο βραχιόνιο πλέγμα που ποικίλλουν στη θέση τους καθώς και στο μακιγιάζ.
Ρίζες (5): Το βραχιόνιο πλέγμα ξεκινά όταν πέντε νεύρα εξέρχονται από τον κάτω αυχενικό και τον άνω θωρακικό νωτιαίο μυελό (από το κοιλιακό ραμί).
- C5-C8: Τέσσερις ρίζες νεύρων που εξέρχονται από το κάτω τμήμα του αυχενικού νωτιαίου μυελού
- T1: Το πρώτο νεύρο που βγαίνει από τον θωρακικό νωτιαίο μυελό
Οι ρίζες του βραχιόνιου πλέγματος αφήνουν τον νωτιαίο μυελό και περνούν πίσω από τον πρόσθιο μυ του σκαλενίου. Στη συνέχεια αναδύονται μεταξύ των πρόσθιου και του μεσαίου μυϊκού μυός μαζί με την υποκλείδια αρτηρία.
Κορμοί (3): Λίγο μετά την έξοδο των πέντε νεύρων του νωτιαίου μυελού, συγχωνεύονται σχηματίζοντας τρεις κορμούς νεύρων.
- Superior (σχηματίζεται από τη συγχώνευση των C5 και C6)
- Medial (από C7)
- Κατώτερο (κλάδοι C8 και T1)
Οι νευρικοί κορμοί ταξιδεύουν κατά μήκος του κατώτερου (κάτω) τμήματος του οπίσθιου τριγώνου του λαιμού. Σε αυτό το σημείο περνούν πλευρικά γύρω από την υποκλείδια αρτηρία και πάνω από την πρώτη πλευρά.
Διαιρέσεις (6): Οι τρεις κορμοί χωρίζονται σε πρόσθιο (αισθητήριο τμήμα) και οπίσθιο (μοτέρ) τμήμα σχηματίζοντας έξι τμήματα.
Αυτές οι διαιρέσεις βρίσκονται πίσω από την κλείδα (λαιμός). (Οι ρίζες και ο κορμός βρίσκονται πάνω από την κλείδα (υπερκακλαδικός) και τα κορδόνια και τα κλαδιά κάτω (ενδοκοκκώδη).
Κορδόνια (3): Στη συνέχεια, τα έξι τμήματα συγχωνεύονται σε τρία κορδόνια. Αυτά τα κορδόνια βρίσκονται κοντά στην μασχαλιαία αρτηρία και ονομάζονται ανάλογα με τη σχέση τους με την αρτηρία, είτε πλευρική, μεσαία ή οπίσθια.
- Πλευρικό κορδόνι: Σχηματίζεται από τη συγχώνευση των πρόσθων κλαδιών του ανώτερου και του μεσαίου κορμού
- Μεσαίο καλώδιο: Συνέχιση του πρόσθιου κλάδου του κατώτερου κορμού
- Οπίσθιο κορδόνι: Σχηματίζεται από τη συγχώνευση των οπίσθιων κλαδιών και των τριών κορμών
Υποκαταστήματα τερματικού: Τα τρία κορδόνια στη συνέχεια δημιουργούν πέντε κύρια νεύρα του άνω άκρου (άλλα νεύρα προέρχονται κατά μήκος διαφορετικών σημείων στο βραχιόνιο πλέγμα και συζητούνται παρακάτω). Η κατανόηση της προέλευσης αυτών των νεύρων (και της λειτουργίας τους) μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τον εντοπισμό της πιθανής θέσης τραυματισμού στο βραχιόνιο πλέγμα.
- Το μυοδερμικό νεύρο
- Το μασχαλιαίο νεύρο: Το μασχαλιαίο νεύρο αναδύεται από το βραχιόνιο πλέγμα και ταξιδεύει στον χειρουργικό λαιμό του βραχίονα
- Το ακτινικό νεύρο: Το ακτινικό νεύρο είναι ο μεγαλύτερος κλάδος του βραχιόνιου πλέγματος. Αναδύεται από το βραχιόνιο πλέγμα και ταξιδεύει κατά μήκος της ακτινικής αυλάκωσης του βραχίονα
- Το διάμεσο νεύρο: Το διάμεσο ταξίδι αναδύεται από το βραχιόνιο πλέγμα και ταξιδεύει κάτω από τον βραχίονα μπροστά στον αγκώνα
- Το ulnar νεύρο: Το ulnar νεύρο αναδύεται από το βραχιόνιο πλέγμα και ταξιδεύει οπίσθια στο μεσαίο επόνδυλο του βραχίονα
Το πλευρικό κορδόνι προκαλεί μυοδερμικό νεύρο. Το οπίσθιο καλώδιο δημιουργεί το ακτινικό νεύρο και το μασχαλιαίο νεύρο. Το μεσαίο καλώδιο προκαλεί το νευρικό νεύρο. Ο μεσαίος και ο πλευρικός κορμός συγχωνεύονται για να δημιουργήσουν το διάμεσο νεύρο.
Άλλα υποκαταστήματα: Ένας αριθμός άλλων «προ-τερματικών» νεύρων αναδύονται σε διάφορα σημεία κατά μήκος του βραχιόνιου πλέγματος.
Κλαδιά από τις ρίζες:
- Ραχιαίο ωμοπλάτο
- Μακρύ θωρακικό νεύρο
- Ένας κλάδος του φρενικού νεύρου
Κλαδιά από τους κορμούς:
- Υπερκαρκαϊκό νεύρο
- Νεύρο στον υποκλάδιο
Κλαδιά από τα κορδόνια:
- Άνω υποκεφαλικό νεύρο
- Κάτω υποκεφαλικό νεύρο
- Θωρακώδες νεύρο
Παραλλαγές
Υπάρχουν πολλές πιθανές παραλλαγές στο βραχιόνιο πλέγμα. Ένα από τα πιο συνηθισμένα περιλαμβάνει μια συμβολή είτε από το C4 είτε από το Τ2 στη σπονδυλική στήλη. Η επικοινωνία μεταξύ των μεσαίων και των νευρικών νεύρων είναι επίσης συχνή. Υπάρχουν πολλές άλλες παραλλαγές στη διαμόρφωση των κορμών, των τμημάτων και των κορδονιών.
Λειτουργία
Το βραχιόνιο πλέγμα ενυδατώνει και τα δύο άνω άκρα (τα χέρια και τα χέρια) και είναι υπεύθυνο για την αίσθηση και την κίνηση των άνω βραχιόνων, των αντιβράχιων, των χεριών και των δακτύλων με δύο εξαιρέσεις:
- Ο τραπέζιος μυς (ο μυς που χρησιμοποιείτε όταν σηκώνετε τον ώμο σας), ο οποίος νευρώνεται από το βοηθητικό νεύρο της σπονδυλικής στήλης.
- Αίσθηση σε μια περιοχή κοντά στη μασχάλη που αντίθετα ενυδατώνεται από το μεσοκοβραχιαίο νεύρο (αυτό το νεύρο καταστρέφεται μερικές φορές όταν οι λεμφαδένες απομακρύνονται από τη μασχάλη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του μαστού).
Λειτουργία κινητήρα
Οι πέντε τερματικοί κλάδοι του βραχιόνιου πλέγματος έχουν τις ακόλουθες κινητικές λειτουργίες:
- Μυοδερμικό νεύρο: Αυτό το νεύρο τροφοδοτεί τους μύες που είναι υπεύθυνοι για την κάμψη του αντιβράχιου.
- Αξονικό νεύρο: Αυτό το νεύρο αναζωογονεί τον δελτοειδή μυ και τους ελάσσους και εμπλέκεται σε πολλές κινήσεις του βραχίονα γύρω από την άρθρωση του ώμου (πρόσθιοι κάμψεις ώμου). Όταν τραυματιστεί, ένα άτομο δεν θα μπορούσε να λυγίσει τον αγκώνα του.
- Ulnar νεύρο: Αυτό το νεύρο ενυδατώνει τους μεσαίους καμπτήρες των μυών του καρπού, του χεριού και του αντίχειρα. συμπεριλαμβανομένων όλων των μυών του ινδοσώματος. Εάν τραυματιστεί, ένα άτομο μπορεί να δείξει ένα "χέρι ulnar claw", με αδυναμία επέκτασης του τέταρτου και πέμπτου ψηφίου.
- Μέσο νεύρο: Το διάμεσο νεύρο ενυδατώνει τους περισσότερους από τους μυς του βραχίονα, καθώς και τον αντίχειρα.
- Ακτινικό νεύρο: Αυτό το νεύρο ενυδατώνει τον τρικέφαλο μυ, τους βραχιαριδιακούς και τους εκτεταμένους μύες του αντιβράχιου.
Ανιχνεύοντας τα νεύρα πίσω στα κορδόνια, τα πλευρικά και τα μεσαία κορδόνια δημιουργούν τους τερματικούς κλάδους που ενυδατώνουν τους καμπτήρες, τους μυς στην πρόσθια πλευρά του σώματος. Το οπίσθιο κορδόνι, με τη σειρά του, οδηγεί σε νευρώσεις των εκτατών.
Αισθητηριακή λειτουργία
Τα πέντε τερματικά κλαδιά είναι υπεύθυνα για την αίσθηση ολόκληρου του άνω άκρου με εξαίρεση μια μικρή περιοχή στη μασχάλη:
- Μυοδερμικό νεύρο: Αυτό το νεύρο είναι υπεύθυνο για την αίσθηση από την πλευρική πλευρά του αντιβράχιου.
- Αξονική καμπύλη: Αυτό το νεύρο είναι υπεύθυνο για την αίσθηση γύρω από τον ώμο.
- Ulnar νεύρο: Το ulnar νεύρο παρέχει αίσθηση στο ροζ δάχτυλο και το πλευρικό μισό του δακτύλου.
- Μέσο νεύρο: Το διάμεσο νεύρο μεταδίδει αισθητηριακή είσοδο από τον αντίχειρα, το δείκτη, το μεσαίο δάχτυλο και το μέσο μισό του δακτυλίου, καθώς και από την παλάμη του χεριού και την άνω ραχιαία επιφάνεια.
- Ακτινικό νεύρο: Αυτό το νεύρο είναι υπεύθυνο για αισθητηριακή είσοδο από το πίσω μέρος του χεριού στην πλευρά του αντίχειρα, καθώς και για το οπίσθιο αντιβράχιο και το χέρι.
Αυτόνομη λειτουργία
Το βραχιόνιο πλέγμα περιέχει επίσης νεύρα που εξυπηρετούν αυτόνομες λειτουργίες, όπως τον έλεγχο της διαμέτρου των αιμοφόρων αγγείων στο βραχίονα.
Συνδεδεμένοι όροι
Υπάρχουν αρκετές ιατρικές καταστάσεις και τραυματισμοί που μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη ή δυσλειτουργία του βραχιόνιου πλέγματος σε κάποιο σημείο της πορείας του. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Τραύμα: Αυτό μπορεί να κυμαίνεται από σοβαρό τραύμα, όπως αυτοκινητιστικό ατύχημα, έως τραυματισμούς σε αθλήματα επαφής (τραυματισμός στο ποδόσφαιρο stinger).
- Τραυματισμοί κατά τον τοκετό: Οι τραυματισμοί στο βραχιόνιο πλέγμα δεν είναι ασυνήθιστοι κατά τη διάρκεια του τοκετού, συμβαίνουν σε περίπου 1,5 ανά 1.000 γεννήσεις. Ακόμα κι αν καταστάσεις όπως η παρουσίαση γόνου, δυστοκία ώμου και μεγάλα για τα μωρά της ηλικίας κύησης αυξάνουν τον κίνδυνο, πάνω από το ήμισυ του χρόνου δεν υπάρχει κίνδυνος υπάρχουν παράγοντες
- Καρκίνος: Τόσο οι τοπικοί όσο και οι μεταστατικοί όγκοι μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα. Οι όγκοι του παγκρέατος, ένας τύπος καρκίνου του πνεύμονα που ξεκινά στην κορυφή του πνεύμονα μπορεί να εισβάλει στο βραχιόνιο πλέγμα. Οι μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού (επιπλοκή του μεταστατικού καρκίνου του μαστού) μπορούν επίσης να βλάψουν το πλέγμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας όγκος μπορεί να εκκρίνει ουσίες που προκαλούν νευροπάθεια του βραχιακού πλέγματος (παρανεοπλασματικά σύνδρομα).
- Ακτινοβολία στο στήθος: Η ακτινοβολία για καρκίνο μπορεί να βλάψει το βραχιόνιο πλέγμα
- Επιπλοκές των ιατρικών θεραπειών: Χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του λαιμού (ανατομή του αυχένα), κεντρικές γραμμές και ορισμένες αναισθητικές διαδικασίες έχουν τη δυνατότητα να βλάψουν το βραχιόνιο πλέγμα.
- Λοιμώξεις, φλεγμονή και τοξίνες
Μηχανισμός
Με τραύμα, ο τραυματισμός στο βραχιόνιο πλέγμα είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν ο λαιμός ενός ατόμου τεντώνεται μακριά από τον ώμο στην πληγείσα πλευρά.
Βαθμοί ζημίας
Όταν συμβαίνει βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα, οι γιατροί χρησιμοποιούν διαφορετικούς όρους για να περιγράψουν τον βαθμό βλάβης.
- Αυλάκι: Ένα ελάττωμα είναι όταν ένα νεύρο σχίζεται εντελώς μακριά από τον νωτιαίο μυελό. Εκτός από την αδυναμία και την απώλεια αίσθησης στο βραχίονα, τα άτομα με avulsion μπορεί να αναπτύξουν ένα σύνδρομο Horner με βλεφαρίδες που υποδηλώνουν) που υποδηλώνει βλάβη στο κάτω βραχιόνιο πλέγμα
- Ρήξη: Όταν ένα νεύρο σχίζεται, αλλά όχι στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, αναφέρεται ως ρήξη. Τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από το επίπεδο της ρήξης.
- Νευρώμα: Όταν ο ιστός ουλής συσσωρεύεται γύρω από το νεύρο, μπορεί να συμπιέσει το νεύρο με αποτέλεσμα την έλλειψη ή κακή αγωγιμότητα των παλμών
- Νευροπραξία: Με τη νευροπραξία, το νεύρο τεντώνεται αλλά δεν σχίζεται.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα τραυματισμού στο βραχιόνιο πλέγμα (ή συμπίεση, όπως με όγκο) εξαρτώνται από τη σοβαρότητα. Σοβαροί τραυματισμοί μπορεί να οδηγήσουν σε πλήρη απώλεια αίσθησης και παράλυση του βραχίονα. Μικρότεροι τραυματισμοί μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια αίσθησης και αδυναμία.
Τραυματισμοί που δεν διαταράσσουν πλήρως το βραχιόνιο πλέγμα μπορεί να προκαλέσουν παραισθησίες, μυρμήγκιασμα και κάψιμο που παρομοιάστηκε με αίσθηση ηλεκτροπληξίας. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από πόνο που μπορεί να είναι πολύ σοβαρός.
Οι τραυματισμοί μερικές φορές διαχωρίζονται και περιγράφονται ως τραυματισμοί του άνω κορμού ή του κάτω κορμού, ανάλογα με τις ρίζες του νωτιαίου νεύρου που επηρεάζονται.
Τραυματισμοί ανώτερου κορμού (Erb Duchenne Palsy)
Οι τραυματισμοί του άνω κορμού περιλαμβάνουν ζημιά στο C5-C6. Εμφανίζονται συχνότερα με τραύμα ή τοκετό, και συνήθως περιλαμβάνουν δυναμικό διαχωρισμό της κεφαλής από τον ώμο. Ένα άτομο με αυτόν τον τύπο τραυματισμού θα εμφανιστεί με το χέρι του να κρέμεται από την πλευρά του με το χέρι να περιστρέφεται μεσαία και το αντιβράχιο να είναι προτοπισμένο (σερβιτόρο.
Τραυματισμός κάτω κορμού (Klumpke's Palsy)
Οι τραυματισμοί του κατώτερου κορμού (C8-T1) μπορεί να εμφανιστούν με όγκους (όπως όγκοι του πνεύμονα στον πάγκο), τον τοκετό, τον αυχενικό πλευρό και άλλες αιτίες. Με τραύμα, αυτά συχνά περιλαμβάνουν απαγωγή του βραχίονα (κίνηση μακριά από το σώμα) ενώ κρατάτε ένα αντικείμενο και πέφτετε. Αυτά τα νωτιαία νεύρα τελικά εμφανίζονται ως τα ακτινικά, ulnar και μεσαία νεύρα που δημιουργούν κλασικά συμπτώματα. Ένα άτομο με την παράλυση του Klumpke δεν θα είναι σε θέση να λυγίσει ή να επεκτείνει το αντιβράχιο του και όλα τα δάχτυλα θα έχουν νυχτερινή εμφάνιση.
Διάγνωση
Μπορούν να γίνουν διάφορες διαγνωστικές μελέτες ανάλογα με τα συμπτώματα και τον τύπο του τραυματισμού. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Υπερηχογράφημα: Ο υπέρηχος είναι μια καλή δοκιμή όταν ψάχνετε για συμπτώματα βραχιαίου πλέγματος που δεν σχετίζονται με τραύμα, όπως μεταστάσεις καρκίνου, ίνωση, νευροπάθεια λόγω φλεγμονής και πολλά άλλα. Είναι λιγότερο χρήσιμο στο περιβάλλον του τραύματος.
- MRI / CT / CT μυελογράφημα: Για την αξιολόγηση της δομικής βλάβης / τραύματος
- Ηλεκτρομυριογραφία (EMG): Με EMG, τοποθετούνται μικρές βελόνες στους μύες για να μελετήσουν την αγωγή
- Μελέτες αγωγιμότητας νεύρου: Σε αυτές τις μελέτες, ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στο δέρμα που προκαλούν ένα μικρό ηλεκτροπληξία
Θεραπεία
Η θεραπεία των τραυματισμών του βραχιόνιου πλέγματος εξαρτάται από τον βαθμό καθώς και από άλλους παράγοντες. Πιθανές θεραπείες για σοβαρούς τραυματισμούς περιλαμβάνουν νευρικά μοσχεύματα ή μεταφορές ή μεταφορές μυών. Ανεξάρτητα από το είδος της θεραπείας, ωστόσο, μελέτες δείχνουν ότι η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται νωρίς μετά από τραυματισμό ή εντός τριών έως έξι μηνών για να έχει το καλύτερο αποτέλεσμα.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο