Περιεχόμενο
- Πόσο συχνή είναι η συσχέτιση της νεφρικής νόσου με την ηπατίτιδα Β;
- Γιατί ένας ιός του ήπατος θα βλάψει τα νεφρά
- Τύποι νεφρικών παθήσεων που προκαλούνται από λοιμώξεις από τον ιό της ηπατίτιδας Β
- Διάγνωση
- Θεραπεία
Ο νεφρός είναι ένα τέτοιο όργανο που οι ιοί της ηπατίτιδας επηρεάζουν τόσο άμεσα όσο και έμμεσα. Οι ιοί της ηπατίτιδας δεν είναι οι μόνοι μολυσματικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τα νεφρά. Ωστόσο, ο ρόλος τους στη νεφρική νόσο είναι σημαντικό να σημειωθεί δεδομένου του σχετικά υψηλότερου επιπολασμού αυτών των ιογενών λοιμώξεων. Ας συζητήσουμε μερικές λεπτομέρειες σχετικά με τη νεφρική νόσο που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β.
Πόσο συχνή είναι η συσχέτιση της νεφρικής νόσου με την ηπατίτιδα Β;
Η νεφρική νόσος λόγω λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β παρατηρείται πολύ πιο συχνά σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό είτε κατά τη βρεφική ηλικία είτε από την παιδική ηλικία. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να γίνουν «φορείς» και να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο νεφρικής νόσου.
Γιατί ένας ιός του ήπατος θα βλάψει τα νεφρά
Παρόλο που θεωρείται συχνά, η βλάβη στα νεφρά από τον ιό της ηπατίτιδας Β δεν είναι συνήθως αποτέλεσμα άμεσης μόλυνσης. Στην πραγματικότητα, η ανώμαλη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος σε ορισμένα μέρη του ιού θα μπορούσε να έχει μεγαλύτερο ρόλο στην αιτία της νόσου.
Αυτά τα ιικά συστατικά θα προσβληθούν συνήθως από τα αντισώματά σας σε μια προσπάθεια καταπολέμησης της λοίμωξης. Μόλις συμβεί αυτό, τα αντισώματα θα συνδεθούν με τον ιό και τα απορρίμματα που προκύπτουν θα εναποτίθενται στον νεφρό. Στη συνέχεια μπορεί να πυροδοτήσει μια φλεγμονώδη αντίδραση που θα μπορούσε να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά. Ως εκ τούτου, παρά ο ιός που επηρεάζει άμεσα τα νεφρά, είναι η απάντηση του σώματός σας σε αυτόν που καθορίζει τη φύση και την έκταση του τραυματισμού των νεφρών.
Τύποι νεφρικών παθήσεων που προκαλούνται από λοιμώξεις από τον ιό της ηπατίτιδας Β
Ανάλογα με το πώς αντιδρά ο νεφρός στον ιό και τον καταρράκτη φλεγμονής που αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να προκύψουν διαφορετικές καταστάσεις νεφρικής νόσου. Ακολουθεί μια γρήγορη επισκόπηση.
Πολυαρτηρίτιδα Nodosa (PAN)
Ας χωρίσουμε αυτό το όνομα σε μικρότερα, εύπεπτα μέρη. Ο όρος «πολυ» σημαίνει πολλαπλή και η «αρτηρίτιδα» αναφέρεται σε φλεγμονή των αρτηριών / αιμοφόρων αγγείων. Η τελευταία αναφέρεται επίσης ως αγγειίτιδα. Δεδομένου ότι κάθε όργανο του σώματος έχει αιμοφόρα αγγεία ((και ο νεφρός έχει πλούσιο αγγειακό σύστημα), η οζώδης πολυαρτηρίτιδα είναι μια σοβαρή φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (στην περίπτωση αυτή, των αρτηριών των νεφρών) που επηρεάζει τα μικρά και μεσαίου μεγέθους αιμοφόρα αγγεία του οργάνου.
Η εμφάνιση της φλεγμονής PAN είναι πολύ τυπική. Είναι μια από τις προηγούμενες καταστάσεις νεφρικής νόσου που μπορεί να προκληθεί από μόλυνση από ηπατίτιδα Β. Τείνει να επηρεάζει τους μεσήλικες και τους ηλικιωμένους ενήλικες. Ο πάσχων ασθενής συνήθως παραπονιέται για μη ειδικά συμπτώματα όπως αδυναμία, κόπωση και πόνοι στις αρθρώσεις. Ωστόσο, ορισμένες βλάβες του δέρματος μπορούν επίσης να σημειωθούν. Η δοκιμή για τη λειτουργία των νεφρών θα δείξει ανωμαλίες, αλλά δεν θα επιβεβαιώσει απαραίτητα την ασθένεια και συνήθως απαιτείται βιοψία νεφρού.
Μεμβρανο πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα (MPGN)
Αυτός ο όρος στοματικής νόσου αναφέρεται σε περίσσεια φλεγμονωδών κυττάρων και ορισμένων ειδών ιστού (βασική μεμβράνη σε αυτήν την περίπτωση) στο νεφρό. Και πάλι, αυτή είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση και όχι η άμεση ιογενής λοίμωξη. Εάν έχετε λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β και αρχίσετε να βλέπετε αίμα στα ούρα, αυτό είναι κάτι που πρέπει να ληφθεί υπόψη. Προφανώς, η παρουσία αίματος στα ούρα δεν θα είναι αρκετή για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση ακόμη και αν έχετε ηπατίτιδα Β μόλυνση από ιό. Ως εκ τούτου, θα απαιτηθούν περαιτέρω εξετάσεις που περιλαμβάνουν βιοψία νεφρού.
Μεμβρανώδης νεφροπάθεια
Μια αλλαγή σε ένα μέρος του φίλτρου νεφρού (που ονομάζεται σπειραματική βασική μεμβράνη) οδηγεί σε αυτό. Οι πάσχοντες ασθενείς θα αρχίσουν να ρίχνουν μια ασυνήθιστα υψηλή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα. Ως ασθενής, είναι δύσκολο να σχολιάσουμε την παρουσία πρωτεϊνών στα ούρα, εκτός εάν είναι εξαιρετικά υψηλή (σε αυτήν την περίπτωση θα περίμενε κανείς να δει αφρό ή αφρίζει στα ούρα). Το αίμα είναι ένα πιο σπάνιο εύρημα στα ούρα σε αυτήν την περίπτωση, αλλά θα μπορούσε να φανεί επίσης. Και πάλι, εξετάσεις αίματος και ούρων για νεφρική λειτουργία θα δείξουν ανωμαλίες, αλλά για να επιβεβαιωθεί η ασθένεια, θα χρειαστεί ακόμη βιοψία νεφρού.
Σύνδρομο HepatoRenal
Μια ακραία μορφή νεφρικής νόσου λόγω προϋπάρχουσας ηπατικής νόσου είναι κάτι που ονομάζεται ηπατορινικό σύνδρομο. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απαραίτητα ειδικό για ηπατική νόσο που σχετίζεται με την ηπατίτιδα Β και μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιοδήποτε είδος προηγμένων καταστάσεων ηπατικής νόσου όπου επηρεάζονται τα νεφρά. πολλαπλών μηχανισμών.
Διάγνωση
Εάν έχετε λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β και ανησυχείτε ότι τα νεφρά σας θα μπορούσαν να επηρεαστούν, μπορείτε να δοκιμάσετε.
Προφανώς, το πρώτο βήμα είναι να βεβαιωθείτε ότι έχετε λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β, για την οποία υπάρχει μια διαφορετική σειρά δοκιμών που δεν χρειάζονται απαραίτητα βιοψία νεφρού. Εάν προέρχεστε από μια περιοχή που είναι γνωστό ότι έχει υψηλά ποσοστά λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β (ενδημική περιοχή) ή έχετε παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β (όπως η κοινή χρήση βελόνων για κατάχρηση ναρκωτικών IV, έχετε σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία με πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους κ.λπ. .), ορισμένες αναλυτικές εξετάσεις αίματος που αναζητούν διαφορετικά «μέρη» του ιού της ηπατίτιδας Β πρέπει να μπορούν να επιβεβαιώσουν τη μόλυνση.
Ο έλεγχος γίνεται επίσης για τα αντισώματα που κάνει το σώμα κατά του ιού της ηπατίτιδας Β. Παραδείγματα αυτών των δοκιμών περιλαμβάνουν HBsAg, anti-HBc και anti-HBs. Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές ενδέχεται να μην είναι πάντα σε θέση να κάνουν διάκριση μεταξύ της ενεργού λοίμωξης (όπου ο ιός αντιγράφεται γρήγορα) ή μιας κατάστασης φορέα (όπου ενώ έχετε τη μόλυνση, ο ιός είναι ουσιαστικά αδρανής). Για να επιβεβαιωθεί αυτό, συνιστάται δοκιμή για το DNA του ιού της ηπατίτιδας Β.
Επειδή οι δύο ιοί τυχαίνει να μοιράζονται ορισμένους παράγοντες κινδύνου, η ταυτόχρονη δοκιμή για λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας C μπορεί να μην είναι κακή ιδέα.
Το επόμενο βήμα είναι να επιβεβαιώσετε την παρουσία νεφρικής νόσου, χρησιμοποιώντας δοκιμές που περιγράφονται εδώ.
Τέλος, ο γιατρός σας θα πρέπει να βάλει δύο και δύο μαζί. Αφού ολοκληρωθούν τα παραπάνω δύο βήματα, πρέπει να αποδείξετε την αιτιότητα. Ως εκ τούτου, μια βιοψία νεφρού θα είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί ότι η νεφρική νόσος είναι πράγματι αποτέλεσμα του ιού της ηπατίτιδας Β, καθώς και του συγκεκριμένου τύπου νεφρικής νόσου. Είναι επίσης επειδή η μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β μαζί με τη νεφρική νόσο δεν αποδεικνύει απαραίτητα ότι η λοίμωξη οδηγεί σε νεφρική βλάβη. Κάποιος θα μπορούσε να έχει λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β και να έχει αίμα / πρωτεΐνη στα ούρα από έναν εντελώς διαφορετικό λόγο (σκεφτείτε, έναν διαβητικό ασθενή με πέτρα στα νεφρά).
Η επιβεβαίωση της τελικής διάγνωσης και η αιτία της έχουν τεράστιο αντίκτυπο και στο σχέδιο θεραπείας. Οι καταστάσεις ασθένειας που περιγράφονται παραπάνω (PAN, MPGN, κ.λπ.) μπορούν να παρατηρηθούν σε άτομα που δεν έχουν λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Ο τρόπος αντιμετώπισης αυτών των καταστάσεων νεφρικής νόσου σε αυτές τις καταστάσεις θα είναι εντελώς διαφορετικός από τον τρόπο αντιμετώπισης τους όταν προκαλούνται από τον ιό της ηπατίτιδας Β.
Στην πραγματικότητα, πολλές θεραπείες (όπως κυκλοφωσφαμίδη ή στεροειδή) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του MPGN που δεν σχετίζεται με την ηπατίτιδα Β ή της μεμβρανώδους νεφροπάθειας θα μπορούσαν να προκαλέσουν περισσότερη βλάβη παρά καλή εάν χορηγηθούν στον ασθενή με ιό της ηπατίτιδας Β. Είναι επειδή αυτές οι θεραπείες έχουν σχεδιαστεί για να καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, κάτι που το σώμα χρειάζεται για την καταπολέμηση της λοίμωξης από ηπατίτιδα Β. Η θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να προκαλέσει πυρκαγιά και να προκαλέσει αύξηση του ιικού πολλαπλασιασμού. Επομένως, η απόδειξη της αιτίας είναι απαραίτητη.
Θεραπεία
Αντιμετωπίστε την αιτία. Αυτή είναι ουσιαστικά η ουσία της θεραπείας. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν διαθέσιμες σημαντικές τυχαιοποιημένες δοκιμές για την καθοδήγηση της θεραπείας για νεφρική νόσο που συμβαίνει λόγω μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας Β.Οποιαδήποτε δεδομένα έχουμε από μικρότερες μελέτες παρατήρησης υποστηρίζουν τη χρήση αντιιικής θεραπείας που κατευθύνεται κατά της λοίμωξης από ηπατίτιδα Β ως ο άξονας της θεραπείας.
Αντιιική θεραπεία
Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα όπως η ιντερφερόνη άλφα (η οποία καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό του ιού της ηπατίτιδας Β και «ρυθμίζει» την ανοσοαπόκριση στη λοίμωξη) και άλλους παράγοντες όπως η λαμιβουδίνη, η entecavir κ.λπ. (αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν επίσης τον πολλαπλασιασμό του ιού). Είναι πιο λεπτές αποχρώσεις στη θεραπεία ως προς την επιλογή του παράγοντα που χρησιμοποιείται (εξαρτάται περαιτέρω από άλλους παράγοντες όπως η ηλικία, εάν ο ασθενής έχει κίρρωση ή όχι, την έκταση της βλάβης των νεφρών κ.λπ.). Ποιο φάρμακο επιλέγεται θα καθορίσει επίσης πόσο καιρό μπορεί να συνεχιστεί η θεραπεία. Αυτές οι συζητήσεις δεν εμπίπτουν στο πεδίο αυτού του άρθρου και πρέπει να είναι κάτι που ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.
Ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες
Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως στεροειδή ή άλλα κυτταροτοξικά φάρμακα όπως η κυκλοφωσφαμίδη. Αν και αυτά μπορεί να χρησιμοποιηθούν στις καταστάσεις νεφροπάθειας "ποικιλίας κήπου" του MPGN ή της μεμβρανώδους νεφροπάθειας, συνήθως δεν συνιστάται χρήση όταν αυτές οι οντότητες της νόσου προκαλούνται από τον ιό της ηπατίτιδας Β (δεδομένου του κινδύνου εμφάνισης της λοίμωξης). Ωστόσο, αυτό δεν είναι "γενική απαγόρευση". Υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις όταν αυτοί οι παράγοντες ενδέχεται να χρειαστεί να ληφθούν υπόψη ακόμη και στη ρύθμιση του ιού της ηπατίτιδας Β. Μια τέτοια εξαίρεση είναι ένα εξαιρετικά σοβαρό είδος φλεγμονής που επηρεάζει το φίλτρο των νεφρών (που ονομάζεται ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα). Σε αυτήν την περίπτωση, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα συνήθως συνδυάζονται με κάτι που ονομάζεται πλασμαφαίρεση.