Περιεχόμενο
- Η χρήση οπιοειδών στην ιατρική
- Προβλήματα υγείας που παρατηρούνται συνήθως με οπιοειδή
- Καρδιακά προβλήματα με τα οπιοειδή
- Περίληψη
Τα οπιοειδή παίζουν εδώ και πολύ καιρό σημαντικό ρόλο στην ιατρική ως μια ισχυρή μέθοδος ελέγχου του πόνου. Ωστόσο, τα οπιοειδή μπορούν επίσης να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα. Αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικά εθιστικά. Στην πραγματικότητα, ο εθισμός τόσο στα συνταγογραφούμενα οπιοειδή όσο και στα παράνομα οπιοειδή (κυρίως ηρωίνη) έχει γίνει ένα σημαντικό κοινωνικό πρόβλημα. Ο εθισμός στα οπιοειδή προκαλεί επιδημία θανάτων που σχετίζονται με υπερβολική δόση. Στις ΗΠΑ, περισσότεροι από 30.000 θάνατοι από υπερβολικές δόσεις οπιοειδών καταγράφηκαν μόνο το 2015, σύμφωνα με το NIH. Επιπλέον, η εμπορία οπιοειδών προκαλεί φτώχεια, βίαιο έγκλημα, διαταραγμένες οικογένειες και άλλο κοινωνικό χάος.
Επιπλέον, τα οπιοειδή μπορούν να προκαλέσουν ενοχλητικά προβλήματα ακόμη και σε άτομα που τα παίρνουν χρονικά υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Τέτοια προβλήματα περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, καταστολή, μειωμένη ικανότητα λειτουργίας, ατυχήματα και τραυματισμούς, κατακράτηση ούρων και καρδιακά προβλήματα.
Τα καρδιακά προβλήματα που παρατηρούνται με τα οπιοειδή δεν είναι γενικά γνωστά στο κοινό ή για αυτό το θέμα από πολλούς γιατρούς. Στην πραγματικότητα, μερικά από τα καρδιακά προβλήματα που σχετίζονται με τα οπιοειδή αναγνωρίζονται τώρα. Ωστόσο, για τα άτομα που αναπτύσσουν καρδιαγγειακά προβλήματα που σχετίζονται με οπιοειδή, αυτά τα ζητήματα μπορούν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην υγεία. Οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν οπιοειδή χρόνια για τον έλεγχο του πόνου και οι γιατροί που τα συνταγογραφούν, πρέπει να γνωρίζουν πολύ καλά τους καρδιακούς κινδύνους.
Η χρήση οπιοειδών στην ιατρική
Τα οπιοειδή είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για τον έλεγχο σοβαρού πόνου που προκαλείται από προσωρινές ιατρικές παθήσεις, όπως σπασμένα οστά ή μετεγχειρητικό πόνο, και για τον έλεγχο του πόνου που σχετίζεται με σοβαρά ιατρικά προβλήματα τελικού σταδίου, ιδίως καρκίνου του τερματικού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα οπιοειδή τείνουν να είναι πολύ αποτελεσματικά και (επειδή η χρήση τους σε αυτές τις καταστάσεις είναι χρονικά περιορισμένη) οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χρήση τους είναι ελάχιστοι.
Μπορούν επίσης να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία λιγότερο σοβαρού και χρόνιου πόνου, αλλά η χρήση τους για αυτόν τον τύπο πόνου είναι πολύ αμφιλεγόμενη. Η χρόνια χρήση οπιοειδών μπορεί να οδηγήσει σε κατάχρηση και εθισμό. Αυτό σχετίζεται εν μέρει με το γεγονός ότι τα οπιοειδή εμφανίζουν το χαρακτηριστικό γνωστό ως «ανοχή» - δηλαδή, με την πάροδο του χρόνου οι άνθρωποι χρειάζονται υψηλότερες και υψηλότερες δόσεις οπιοειδών για να επιτύχουν τα ίδια επίπεδα ελέγχου του πόνου που είχαν αρχικά επιτευχθεί με πολύ χαμηλότερες δόσεις. Η συνταγογράφηση και η λήψη της «σωστής» ποσότητας οπιοειδών για μεγάλες χρονικές περιόδους, επομένως, αποτελεί πρόκληση.
Οι ειδικοί προτείνουν ότι όταν τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χρόνιου πόνου που δεν σχετίζεται με καρκίνο, η χρήση τους εποπτεύεται από γιατρούς που ειδικεύονται στον έλεγχο του πόνου.
Αρκετά οπιοειδή χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην ιατρική περίθαλψη, όπως η βουπρενορφίνη, η κωδεΐνη, η φεντανύλη, η οξυκοκίνη, η μεθαδόνη, η μορφίνη, το Percocet και η βικοδίνη.
Προβλήματα υγείας που παρατηρούνται συνήθως με οπιοειδή
Πριν περιγράψετε τα καρδιακά προβλήματα που μπορεί να προκληθούν από οπιοειδή, θα ήταν χρήσιμο να αναφερθούν οι πιο συχνές δυσκολίες που μπορούν να προκαλέσουν αυτά τα φάρμακα. Όπως είδαμε, ο τρόπος λειτουργίας των οπιοειδών είναι η δέσμευση σε υποδοχείς οπιοειδών στο κεντρικό και το περιφερικό νευρικό σύστημα και με αυτόν τον τρόπο μειώνουν την αντίληψη του πόνου. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται υπερβολικές δόσεις οπιοειδών, η δράση τους στο νευρικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει πολλά άλλα αποτελέσματα, όπως καταστολή, ευφορία, καταθλιπτική αναπνοή, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση, έμετο, εντοπισμό μαθητών και έξαψη.
Ο θάνατος από υπερβολικές δόσεις οπιοειδών συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια ενός προκαλούμενου από οπιοειδή, στον οποίο η αναπνευστική κίνηση γίνεται τόσο βαθιά κατάθλιψη που η αναπνοή σταματά απλώς.
Καρδιακά προβλήματα με τα οπιοειδή
Δεδομένων αυτών των δραματικών μη καρδιακών επιδράσεων των οπιοειδών, μπορεί να μην εκπλήσσει το γεγονός ότι πολλά από τα καρδιακά προβλήματα που προκαλούνται από αυτές τις ουσίες έχουν λάβει σχετικά μικρή προσοχή. Ωστόσο, τα οπιοειδή συνδέονται τώρα με διάφορα είδη καρδιακών προβλημάτων και μερικά από αυτά μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή.
Τα καρδιακά προβλήματα που σχετίζονται με τα οπιοειδή περιλαμβάνουν:
Καταθλιπτική λειτουργία του καρδιακού μυός. Ενώ τα οπιοειδή από μόνα τους έχουν μικρή επίδραση στην ικανότητα του καρδιακού μυός να συστέλλεται δυναμικά (δηλαδή στην καρδιακή συσταλτικότητα), η συσταλτικότητα μπορεί πράγματι να κατασταλεί όταν τα οπιοειδή συνδυάζονται με βενζοδιαζεπίνες (φάρμακα όπως το Valium). Αυτός ο συνδυασμός δεν είναι σπάνιος σε άτομα που λαμβάνουν χρόνια οπιοειδή. Σε άτομα που έχουν υποκείμενο καρδιακό πρόβλημα που προκαλεί κάποιο βαθμό αδυναμίας στην καρδιακή λειτουργία, όπως καρδιομυοπάθεια, ο συνδυασμός οπιοειδούς και βενζοδιαζεπίνης μπορεί να προκαλέσει εμφανή καρδιακή ανεπάρκεια.
Βραδυκαρδία Η βραδυκαρδία, ή ένας αργός καρδιακός ρυθμός, παρατηρείται αρκετά συχνά σε άτομα που λαμβάνουν οπιοειδή. Γενικά, αυτή η βραδυκαρδία οφείλεται στην επιβράδυνση του κόλπου, όπως φαίνεται στο σύνδρομο άρρωστου κόλπου. Η βραδυκαρδία των οπιοειδών σπάνια προκαλεί συμπτώματα σε ηρεμία, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε κακή ανοχή στην άσκηση, καθώς ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι ανίκανος να αυξηθεί κανονικά με την άσκηση.
Αγγειοδιαστολή. Η αγγειοδιαστολή ή η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκληθεί από τη χρήση οπιοειδών. Αυτή η αγγειοδιαστολή μπορεί να προκαλέσει υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση). Επειδή τα οπιοειδή μπορούν επίσης να παράγουν βραδυκαρδία μαζί με αγγειοδιαστολή, όταν ένα άτομο με οπιοειδή σηκώνεται γρήγορα, μπορεί να παρουσιάσει ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης - μια κατάσταση που ονομάζεται ορθοστατική υπόταση. Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ζάλη ενώ είναι όρθια ή ακόμα και σε συγχρονισμό.
Κοιλιακή ταχυκαρδία. Δύο οπιοειδή ειδικότερα (μεθαδόνη και βουπρενορφίνη) μπορούν να προκαλέσουν ένα φαινόμενο στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) που ονομάζεται παράταση QT. Σε ορισμένα άτομα, η παράταση του QT μπορεί να προκαλέσει μια επικίνδυνη μορφή κοιλιακής ταχυκαρδίας που ονομάζεται torsades de pointes. Αυτός ο τύπος καρδιακής αρρυθμίας προκαλεί συνήθως επεισόδια σοβαρού ζάλη, συγκοπή ή ακόμη και ξαφνικό θάνατο.
Κολπική μαρμαρυγή. Η κολπική μαρμαρυγή, ένας γρήγορος, ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός που προκαλείται από ένα διαταραγμένο και κλασματοποιημένο ηλεκτρικό σήμα στους κόλπους της καρδιάς (οι άνω καρδιακοί θάλαμοι), έχει αποδειχθεί ότι είναι πολύ συχνότερα σε άτομα που χρησιμοποιούν οπιοειδή. Τα άτομα με κολπική μαρμαρυγή έχουν σχετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου και πιθανώς καρδιακών προσβολών.
Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή λοίμωξη των καρδιακών βαλβίδων ή άλλων δομών στην καρδιά. Είναι ένα ασυνήθιστο πρόβλημα που, συνήθως, παρατηρείται σε ηλικιωμένους με υποκείμενη νόσο της καρδιακής βαλβίδας. Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα έχει παρατηρηθεί σε πολλούς περισσότερους νέους από ποτέ - και ιδιαίτερα σε νέες, λευκές γυναίκες. Ο κοινός παρονομαστής μεταξύ αυτών των νέων με ενδοκαρδίτιδα είναι ότι έχουν κάνει κατάχρηση ενδοφλέβιου οπιοειδούς, ειδικά ηρωίνης. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, και οι επιζώντες συνήθως αφήνουν χρόνια καρδιακή νόσο.
Απόσυρση οπιοειδών. Η απόσυρση οπιοειδών μπορεί να επηρεάσει το καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά τα μη καρδιακά συμπτώματα τείνουν να είναι πιο εμφανή (ιδιαίτερα ανησυχία, υπερβολικό σχίσιμο και ρινική καταρροή, επώδυνοι μύες και αρθρώσεις, ναυτία, έμετος και διάρροια). Ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός και αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι συχνές με την απόσυρση οπιοειδών, αλλά αυτά τα σημεία συνήθως δεν είναι τόσο εμφανή όσο με το σύνδρομο απόσυρσης αλκοόλ. Ωστόσο, ο εμετός και η διάρροια που προκαλούνται από την απόσυρση οπιοειδών μπορούν να οδηγήσουν σε αφυδάτωση, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ζάλη ή συγκοπή. Επιπλέον, εάν η ταχεία απόσυρση οπιοειδών προκαλείται με τη χορήγηση ενός φαρμάκου αναστροφής οπιοειδών όπως η ναλοξόνη (Narcan) (η οποία είναι μια διαδικασία διάσωσης ζωής εάν έχει συμβεί υπερδοσολογία), μια ξαφνική αύξηση της αδρεναλίνης μπορεί να προκαλέσει σημαντική καρδιαγγειακή αστάθεια.
Καρδιαγγειακός θάνατος. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στοΠεριοδικό της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης το 2016 εξέπληξε και ενοχλούσε την ιατρική κοινότητα αναφέροντας ότι, μεταξύ των ατόμων που έλαβαν συνταγογραφούμενα οπιοειδή για χρόνιο μη καρκινικό πόνο, σημειώθηκε σημαντική αύξηση των καρδιαγγειακών θανάτων, καθώς και σημαντική αύξηση της θνησιμότητας που δεν σχετίζεται με υπερβολική δόση. Η αιτία αυτής της περίσσειας στους καρδιαγγειακούς θανάτους με χρόνια θεραπεία με οπιοειδή συνταγογραφίας είναι κερδοσκοπική αυτή τη στιγμή. Μια θεωρία είναι ότι η χρόνια χρήση οπιοειδών μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του ύπνου με αναπνοή, μια κατάσταση που σχετίζεται με καρδιακές αρρυθμίες, καρδιακές προσβολές και ξαφνικό θάνατο. Ωστόσο, απαιτούνται περισσότερες μελέτες για την επιβεβαίωση των ευρημάτων αυτής της μελέτης και για την εξάλειψη των πιθανών αιτίων.
Περίληψη
Όπως και τα περισσότερα χρήσιμα πράγματα, τα οπιοειδή - τα οποία έχουν καταστήσει σοβαρό πόνο που αντέχει σε εκατομμύρια ανθρώπους - ήταν μια σαφώς μικτή ευλογία. Εκτός από τα πολλά γνωστά προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση οπιοειδών είναι το λιγότερο γνωστό γεγονός ότι μπορούν να προκαλέσουν διάφορα είδη καρδιακών διαταραχών. Η πιθανότητα καρδιαγγειακών προβλημάτων είναι ένας ακόμη λόγος που τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς πρέπει να είναι προσεκτικοί με τη χρήση αυτών των φαρμάκων για τον έλεγχο του χρόνιου πόνου.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο