Περιεχόμενο
- Τι είναι η χοληδόχος κύστη;
- Σκοπός της χολοκυστεκτομής
- Τύποι Χολοκυστεκτομής Διαδικασίες
- Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Η χειρουργική διαδικασία
- Μετά από χειρουργική επέμβαση
- Επιπλοκές
Τι είναι η χοληδόχος κύστη;
Η χοληδόχος κύστη είναι ένα κοίλο όργανο σε σχήμα αχλαδιού που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το συκώτι στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Χρησιμεύει ως δεξαμενή για την αποθήκευση και την έκκριση της χολής στο λεπτό έντερο. Το συκώτι κάνει τη χολή (ένα παχύ κιτρινωπό-πράσινο υγρό) και στη συνέχεια ταξιδεύει μέσω ενός συστήματος δομών τύπου σωλήνων που ονομάζονται χολικοί αγωγοί είτε να αποθηκευτούν στη χοληδόχο κύστη (για μελλοντική χρήση) είτε να εκκριθούν στο λεπτό έντερο για να βοηθήσουν στη διάσπαση κατάποση λιπών.
Σκοπός της χολοκυστεκτομής
Υπάρχουν διάφορες μορφές νόσου της χοληδόχου κύστης που μπορούν να αντιμετωπιστούν με χολοκυστεκτομή.
Πέτρες στη χολή
Μια μη φυσιολογική κατάσταση που ονομάζεται χολολιθίαση (ή χολόλιθοι) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για την εμφάνιση χολοκυστεκτομής. Οι ουσίες στη χολή μπορούν να γίνουν συμπαγείς, σχηματίζοντας σκληρές πέτρες διαφόρων μεγεθών (από πολύ μικρές πέτρες σαν κόκκους έως πέτρες με μέγεθος μπάλες γκολφ). Αυτές οι πέτρες προκύπτουν από διάφορους παράγοντες, όπως υπερβολική χοληστερόλη ή υπερβολικά χολικά άλατα στη χολή.
Περίπου το 15% των ατόμων ηλικίας 50 ετών και άνω επηρεάζονται από χολόλιθους.
Καθώς η χολή κινείται μέσω του χολικού συστήματος (τα όργανα και οι αγωγοί που εμπλέκονται στην απέκκριση και την αποθήκευση της χολής), είναι σύνηθες οι μικρές πέτρες να κολλούν στον χοληφόρο αγωγό που συνδέει τη χοληδόχο κύστη με το λεπτό έντερο. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν σοβαρό πόνο και άλλες επιπλοκές όπως η παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος). Η θεραπεία για χολόλιθους είναι συνήθως η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
Χολόλιθοι: Επισκόπηση και περισσότερα
Αλλες καταστάσεις
Άλλοι συνηθισμένοι λόγοι για τη χολοκυστεκτομή περιλαμβάνουν:
- Οξεία παγκρεατίτιδα των χοληφόρων (μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με χολόλιθους).
- Δυσκινησία της χολής (όταν η χοληδόχος κύστη δεν αδειάζει σωστά, προκαλώντας έντονο πόνο, ναυτία και δυσανεξία σε λιπαρές τροφές)
- Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα)
- Μεγάλοι πολύποδες της χοληδόχου κύστης
Συμπτώματα της νόσου της χοληδόχου κύστης
Υπάρχουν μερικά κοινά συμπτώματα της νόσου της χοληδόχου κύστης που συχνά οδηγούν σε χολοκυστεκτομή, όπως:
- Δυσπεψία
- Ναυτία και έμετος
- Οξύς κοιλιακός πόνος
- Πυρετός
- Ίκτερος (κιτρινωπή απόχρωση στο δέρμα και τα μάτια λόγω της απόφραξης της χολής από χολόλιθο)
Τύποι Χολοκυστεκτομής Διαδικασίες
Συνήθως γίνονται δύο τύποι διαδικασιών για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Το πρώτο είναι μια ανοιχτή τεχνική. Αυτή ήταν η συνήθης διαδικασία, με μεγάλη τομή και μεγαλύτερο χρόνο επούλωσης πληγών. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2017, η ανοιχτή τεχνική, η οποία εκτελείται συνήθως πριν από το έτος 1991, περιελάμβανε δύο έως έξι ημέρες μετεγχειρητική (μετά τη χειρουργική επέμβαση) παραμονή στο νοσοκομείο.
Η χολοκυστεκτομή μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ένα ενδοεγχειρητικό χολαγγειογράφημα (IOC), το οποίο είναι μια ζωντανή, σε πραγματικό χρόνο ακτινογραφία βίντεο των χολικών αγωγών, που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Πραγματοποιείται ένα IOC για τον έλεγχο χολόλιθων και για να διασφαλιστεί ότι ο χειρουργός μπορεί να δει σωστά τον κοινό χολικό πόρο (μια περιοχή που μερικές φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί λόγω της συμπαγούς οργάνωσης αυτών των δομών).
Ο δεύτερος τύπος χειρουργικής επέμβασης, που είναι τυπικός σήμερα, είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπική τεχνική. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει ένα εργαλείο που ονομάζεται λαπαροσκόπιο, με μια μικρή κάμερα. η διαδικασία διεξάγεται με τη βοήθεια πολύ μικρών εργαλείων και κάμερας για παρακολούθηση (όπου ο χειρουργός μπορεί να έχει μια πολύ σαφή εικόνα του χειρουργικού χώρου.
Το λαπαροσκόπιο μπορεί να εκτελέσει θεραπευτικές διαδικασίες - όπως η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης - αφού ο χειρουργός κάνει μερικές μικρές τομές (μεταξύ 0,5 έως 1 εκατοστόμετρο / 0,196 έως 0,393 ίντσες). Οι τομές γίνονται για είσοδο του πλαισίου στην κοιλιά ( καθώς και για μια θύρα αφαίρεσης για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης). Σήμερα, το 92% όλων των διαδικασιών χολοκυστεκτομής πραγματοποιούνται μέσω λαπαροσκοπικής διαδικασίας.
Πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Χολοκυστεκτομής
Ένα από τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα που έχει η ελάχιστα επεμβατική χολοκυστεκτομή μέσω λαπαροσκοπικής χειρουργικής μπορεί να είναι το γεγονός ότι ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο μειώνεται από παραμονή δύο έως έξι ημερών (μετά από χειρουργική επέμβαση), στην ίδια ημέρα απαλλαγή (ή έως και μία ημέρα παραμονής) για λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Μια μελέτη του 2015 ανέφερε τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής, τα οποία περιλαμβάνουν:
- Χρήση επισκληρίδιας αναισθησίας (η οποία σχετίζεται με χαμηλότερη συχνότητα επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση από τη γενική αναισθησία)
- Εξοικονόμηση κόστους για τον ασθενή
- Αύξηση της ικανοποίησης των ασθενών
- Λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο
- Λιγότερη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (χαμηλότερος κίνδυνος για την ανάγκη μετάγγισης αίματος)
- Μικρότερο χρονικό διάστημα αποκατάστασης και νοσηλείας
- Λιγότερες ουλές και καλύτερη επούλωση πληγών
Ενδείξεις για ανοιχτή χολοκυστεκτομή
Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για τους οποίους ο χειρουργός μπορεί να κάνει ανοιχτή χολοκυστεκτομή, αντί για λαπαροσκοπική διαδικασία. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ευσαρκία
- Παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος)
- Εκτεταμένη βλάβη στη χοληδόχο κύστη (όπως ουλές και φλεγμονή)
- Εγκυμοσύνη (τρίτο τρίμηνο)
- Σοβαρά ηπατικά προβλήματα.
- Ουλώδης ιστός στην κοιλιά από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην ίδια περιοχή
- Δυσκολία στην προβολή της ανατομίας ενός ατόμου κατά τη διάρκεια μιας λαπαροσκοπικής διαδικασίας
- Ανυποψίαστη αιμορραγία που δεν μπορεί να ελεγχθεί κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής
- Οποιαδήποτε άλλη κατάσταση που ωθεί τον χειρουργό να αποφασίσει ότι η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι ασφαλέστερη (μπορεί να προσδιοριστεί μετά την έναρξη της διαδικασίας λαπαροσκόπησης και ο χειρουργός είναι σε θέση να έχει μια καλή εικόνα της ανατομίας).
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Υπάρχουν αρκετά μέτρα προεγχειρητικής (πριν από τη χειρουργική επέμβαση) που μπορεί να παραγγελθούν από τον χειρουργό πριν από τη χολοκυστεκτομή, αυτά περιλαμβάνουν
- Σταματήστε να τρώτε και πίνετε υγρά σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού σας.
- Κάντε ντους το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση (ενδέχεται να σας δοθεί οδηγίες να χρησιμοποιήσετε αντισηπτικό σαπούνι).
- Πάρτε μόνο τα φάρμακα που σας δίνει ο χειρουργός να πάρετε το πρωί της χειρουργικής επέμβασης (με μια μικρή γουλιά νερό).
- Ακολουθήστε τις οδηγίες του χειρουργού σας σχετικά με ποια φάρμακα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση (όπως αραιωτικά αίματος και άλλα φάρμακα).
- Κανονίστε για κάποιον να σας οδηγήσει στο σπίτι μετά από χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική διαδικασία
Η Ελάχιστα Επεμβατική (Λαπαροσκοπική) Διαδικασία
Τα βήματα για την αφαίρεση λαπαροσκοπικής χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:
- Γενική αναισθησία θα σας δοθεί για να κοιμηθείτε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
- Μια μικρή τομή γίνεται κοντά στο κουμπί της κοιλιάς για να εισαχθεί μια θύρα (μια μικρή συσκευή που δημιουργεί ένα άνοιγμα για να γεμίσει την κοιλιά με αέριο διοξείδιο του άνθρακα. Αυτό το αέριο χρησιμοποιείται για την επέκταση της κοιλιάς για βέλτιστη προβολή της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων και των παρακείμενων όργανα).
- Μια μικρή κάμερα εισάγεται μέσω της θύρας. η κάμερα δείχνει τη χειρουργική επέμβαση σε μια οθόνη τηλεόρασης στο χειρουργείο.
- Επιπλέον θύρες εισάγονται για την τοποθέτηση μικρών οργάνων.
- Η χοληδόχος κύστη αποσυνδέεται και αφαιρείται μέσω μιας από τις τρεις έως τέσσερις μικρές τομές.
- Ο χειρουργός κλείνει την τομή με μικρά ράμματα, συνδετήρες ή χειρουργική κόλλα που θα εξαφανιστούν αυτόματα καθώς επουλώνονται οι πληγές (δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν μετά την επέμβαση).
Ρομποτική χειρουργική
Ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα χειρουργικό ρομπότ για την εκτέλεση της επέμβασης. ένα ρομπότ καθοδηγείται από τον χειρουργό μέσω μιας πλατφόρμας προβολής, η βασική διαφορά είναι αντί να καθοδηγεί τα όργανα με το χέρι, ο χειρουργός καθοδηγεί το ρομπότ να χρησιμοποιεί τα όργανα που αφαιρούν τη χοληδόχο κύστη. Αυτό συνήθως αναφέρεται ως ρομποτική χειρουργική επέμβαση.
Οι εξελίξεις στην τεχνολογία είχαν ως αποτέλεσμα μικρότερα όργανα και απεικόνιση υψηλής ποιότητας κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής που επιτρέπει στους χειρουργούς να κάνουν πιο ακριβή τομή με ελάχιστη αιμορραγία.
Ανοικτή χειρουργική διαδικασία
Η κύρια διαφορά μεταξύ μιας ανοιχτής χολοκυστεκτομής και μιας που πραγματοποιείται μέσω λαπαροσκοπίας είναι ότι κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής διαδικασίας γίνεται πολύ μεγαλύτερη τομή (6 ιντσών) στην κοιλιά, στη δεξιά πλευρά (κάτω από τα πλευρά). Ο μυϊκός ιστός συρρικνώνεται για να αποκαλύψει τη χοληδόχο κύστη και στη συνέχεια η χοληδόχος κύστη αφαιρείται χρησιμοποιώντας μεγαλύτερα όργανα (από αυτά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής). Μια ανοικτή διαδικασία διαρκεί περίπου μία έως δύο ώρες για να εκτελεστεί.
Μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι άνθρωποι θα αποσυρθούν στο σπίτι μόλις μπορούν να τρώνε και να πίνουν κανονικά και να περπατούν χωρίς βοήθεια. Μετά τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, οι περισσότεροι άνθρωποι αποβάλλονται την ίδια μέρα με τη χειρουργική επέμβαση. Η πλήρης ανάρρωση διαρκεί συνήθως περίπου μια εβδομάδα.
Μετά από ανοιχτή χολοκυστεκτομή, ένα άτομο συνήθως περνά δύο έως τρεις ημέρες στο νοσοκομείο πριν από την έξοδο στο σπίτι. Η πλήρης ανάρρωση διαρκεί περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
Ένα ραντεβού παρακολούθησης προγραμματίζεται συνήθως περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πόνος
Συνήθως ενθαρρύνεται το φάρμακο για πόνο χωρίς συνταγή. Μερικές φορές συνταγογραφείται φάρμακο για ναρκωτικό για μερικές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα ναρκωτικά είναι πιθανότερο να συνταγογραφούνται μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι γνωστό ότι προκαλεί πιο σοβαρό πόνο από την ελάχιστα επεμβατική (λαπαροσκοπική) χειρουργική επέμβαση. Φροντίστε να ακολουθείτε τις οδηγίες του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το είδος του φαρμάκου που πρέπει να λαμβάνετε και πόσο συχνά.
Οι κρύες κομπρέσες ή ο πάγος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση. φροντίστε να ρωτήσετε τη νοσοκόμα για την απόρριψη του τρόπου σωστής χρήσης πάγου για την αποφυγή τραυματισμών στο δέρμα.
Δραστηριότητα
Συνήθως, η φυσιολογική δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί σε περίπου μία εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, αλλά φροντίστε να συμβουλευτείτε το χειρουργό ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το πότε θα επαναλάβετε οποιοδήποτε είδος βαριάς ανύψωσης ή επίπονης σωματικής άσκησης μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Επιπλοκές
Μπορεί να υπάρχουν αρκετές διαφορετικές επιπλοκές μετά από λαπαροσκοπική ή ανοιχτή χολοκυστεκτομή, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ήπιος πόνος στους ώμους (που προκύπτει από αέριο διοξείδιο του άνθρακα που χρησιμοποιείται για την ενίσχυση της προβολής της χειρουργικής περιοχής)
- Μόλυνση
- Αιμορραγία
- Διαρροή χολής
- Τραυματισμός του κοινού χολικού αγωγού (η δομή τύπου σωλήνα που λειτουργεί για τη μεταφορά της χολής στο λεπτό έντερο)
- Τραυματισμός σε γειτονικές δομές, όπως το λεπτό έντερο.
- Επιπλοκές από αναισθησία (όπως πνευμονία)
- Hernias (ένα μικρό μέρος του εντέρου διογκώνεται μέσω του μυϊκού τοιχώματος)
Πότε να καλέσετε τον γιατρό
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης μετά από χειρουργική επέμβαση χολοκυστεκτομής. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Πόνος, ερυθρότητα, αίμα ή πύον σε ένα από τα σημεία τομής
- Σοβαρή ναυτία ή έμετος (ιδιαίτερα όταν αναστέλλει τη συγκράτηση τροφής ή υγρών)
- Αύξηση του πόνου (ιδιαίτερα εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει μετά τη λήψη φαρμάκων για τον πόνο)
- Οίδημα της κοιλιάς
- Ίκτερος (κιτρινωπή απόχρωση στο δέρμα ή στα μάτια)
- Πυρετός (πάνω από 101 βαθμούς)
- Αποχέτευση με άρωμα μυρωδιάς σε ένα σημείο τομής
- Προβλήματα στην αναπνοή ή βήχα που δεν υποχωρεί