Περιεχόμενο
Η χολόσταση είναι μια μείωση (ή διακοπή) της ροής της χολής. Η χολόσταση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία σε άνδρες και γυναίκες. Αυτό μπορεί να συμβεί για πολλούς διαφορετικούς λόγους. Η χολόσταση μπορεί να προκύψει από βλάβη της έκκρισης της χολής από τα ηπατικά κύτταρα, απόφραξη που εμποδίζει τη ροή της χολής ή από συνδυασμό των δύο.Η χολή είναι ένα πρασινωπό καφέ υγρό που βοηθά στην πέψη και εκκρίνεται από το ήπαρ και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη. Η έλλειψη οποιασδήποτε από τις ουσίες που συνήθως εκκρίνονται στη χολή μπορεί να προκαλέσει χολόσταση. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν:
- Νερό
- Χοληστερίνη
- Λεκιθίνη (ένα φωσφολιπίδιο)
- Χολικές χρωστικές ουσίες (χολερυθρίνη και biliverdin)
- Χολικά άλατα και χολικά οξέα (γλυκοχολικό νάτριο και ταυροχολικό νάτριο)
- Χαλκός και άλλα εκκρινόμενα μέταλλα (σε μικρές ποσότητες)
Συμπτώματα
Η χολή λειτουργεί στο λεπτό έντερο για να βοηθήσει στη διάσπαση και την απορρόφηση των λιπών στο σώμα. Όταν εμφανίζεται χολόσταση, η ροή της χολής μειώνεται σε κάποιο σημείο μεταξύ των ηπατικών κυττάρων (όπου παράγεται η χολή) και του λεπτού εντέρου (το δωδεκαδάκτυλο) όπου η χολή εκκρίνεται για να βοηθήσει στην διάσπαση των λιπών.
Όταν η ροή της χολής εμποδίζεται ή μειώνεται για οποιονδήποτε λόγο, η χολερυθρίνη αρχίζει να διαφεύγει στην κυκλοφορία του αίματος και αρχίζει να συσσωρεύεται, η οποία τελικά προκαλεί την κιτρινωπή απόχρωση στο δέρμα και το λευκό των ματιών, όπως βρίσκεται στον ίκτερο.
Ο ίκτερος και το φαγούρα στο δέρμα είναι τα δύο πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της χολόστασης.
Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σκούρα ούρα
- Κίτρινη απόχρωση στα λευκά των ματιών και του δέρματος
- Μυρωδιά και / ή ανοιχτόχρωμα κόπρανα (από απόφραξη της χολερυθρίνης στο έντερο)
- Steatorrhea (πάρα πολύ λίπος στα κόπρανα από την αδυναμία χολής να αφομοιώσει λίπη στο έντερο)
- Κνησμός (πιθανώς από χολικά προϊόντα που συσσωρεύονται στο δέρμα)
- Κοιλιακό άλγος
- Κούραση
- Ναυτία
- Ίκτερος (από περίσσεια χολερυθρίνης)
- Χαμηλά επίπεδα ασβεστίου και βιταμίνης D και άλλα θρεπτικά συστατικά (εάν η χολόσταση είναι μακροχρόνια)
- Λασπώδες δέρμα, λιπαρές κίτρινες εναποθέσεις στο δέρμα (σχηματίζουν μακροχρόνια χολόσταση)
Άλλα συμπτώματα (ανάλογα με την αιτία) μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο ή πυρετό. Η χολόσταση μπορεί να εμφανιστεί σε άνδρες και γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας. Οι ενήλικες με μακροχρόνια (χρόνια) χολόσταση είναι συχνά απαλλαγμένοι από συμπτώματα.
Ορολογία
Για να κατανοήσετε πλήρως τη λειτουργία του ήπατος και της χολής, είναι σημαντικό να γνωρίζετε κάποια από την κοινή ορολογία του ήπατος και των γειτονικών οργάνων του.
- Συκώτι: Ένα μεγάλο λοβωτό αδενικό όργανο στην κοιλιά, που εμπλέκεται σε πολλές μεταβολικές διεργασίες (όπως η διάσπαση των λιπών για την παραγωγή ενέργειας). Τα κύτταρα του ήπατος παράγουν χολή.
- Χολή: Μια ουσία που παράγεται στα ηπατικά κύτταρα, αποθηκεύεται και εκκρίνεται από τη χοληδόχο κύστη και είναι ζωτικής σημασίας για το σώμα για φυσιολογική πέψη και απορρόφηση λιπών και λιποδιαλυτών βιταμινών όπως η βιταμίνη D και η βιταμίνη Κ.
- Αγωγός χολής:Χρησιμεύει για τη μεταφορά της χολής από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο (το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου).
- Παγκρεατικός αγωγός: Ο κύριος αγωγός του παγκρέατος που εκκενώνεται στο λεπτό έντερο μέσω ενός ανοίγματος που μοιράζεται με τον κοινό χοληφόρο πόρο.
- Εξωηπατικοί αγωγοί χολής: Μικροί σωλήνες που μεταφέρουν τη χολή έξω από το συκώτι.
- Παγκρέας: Ένας μεγάλος αδένας πίσω από το στομάχι που εκκρίνει ένζυμα (όπως η λιπάση) που λειτουργούν με τη χολή για να βοηθήσουν στη διάσπαση των λιπών.
- Χολικά οξέα: Η χολή περιέχει χολικά οξέα, τα οποία είναι κρίσιμα για την πέψη και την απορρόφηση λιπών και λιποδιαλυτών βιταμινών στο λεπτό έντερο.
- Μπιλιρουμπίν: Μια πορτοκαλί / κιτρινωπή χρωστική ουσία που παράγεται στο ήπαρ όταν διασπάται η αιμοσφαιρίνη και στη συνέχεια εκκρίνεται στη χολή.Όταν η φυσιολογική ροή της χολής σταματά (λόγω απόφραξης ή άλλης αιτίας) η χολερυθρίνη διαφεύγει στην κυκλοφορία του αίματος και συσσωρεύεται προκαλώντας συμπτώματα ίκτερου.
- Αιμοσφαιρίνη: Μια πρωτεΐνη που μεταφέρει οξυγόνο στο αίμα, η αιμοσφαιρίνη ανακυκλώνεται και το σώμα σώζει την περιεκτικότητά του σε σίδηρο για μελλοντική χρήση. Το απόβλητο από τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης (που εμφανίζεται στο ήπαρ) είναι η χολερυθρίνη.
- Χοληδόχος κύστις: Το μικρό όργανο σε σχήμα σάκου κάτω από το ήπαρ στο οποίο η χολή αποθηκεύεται μετά την έκκριση από το ήπαρ και πριν απελευθερωθεί στο λεπτό έντερο.
- Χολόλιθος: Μια ανώμαλη, μικρή, σκληρή μάζα φτιαγμένη από χολικές χρωστικές ουσίες, άλατα χοληστερόλης και ασβεστίου, που σχηματίζεται στη χοληδόχο κύστη ή στους χοληφόρους πόρους. Οι χολόλιθοι μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη του χοληφόρου πόρου (με αποτέλεσμα σοβαρό πόνο και χολόσταση).
- Κίρρωση του ήπατος: Μια κατάσταση στην οποία η μακροχρόνια βλάβη (των ηπατικών κυττάρων) προκαλεί το ήπαρ να μην λειτουργεί πλέον σωστά. Αυτή η βλάβη οδηγεί σε ουλώδη ιστό, ο οποίος αντικαθιστά τον κανονικό ιστό του ήπατος.
- Ικτερός:Μια ιατρική κατάσταση (συνήθως παρατηρείται στη χολόσταση) που περιλαμβάνει κιτρίνισμα του δέρματος ή του λευκού των ματιών. Ο ίκτερος εμφανίζεται λόγω της περίσσειας της χρωστικής χολερυθρίνης, που συνήθως προκαλείται από απόφραξη του χοληφόρου πόρου ή ηπατική νόσο.
Αιτίες
Διάφορες καταστάσεις του ήπατος, του χοληφόρου πόρου ή του παγκρέατος μπορούν να προκαλέσουν μείωση της ροής της χολής και να οδηγήσουν σε χολόσταση. Η απόφραξη της ροής οποιασδήποτε από τις ουσίες που αποτελούν τη χολή (συμπεριλαμβανομένων των χολικών αλάτων, των χολικών οξέων και άλλων) μπορεί να οδηγήσει σε χολόσταση.
Οι αιτίες της χολόστασης μπορεί να περιλαμβάνουν ένα πρόβλημα με το ίδιο το ήπαρ ή μια κατάσταση που συμβαίνει έξω από το ήπαρ.
Αιτίες εντός του ήπατος (ενδοηπατικά):
- Οξεία ηπατίτιδα
- Ηπατική νόσος που προκαλείται από αλκοόλ
- Χρήση ναρκωτικών
- Γενετικές ανωμαλίες
- Κίρρωση του ήπατος λόγω ιογενούς ηπατίτιδας Β ή Γ
- Οποιαδήποτε κατάσταση που οδηγεί σε φλεγμονή ή ουλές των χολικών αγωγών (όπως ηπατίτιδα)
- Ορμονικές επιδράσεις στη ροή της χολής όπως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μια συγκεκριμένη κατάσταση που ονομάζεται χολόσταση της εγκυμοσύνης)
- Καρκίνος που περιλαμβάνει το ήπαρ
- Ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα
Αιτίες εκτός του ήπατος (εξωηπατική χολόσταση):
- Μια πέτρα στον αγωγό της χολής που προκαλεί στένωση και απόφραξη της ροής της χολής (χολόλιθοι)
- Καρκίνος του χοληφόρου πόρου (όγκοι που περιορίζουν τη ροή της χολής)
- Κύστες που περιορίζουν τη ροή της χολής
- Φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα)
- Καρκίνος του παγκρέατος
Φάρμακα
Το συκώτι είναι το όργανο που εμπλέκεται στην απομάκρυνση τοξικών ουσιών όπως εκείνες σε πολλά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μερικά φάρμακα είναι πιο δύσκολο για το ήπαρ να σπάσει και μπορεί ακόμη και να γίνει τοξικό για το ήπαρ. Σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε από το British Medical Journal (BMJ), φάρμακα που μπορούν να βλάψουν το συκώτι περιλαμβάνουν:
- Αναλγητική συμπεριλαμβανομένης της παρακεταμόλης, ασπιρίνη, και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως Motrin)
- Καρδιακά φάρμακα: μεθυλντόπα, αμιωδαρόνη
- Ψυχοτρόπα φάρμακα: ΜΑ Αναστολείς, φαινοθειαζίνες (όπως χλωροπρομαζίνη)
- Άλλα φάρμακα: βαλπροϊκό νάτριο, οιστρογόνα (αντισυλληπτικά από του στόματος και θεραπεία αντικατάστασης ορμονών)
Ένα άτομο με χολόσταση μπορεί να χρειαστεί να σταματήσει να παίρνει ορισμένα φάρμακα που έχουν τοξικές παρενέργειες, αλλά δεν πρέπει ποτέ να σταματήσει να παίρνει συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς πρώτα να συμβουλευτεί τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Διάγνωση
Ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση θα είναι μέρος μιας διαγνωστικής αξιολόγησης για τη χολόσταση. Ο πρωταρχικός στόχος της διάγνωσης όταν ένα άτομο έχει συμπτώματα ίκτερου είναι να αποκρυπτογραφήσει εάν η αιτία πηγάζει από το εσωτερικό ή το εξωτερικό του ήπατος.
Υπάρχουν πολλές δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της χολόστασης, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων όπως:
- Εξετάσεις αίματος όπως τα επίπεδα χολερυθρίνης (μετρά τη σοβαρότητα της χολόστασης, αλλά όχι την αιτία)
- Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας για να εκτιμηθεί εάν το ήπαρ λειτουργεί σωστά και να μετρήσει την αλκαλική φωσφατάση (ALP) και τη γάμμα-γλουταμυλοτρανσφεράση (GGT) - ένζυμα που είναι υψηλά σε άτομα με χολόσταση
- Δοκιμές απεικόνισης, όπως υπερηχογραφία, εάν οι εξετάσεις αίματος είναι μη φυσιολογικές - μπορεί να γίνει αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία μαζί με την υπερηχογραφία για να προσδιοριστεί θετικά η υποκείμενη αιτία της χολόστασης
- Βιοψία ήπατος για έλεγχο καρκίνου του ήπατος σε ορισμένες περιπτώσεις
- Εάν η αιτία της χολόστασης είναι η απόφραξη των χολικών αγωγών, θα απαιτηθούν ακριβέστερες εικόνες των αγωγών μέσω μιας διαδικασίας χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο σωλήνα με έναν σωλήνα παρακολούθησης που ονομάζεται ενδοσκόπιο
Θεραπεία
Η θεραπεία της χολόστασης εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία, όπως:
- Φάρμακα, όπως η χολεστυραμίνη, για την ανακούφιση από τον κνησμό του δέρματος
- Χειρουργική ή ενδοσκόπηση (ένας εύκαμπτος σωλήνας προβολής με προσαρτημένο χειρουργικό όργανο) για τη διόρθωση των φραγμών του χοληφόρου πόρου
- Χορήγηση βιταμίνης Κ για τη βελτίωση της πήξης του αίματος (εκτός εάν υπάρχει σοβαρή ηπατική βλάβη)
- Η παύση τυχόν συνταγογραφούμενων φαρμάκων που θα μπορούσαν να είναι τοξικά για το συκώτι
- Διακοπή οποιασδήποτε παράνομης ουσίας τοξικής για το ήπαρ (όπως αλκοόλ και φάρμακα)
- Βιταμίνη D ή άλλα συμπληρώματα
- Φάρμακα χοληστερόλης
- Χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης)
- Χορήγηση χολής (για σωστή ροή της χολής)
- Λιθοτριψία (για να σπάσει τυχόν πέτρες της χοληδόχου κύστης)
- Διαβούλευση με έναν ηπατολόγο (ειδικό ήπατος) ή άλλους ειδικούς
Εάν η ηπατίτιδα είναι η υποκείμενη αιτία, η χολόσταση θα υποχωρήσει μόλις εκκαθαριστεί η ηπατίτιδα.
Πρόληψη και φυσικές παρεμβάσεις
Μέτρα πρόληψης για την αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας που μπορεί να περιλαμβάνει:
- Αυτοφροντίδα
- Εμβόλιο ηπατίτιδας
- Αποφύγετε τη βαριά κατανάλωση αλκοόλ ή τη χρήση ναρκωτικών (ιδιαίτερα IV φάρμακα)
- Ζητήστε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό με πρώιμα σημάδια χολόστασης (όπως ίκτερος και φαγούρα στο δέρμα)
- Αποφύγετε δίαιτες με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και χοληστερόλη και χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, καθώς και γρήγορες δίαιτες απώλειας βάρους (ειδικά για εκείνους που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με χολόλιθους)
Μια λέξη από το Verywell
Η ανάκτηση από χολόσταση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της υποκείμενης αιτίας και του πόσο σοβαρή ήταν η κατάσταση πριν από τη διάγνωσή της. Εάν η αιτία της χολόστασης είναι απόφραξη από χολόλιθους, αυτές μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά και μπορεί να αναμένεται σχετικά γρήγορη και πλήρης ανάρρωση. Εάν η αιτία είναι βλάβη στο ήπαρ από χρόνια χρήση αλκοόλ, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η κίρρωση του ήπατος, η οποία μπορεί να είναι πολύ σοβαρή για να περιμένετε οποιοδήποτε τύπο γρήγορης ανάρρωσης. Φροντίστε να συζητήσετε την περίπτωσή σας και τις επιλογές σας με το γιατρό σας.