Περιεχόμενο
- Το μέλλον: Διακλάδωση από βιοψίες και σαρώσεις
- Μελέτη DNA κυκλοφορούντος όγκου
- Προβλεπόμενη εξέλιξη της εξέτασης αίματος, υποτροπή
- Μελλοντικές κατευθύνσεις
Επιπλέον, τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με λεμφώματα πρέπει επίσης να έχουν το μέγεθος της νόσου τους σε διάφορα σημεία: αρχικά, για να δουν πόσο διαδεδομένη είναι κατά τη διάρκεια της σταδιοποίησης. αργότερα, για να δούμε ότι συρρικνώνεται σε απόκριση στη θεραπεία? και πολύ αργότερα, στην παρακολούθηση, για να βεβαιωθείτε ότι οι γιατροί σας είναι στην κορυφή των πραγμάτων εάν ο καρκίνος επανέλθει ποτέ μετά την αρχική θεραπεία. Και πάλι, η αξία της απεικόνισης είναι αναμφισβήτητη, αλλά η απεικόνιση έχει το δικό της σύνολο μειονεκτημάτων, όπως η έκθεση σε ακτινοβολία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτά τα τεστ χρησιμοποιούνται συντηρητικά έτσι ώστε το όφελος να υπερβαίνει τους κινδύνους έκθεσης.
Το μέλλον: Διακλάδωση από βιοψίες και σαρώσεις
Σήμερα, η τυποποιημένη μέθοδος χρυσού για το μέγεθος του καρκίνου όπως περιγράφεται παραπάνω είναι απεικόνιση. Συγκεκριμένα, η υπολογιστική τομογραφία (CT) και η τομογραφία εκπομπής φθοροδεοξυγλυκόζης (FDG) ποζιτρονικής τομογραφίας (PET) χρησιμοποιούνται συχνά για τη σταδιοποίηση και για τον προσδιορισμό της απόκρισης του καρκίνου στη θεραπεία. Συχνά οι δύο τεχνικές συνδυάζονται και ονομάζεται PET / CT. Ενώ αυτές οι προηγμένες εξετάσεις απεικόνισης είναι πολύτιμες και έχουν βελτιωμένη φροντίδα των ασθενών στο λέμφωμα, σχετίζονται με την έκθεση σε ακτινοβολία, το κόστος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την έλλειψη ακρίβειας.
Όλα αυτά έχουν προκαλέσει το ενδιαφέρον των ερευνητών να βρουν νεότερους, ακριβέστερους, λιγότερο δαπανηρούς και λιγότερο επεμβατικούς τρόπους για τη μεγέθυνση του καρκίνου ενός ατόμου. Ένας στόχος είναι να βρείτε συγκεκριμένους δείκτες, όπως γονιδιακές αλληλουχίες, που μπορούν να μετρηθούν απλά με εξέταση αίματος για να παρακολουθείτε τον καρκίνο, έτσι ώστε για παράδειγμα να μην χρειάζεται να υποβληθείτε σε σαρώσεις τόσο τακτικά κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης στο μέλλον.
Όταν τα καρκινικά κύτταρα πεθαίνουν, μέρος του DNA τους καταλήγει στο αίμα. Το DNA από νεκρά καρκινικά κύτταρα ονομάζεται κυκλοφορούν όγκο DNA, ή ctDNA. Οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει δοκιμές για την ανίχνευση αυτού του κυκλοφορούντος DNA. Αυτό το είδος προσέγγισης μερικές φορές αναφέρεται ως «υγρή βιοψία» και οι ερευνητές επισημαίνουν πιθανά οφέλη για την παρακολούθηση της νόσου, καθώς και την πρόβλεψη της απόκρισης ενός ατόμου στη θεραπεία από νωρίς.
Μελέτη DNA κυκλοφορούντος όγκου
Σε μια δημοσιευμένη μελέτη, οι ερευνητές του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου ανέλυσαν αίμα από 126 άτομα με DLBCL για την παρουσία DNA όγκου που κυκλοφορεί. Το διάχυτο λέμφωμα μεγάλων κυττάρων Β, ή το DLBCL, είναι ο πιο κοινός τύπος λεμφώματος, ένας καρκίνος του αίματος που ξεκινά σε ορισμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.
Παρά το ότι έχει παρόμοια εμφάνιση στο μικροσκόπιο, διαφορετικά υποσύνολα του DLBCL μπορεί να έχουν διαφορετικές προγνώσεις. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, συνολικά, περίπου τρία στα τέσσερα άτομα δεν θα έχουν σημάδια ασθένειας μετά την αρχική θεραπεία και πολλά θεραπεύονται με θεραπεία.
Ωστόσο, ο καρκίνος επαναλαμβάνεται έως και στο 40% των ανθρώπων, και είναι συχνά ανίατος, ειδικά όταν επανέρχεται νωρίς ή / και όταν τα επίπεδα των καρκινικών κυττάρων στο αίμα τους είναι υψηλά, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου.
Όλοι στην παρούσα έρευνα είχαν λάβει θεραπεία για DLBCL σύμφωνα με 3 διαφορετικά πρωτόκολλα, με φάρμακα όπως ετοποσίδη, πρεδνιζόνη, βινκριστίνη, κυκλοφωσφαμίδη και δοξορουμπικίνη, γνωστά ως EPOCH, με ή χωρίς ριτουξιμάμπη, σε κλινικές δοκιμές μεταξύ Μαΐου 1993 και Δεκεμβρίου 2013.
Η εξέταση αίματος έγινε πριν από κάθε κύκλο χημειοθεραπείας, στο τέλος της θεραπείας, και κάθε φορά που αξιολογήθηκε η σταδιοποίηση. Οι άνθρωποι παρακολουθήθηκαν για πολλά χρόνια μετά τη θεραπεία και έγιναν αξονικές τομογραφίες ταυτόχρονα με την εξέταση αίματος. Τα άτομα σε αυτήν τη μελέτη παρακολουθήθηκαν για διάμεσο 11 χρόνια μετά τη θεραπεία - δηλαδή, ο μεσαίος αριθμός στη σειρά ήταν 11 χρόνια, αλλά οι άνθρωποι παρακολουθήθηκαν τόσο για μικρότερες όσο και για μεγαλύτερες περιόδους.
Προβλεπόμενη εξέλιξη της εξέτασης αίματος, υποτροπή
Από τα 107 άτομα που είχαν πλήρη ύφεση του καρκίνου, εκείνοι που ανέπτυξαν ανιχνεύσιμο ctDNA στα δείγματα αίματος είχαν πάνω από 200 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν πρόοδο της νόσου τους από εκείνους που δεν είχαν ανιχνεύσιμο ctDNA.
Η εξέταση αίματος ήταν σε θέση να προβλέψει ποιοι άνθρωποι δεν θα ανταποκρίνονταν στη θεραπεία ήδη από το δεύτερο κύκλο της αντικαρκινικής θεραπείας.
Η εξέταση αίματος επέτρεψε επίσης την ανίχνευση υποτροπής του καρκίνου κατά μέσο όρο 3,4 μηνών προτού υπάρξει οποιαδήποτε κλινική ένδειξη ασθένειας, πριν από την ανίχνευση μέσω αξονικής τομογραφίας.
Επί του παρόντος, οι υγρές βιοψίες στο DLBCL είναι υπό διερεύνηση και δεν έχουν εγκριθεί ή συνιστάται από το FDA από τις οδηγίες NCCN. Οι πληροφορίες που παρέχονται από μια υγρή βιοψία δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την καθοδήγηση της θεραπείας στο DLBCL.
Μελλοντικές κατευθύνσεις
Υπάρχουν ακόμα πολλές αναπάντητες ερωτήσεις και προκλήσεις που εμπλέκονται στην παρακολούθηση καρκίνων με τη χρήση μοριακών δεικτών από εξετάσεις αίματος, αλλά η βάση γνώσεων αυξάνεται συνεχώς και βελτιώνεται.
Στην περίπτωση του λεμφώματος, και ιδιαίτερα όλων των διαφορετικών τύπων λεμφώματος εκτός Hodgkin, η απόλυτη ποικιλομορφία αυτών των κακοηθειών καθιστά δύσκολη την εργασία. Ακόμα και όταν εξετάζουμε την ίδια κακοήθεια, όπως το DLBCL, είναι πιθανό ένας δείκτης να μην λειτουργεί καλά σε όλες τις περιπτώσεις.
Τελικά, ωστόσο, η ελπίδα είναι ότι ορισμένες από τις εκτομές, τις βελόνες και τις σαρώσεις που είναι εξοικειωμένες με τους σημερινούς ασθενείς με καρκίνο θα μπορούσαν να αποφευχθούν και να αντικατασταθούν από δοκιμές που ανιχνεύουν αυτούς τους δείκτες και μετρούν τα επίπεδα τους στο σώμα.