Περιεχόμενο
- Πρώτα, βρείτε το ποσοστό συνασφάλισης
- Στη συνέχεια, βρείτε το κόστος της φροντίδας σας
- Τελευταία, Υπολογίστε τη συνασφάλιση σας
- Παραδείγματα
- Παράγοντες που επηρεάζουν το ποσό συνασφάλισης
Δεδομένου ότι οι εκπτώσεις και οι πληρωμές είναι σταθερά ποσά, δεν χρειάζονται πολλά μαθηματικά για να καταλάβουμε πόσα πρέπει να πληρώσουν. Μια πληρωμή 30 $ για να συμπληρώσετε μια συνταγή ή να δείτε έναν γιατρό θα σας κοστίσει 30 $ ανεξάρτητα από το συνολικό ποσό της συνταγής ή την επίσκεψη στο γραφείο. Η ασφάλιση υγείας σας παίρνει το υπόλοιπο της καρτέλας (σημειώστε ότι αυτό ισχύει γενικά μόνο εάν χρησιμοποιείτε πάροχο εντός δικτύου και πληροίτε τυχόν προϋποθέσεις προηγούμενης εξουσιοδότησης που έχει το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα).
Ωστόσο, ο υπολογισμός της πληρωμής της ασφάλισης υγείας σας είναι πιο δύσκολος. Δεδομένου ότι η εξασφάλιση νομισμάτων είναι ένα ποσοστό του συνολικού κόστους για την υπηρεσία, οφείλετε διαφορετικό ποσό ασφάλισης για κάθε υπηρεσία που λαμβάνετε. Εάν η υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης που λάβατε ήταν φθηνή, η ασφάλισή σας δεν θα είναι πολύ. Ωστόσο, εάν η υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης ήταν ακριβή, η νομισματική σας ασφάλιση θα μπορούσε να καταλήξει να είναι εκατοντάδες ή ακόμη και χιλιάδες δολάρια (στο υψηλό επίπεδο, η ασφάλιση θα περιοριστεί από το μέγιστο ποσό της τσέπης του σχεδίου υγείας σας).
Πρέπει να καταλάβετε πώς να υπολογίσετε την πληρωμή της ασφάλισης ασφάλισης υγείας σας, ώστε να ξέρετε πόσα οφείλετε για την ασφάλιση και μπορείτε να προϋπολογισμό για αυτήν.
Πρώτα, βρείτε το ποσοστό συνασφάλισης
Θα πρέπει να βρείτε το ποσοστό ασφάλισης για το είδος της φροντίδας που λαμβάνετε. Θα πρέπει να μπορείτε να το εντοπίσετε στην περίληψη των ωφελειών και της κάλυψης που λάβατε όταν εγγραφήκατε στο πρόγραμμα υγείας σας. Μερικές φορές μπορείτε ακόμη να το βρείτε στην κάρτα ασφάλισης υγείας σας.
Πρόσεχε; Σε ορισμένα προγράμματα υγείας, η νομισματική ασφάλιση μπορεί να είναι το ίδιο ποσοστό ανεξάρτητα από το είδος της υπηρεσίας που λαμβάνετε. Για παράδειγμα, 30% νομίσματα για νοσηλεία και 30% νομίσματα για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Σε άλλα προγράμματα υγείας, μπορεί να έχετε χαμηλό ποσοστό ασφάλισης για ορισμένες υπηρεσίες και υψηλότερο ποσοστό για άλλους τύπους υπηρεσιών. Για παράδειγμα, θα μπορούσατε να έχετε 35% νομίσματα για νοσηλεία, αλλά μόνο 20% νομίσματα για χειρουργική επέμβαση σε κέντρο χειρουργικής εξωτερικής ιατρικής.
Στη συνέχεια, βρείτε το κόστος της φροντίδας σας
Μόλις γνωρίζετε το ποσοστό ασφάλισης, πρέπει να προσδιορίσετε το συνολικό κόστος της υπηρεσίας υγειονομικής περίθαλψης που λάβατε. Εάν χρησιμοποιείτε πάροχο εντός δικτύου, το πρόγραμμα υγείας σας έχει ήδη διαπραγματευτεί εκπτώσεις από αυτόν τον πάροχο. Υπολογίστε την πληρωμή ασφάλισης ασφάλισής σας βάσει του προεξοφλημένου επιτοκίου και όχι της κανονικής τιμής που χρεώνεται σε άτομα που δεν ανήκουν στο πρόγραμμα υγείας σας. Βρείτε αυτό το μειωμένο ποσό εντός δικτύου στην Επεξήγηση παροχών (EOB) που αναφέρεται ως "επιτρεπόμενο ποσό" (το EOB θα εμφανίσει επίσης το ποσό που χρεώνεται από τον πάροχο, το οποίο γενικά θα είναι υψηλότερο από το επιτρεπόμενο ποσό).
Εάν δεν έχετε λάβει ακόμη την υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης, δεν θα έχετε EOB για έλεγχο. Μπορείτε να δοκιμάσετε να ρωτήσετε τον ιατρό σας ή τον ασφαλιστή για το τι είναι το ποσοστό εντός δικτύου για τη συγκεκριμένη υπηρεσία. Αλλά γνωρίζετε ότι μερικές φορές απλώς δεν θα μπορείτε να λάβετε εκ των προτέρων ακριβή εκτίμηση του συνολικού κόστους της θεραπείας σας, είτε επειδή οι πληροφορίες θεωρούνται ιδιόκτητες (ως μέρος των διαπραγματεύσεων δικτύου μεταξύ του ασφαλιστή και του ιατρού) ή επειδή ο ιατρός δεν θα γνωρίζει εκ των προτέρων ποιες υπηρεσίες πρέπει να εκτελεστούν.
Εάν είναι μια βασική υπηρεσία που δεν διαφέρει από περίπτωση σε περίπτωση (μια μαγνητική τομογραφία, για παράδειγμα), το νοσοκομείο ή το γραφείο του γιατρού θα πρέπει να είναι σε θέση να σας δώσουν μια συνολική τιμή εκ των προτέρων. Αλλά εάν κάνετε χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να μην ξέρει ακριβώς τι θα εμπλακεί έως ότου πραγματικά κάνουν τη χειρουργική επέμβαση. Μπορείτε να είστε βέβαιοι ότι το μέγιστο ποσό εκτός τσέπης του σχεδίου υγείας σας θα ξεκινήσει εάν ο λογαριασμός γίνει σημαντικός, αλλά εάν το μέγιστο ποσό εκτός τσέπης δεν ικανοποιηθεί, το ποσό που θα πρέπει να πληρώσετε στην ασφάλιση θα μπορούσε να υπόκειται να αλλάξει.
Τελευταία, Υπολογίστε τη συνασφάλιση σας
Για να υπολογίσετε τη νομισματική ασφάλιση που οφείλετε, θα μετατρέψετε πρώτα το ποσοστό σας σε δεκαδικό ψηφίο μετακινώντας το δεκαδικό σημείο δύο κενά προς τα αριστερά ως εξής:
Ποσοστό: | Αντίστοιχο δεκαδικό σχήμα: |
15% | 0.15 |
20% | 0.20 |
25% | 0.25 |
30% | 0.30 |
35% | 0.35 |
40% | 0.40 |
45% | 0.45 |
50% | 0.50 |
Τώρα, πολλαπλασιάστε αυτόν τον δεκαδικό αριθμό με το συνολικό κόστος της υπηρεσίας υγειονομικής περίθαλψης:
Ποσοστό συνασφάλισης (ως δεκαδικό ψηφίο) X συνολικό κόστος = ασφάλιση που οφείλετε.
Παραδείγματα
Το πρόγραμμα υγείας του Antoine απαιτεί κατανομή κόστους 20% για να συμπληρώσει μια συνταγή. Το συνολικό κόστος συνταγής του είναι 150 $.
0,20 X 150,00 $ = 30,00 $
Ποσοστό συνασφάλισης X συνολικό κόστος = νομίσματα που οφείλει η Antoine.
Η Antoine οφείλει 30 ευρώ για τη συγκεκριμένη συνταγή.
Το πρόγραμμα υγείας του Kinsey απαιτεί κατανομή κόστους 35% για νοσηλεία. Το συνολικό κόστος για τη διαμονή του στο νοσοκομείο, αφού πληρώσει την έκπτωση της, είναι 12.850,00 $
0,35 X 12,850 $ = 4,497,50 $
Ποσοστό συνασφάλισης X συνολικό κόστος = οφείλει η Kinsey.
Η Kinsey οφείλει 4,497,50 $ σε χρεώσεις συνασφάλισης για τη νοσηλεία της, εκτός από το ποσό της έκπτωσής της (υποθέτοντας ότι δεν έχει ακόμη εκπληρώσει ακόμη το μέγιστο ποσό της τσέπης του σχεδίου υγείας).
Παράγοντες που επηρεάζουν το ποσό συνασφάλισης
Μην ξεχνάτε ότι πρέπει επίσης να πληρώσετε την έκπτωση σας. Σε ορισμένα προγράμματα υγείας, θα πρέπει να πληρώσετε ολόκληρο το ποσό της έκπτωσης πριν το πρόγραμμα υγείας σας αρχίσει να πληρώνει μέρος του κόστους της μη προληπτικής φροντίδας σας. Μόνο αφού πληρώσετε ολόκληρο το ποσό της έκπτωσής σας, θα μοιράζεστε το κόστος της φροντίδας σας με το πρόγραμμα υγείας σας πληρώνοντας νομίσματα.
Εάν διαθέτετε έναν πολύ μεγάλο λογαριασμό υγειονομικής περίθαλψης, το μέγιστο όριο της τσέπης σας μπορεί να κλωτσήσει και να σας προστατεύσει από κάποιο κόστος. Μόλις οι εκπτώσεις, οι πληρωμές και η ασφάλιση νομισμάτων που έχετε πληρώσει φέτος, συμπληρώσετε το μέγιστο όριο, οι απαιτήσεις καταμερισμού του κόστους θα ολοκληρωθούν για το έτος. Το πρόγραμμα υγείας σας καταλαμβάνει το 100% του κόστους της καλυμμένης φροντίδας στο δίκτυο για το υπόλοιπο του έτους. Δεν χρειάζεται να πληρώσετε ξανά νομίσματα, copays ή εκπτώσεις μέχρι το επόμενο έτος ... συνήθως.
Το 2020, όλα τα μη παππού, μη γιαγιά σχέδια πρέπει να έχουν μέγιστα όρια που δεν υπερβαίνουν τα 8,150 $ για ένα άτομο και 16,300 $ για μια οικογένεια (αυτά τα ανώτατα όρια θα αυξηθούν στα 8.550 $ και 17.100 $ το 2021 ). Αλλά πολλά σχέδια έχουν μέγιστα όρια που βρίσκονται πολύ κάτω από αυτά τα όρια.
Χάρη στον Προσιτό Νόμο περί Φροντίδας, η περισσότερη προληπτική περίθαλψη πρέπει να καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας σας χωρίς να απαιτείται ασφάλιση, πληρωμές ή ακόμη και έκπτωση. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε ασφάλεια σε πράγματα όπως η ετήσια φυσική εξέταση, η ετήσια μαστογραφία και οι συνήθεις εμβολιασμοί. Παρόλο που φαίνεται ότι η προληπτική φροντίδα είναι δωρεάν, δεν είναι. Αντ 'αυτού, το κόστος αυτής της προληπτικής περίθαλψης περιλαμβάνεται στο μηνιαίο ασφάλιστρο ασφάλισης υγείας, ανεξάρτητα από το εάν χρησιμοποιείτε ή όχι την περίθαλψη.