Περιεχόμενο
Ο συνδυασμός εισπνευστικών άσθματος είναι σημαντικά εργαλεία για τον μακροπρόθεσμο έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος. Συνδυάζουν δύο διαφορετικά εισπνεόμενα φάρμακα - ένα κορτικοστεροειδές και έναν μακράς δράσης βήτα-αγωνιστή (LABA) - που μαζί μπορούν να διευκολύνουν την υπεραπόκριση των αεραγωγών που μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση άσθματος.Υπάρχουν πέντε τέτοιες συσκευές εισπνοής εγκεκριμένες από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία του άσθματος: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera και Symbicort. Καθένα έχει τα πλεονεκτήματά του, τα μειονεκτήματά του και τους περιορισμούς του.
Πώς αντιμετωπίζεται το άσθμαΧρήσεις
Οι συνδυασμένοι εισπνευστήρες που έχουν εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία του άσθματος είναι (κατά την ημερομηνία έγκρισης):
- Advair HFA, ένας συνδυασμός της στεροειδούς φλουτικαζόνης και της σαλμετερόλης LABA (εγκρίθηκε το 2000)
- Advair Diskus, ένας συνδυασμός της στεροειδούς φλουτικαζόνης και της σαλμετερόλης LABA (εγκρίθηκε το 2000)
- Symbicort, ένας συνδυασμός στεροειδούς βουδεσονίδης και LABA φορμοτερόλης (εγκρίθηκε το 2006)
- Ντουλέρα, ένας συνδυασμός στεροειδούς μομεταζόνης και LABA φορμοτερόλης (εγκρίθηκε το 2010)
- Μπρέο Έλιπτα, ένας συνδυασμός της στεροειδούς φλουτικαζόνης και του LABA vilanterol (εγκρίθηκε το 2015)
Διατίθενται γενικές μορφές Advair, γνωστές με τα εμπορικά σήματα AirDuo Respiclick, Wixela Inhub και άλλα, τώρα. Διατίθενται επίσης γενόσημα Symbicort, που συνήθως πωλούνται ως συσκευή εισπνοής βουδεσονίδης / φορμοτερόλης.
Λειτουργούν οι εισπνευστήρες εισπνοής άσθματος;
Πώς λειτουργούν
Οι δύο κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό εισπνευστήρες έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης που συμβάλλουν στον μακροπρόθεσμο έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος:
- Κορτικοστεροειδή, επίσης γνωστά ως στεροειδή, μιμούνται την ορμόνη κορτιζόλη που χρησιμοποιεί ο οργανισμός για τον έλεγχο της φλεγμονής. Όταν χρησιμοποιούνται σε καθημερινή βάση, τα κορτικοστεροειδή βοηθούν στον έλεγχο της φλεγμονής που συμβάλλει στην υπεραπόκριση των αεραγωγών.
- ΛΑΒΑ ταξινομούνται ως βρογχοδιασταλτικά, πράγμα που σημαίνει ότι βοηθούν στο άνοιγμα (διαστολή) των αεραγωγών των πνευμόνων, δηλαδή στους βρόγχους και στα βρογχιόλια. Παρόλο που ο μηχανισμός δράσης τους είναι παρόμοιος με αυτόν των εισπνευστικών συσκευών διάσωσης, είναι πιο μεγάλης διάρκειας και, όταν λαμβάνονται καθημερινά, είναι αποτελεσματικοί στην πρόληψη των βρογχόσπασμων και της στένωσης των αεραγωγών.
Άλλες εγκεκριμένες και εκτός ετικέτας χρήσεις
Το Symbicort και το Breo είναι επίσης εγκεκριμένα για την καθημερινή θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ). Το Advair Diskus, η μορφή ξηρής σκόνης του φαρμάκου, έχει επίσης εγκριθεί για θεραπεία ΧΑΠ, αν και η μορφή αερολύματος Advair HFA δεν είναι.
Μελέτες έχουν δείξει ότι η σαλμετερόλη, το LABA που χρησιμοποιείται στο Advair HFA, αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονίας σε άτομα με ΧΑΠ. Αν και το Advair Diskus περιέχει επίσης σαλμετερόλη, η δόση είναι πολύ μικρότερη και θεωρείται ασφαλέστερη για συνεχή χρήση.
Το Dulera δεν έχει εγκριθεί ακόμη για θεραπεία ΧΑΠ, αν και η εφαρμογή του εκκρεμεί. Αν και ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν το Dulera εκτός ετικέτας σε ασθενείς με ΧΑΠ, η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά του για το σκοπό αυτό δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί.
Πρέπει να χρησιμοποιήσω μια γενική συσκευή εισπνοής άσθματος;Πριν από τη λήψη
Είστε υποψήφιος για μια συσκευή εισπνοών άσθματος εάν δεν μπορείτε να ελέγξετε τα συμπτώματα του άσθματος μόνο με μια συσκευή εισπνοής διάσωσης. Σε γενικές γραμμές, το άσθμα σας δεν ελέγχεται καλά εάν:
- Χρησιμοποιείτε τη συσκευή εισπνοής διάσωσης περισσότερες από δύο φορές την εβδομάδα.
- Ξυπνάτε τη νύχτα με συμπτώματα άσθματος περισσότερες από δύο φορές το μήνα.
- Πρέπει να συμπληρώσετε τη συνταγή εισπνοής διάσωσης περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα.
Στο παρελθόν, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ήταν τα πρώτα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν ως φάρμακα ελέγχου εάν μια συσκευή εισπνοής διάσωσης απέτυχε να παράσχει επαρκή έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος. Σήμερα, αντί να περιμένουν να προσθέσουν ένα LABA στο σχέδιο θεραπείας, πολλές αρχές υγείας - συμπεριλαμβανομένης της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για το Άσθμα (GINA) - υποστηρίζουν τη συνδυασμένη χρήση ενός εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς και ενός εισπνεόμενου LABA από την αρχή.
Αυτό δεν σημαίνει ότι ένας συνδυασμός εισπνευστήρα είναι μια λύση ενός μεγέθους για όλους. Μια μελέτη του 2015 στο Χρονικά της Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας υποστήριξε ότι τα εισπνεόμενα στεροειδή ήταν εξίσου αποτελεσματικά στον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος όπως η συνδυασμένη θεραπεία με στεροειδή / LABA και επέτρεψαν προσαρμογές στις δόσεις όταν χρειαζόταν.
Άλλες μελέτες υποστηρίζουν ότι, λόγω της ευκολίας τους, οι συνδυασμοί εισπνευστήρων είναι πιο πιθανό να αυξήσουν τα ποσοστά προσκόλλησης στα ναρκωτικά και, με τη σειρά τους, να βελτιώσουν τα αποτελέσματα της υγείας σε άτομα με άσθμα. Επιπλέον, οι εισπνευστήρες συνδυασμού απαιτούν μικρότερη δόση στεροειδών για να επιτύχουν τα ίδια οφέλη στον έλεγχο με τους εισπνευστήρες μεμονωμένων στεροειδών.
Μια ανασκόπηση του 2013 στο Βάση δεδομένων Cochrane των συστηματικών ανασκοπήσεων κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που χρησιμοποιούσαν εισπνευστήρες συνδυασμού ήταν λιγότερο πιθανό να νοσηλευτούν ή χρειάζονται επείγουσες επισκέψεις σε δωμάτιο από εκείνους που χρησιμοποίησαν δύο διαφορετικές συσκευές εισπνοής και ήταν λιγότερο πιθανό να χρειάζονται ισχυρότερα στεροειδή από του στόματος στο μέλλον.
Προφυλάξεις και αντενδείξεις
Η μόνη απόλυτη αντένδειξη στη χρήση της συσκευής εισπνοής είναι μια γνωστή αλλεργία σε οποιοδήποτε δραστικό ή ανενεργό συστατικό που χρησιμοποιείται στη συσκευή εισπνοής. Αυτό περιλαμβάνει αλλεργία στο γάλα, καθώς το γάλα σε σκόνη είναι ένα κεντρικό ανενεργό συστατικό τόσο στο Advair Diskus όσο και στο Breo Ellipta.
Οι LABAs είναι γνωστό ότι επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση, το σάκχαρο του αίματος, τον καρδιακό ρυθμό, την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών και την πυροδότηση εγκεφαλικών κυττάρων. Αυτά τα αποτελέσματα μετριούνται κάπως με τη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, επιτρέποντας στους LABA να χορηγούνται σε μικρότερες δόσεις.
Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η μακροχρόνια χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί να επηρεάσει τα μάτια, καθώς και να επηρεάσει την ικανότητα του σώματος να καταπολεμά τις λοιμώξεις.
Λόγω αυτών των ανησυχιών, οι εισπνευστήρες συνδυασμού άσθματος θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις υγείας:
- ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια
- Καταρράκτης
- Στεφανιαία νόσο
- Διαβήτης
- Επιληψία
- Γλαυκώμα
- Υπερθυρεοειδισμός
- Ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση
Τα άτομα με οποιαδήποτε από τις καταστάσεις θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά για να εντοπίζουν τυχόν αλλαγές στην κατάσταση της υγείας τους ενώ βρίσκονται σε συνδυασμό εισπνευστήρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να χρειαστεί να διακοπεί εάν επιδεινωθούν τα συμπτώματα.
Όλοι οι εισπνευστήρες συνδυασμού άσθματος ταξινομούνται ως φάρμακα κατηγορίας Γ εγκυμοσύνης, πράγμα που σημαίνει ότι μελέτες σε ζώα έχουν δείξει πιθανότητα βλάβης στο έμβρυο, αλλά δεν υπάρχουν διαθέσιμες καλά ελεγχόμενες μελέτες σε ανθρώπους.
Παρόλο που δεν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένου κινδύνου γενετικών ανωμαλιών στα μητρώα εγκυμοσύνης, είναι ακόμα σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας για να σταθμίσετε τα οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας εάν είστε έγκυος, θηλάζετε ή σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος.
Χρήση του φαρμάκου για το άσθμα ενώ είστε έγκυοςΔοσολογία
Οι συνδυασμοί εισπνευστικών άσθματος που έχουν εγκριθεί από το FDA μπορούν να κατηγοριοποιηθούν από το σύστημα παράδοσής τους:
- Τα Advair HFA, Dulera και Symbicort είναι συσκευές εισπνοής μετρητών δόσης (MDIs) που παραδίδουν τα φάρμακα χρησιμοποιώντας αερολυμένο προωθητικό.
- Τα Advair Diskus και Breo Ellipta είναι συσκευές εισπνοής ξηρής σκόνης (DPIs) που χορηγούν μια δόση του φαρμάκου σε μορφή σκόνης που απλώς εισπνέετε μέσω του επιστομίου.
Η συνιστώμενη δόση μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την ηλικία. Κατά γενικό κανόνα, συνταγογραφούνται μικρότερες δόσεις κατά την πρώτη έναρξη της θεραπείας και αυξάνονται μόνο εάν το φάρμακο δεν παρέχει επαρκή έλεγχο των συμπτωμάτων.
| Συνιστώμενες δόσεις | |||
|---|---|---|---|
| Φάρμακο | Συνθέσεις σε μικρογραμμάρια (mg) | Εγκρίθηκε για | Συνιστώμενη δόση |
| Advair HFA | • 45 mcg φλουτικαζόνη / 230 mcg σαλμετερόλη • 150 mcg φλουτικαζόνης / 230 mcg σαλμετερόλη • 230 mcg φλουτικαζόνη / 230 mcg σαλμετερόλη | Ενήλικες και παιδιά 12 ετών και άνω | 2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα, σε απόσταση 12 ωρών |
| Advair Diskus | • 100 mcg φλουτικαζόνης / 50 mcg σαλμετερόλη • 250 mcg φλουτικαζόνης / 50 mcg σαλμετερόλη • 500 mcg φλουτικαζόνης / 50 mcg σαλμετερόλη | Ενήλικες και παιδιά 4 ετών και άνω | 2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα, σε απόσταση 12 ωρών |
| Μπρέο Έλιπτα | • 100 mcg φλουτικαζόνης / 25 mcg βιλαντερόλης • 200 mcg φλουτικαζόνης / 25 mcg βιλαντερόλης | Ενήλικες 18 ετών και άνω | 1 εισπνοή καθημερινά |
| Ντουλέρα | • 100 mcg mometasone / 5 mcg φορμετερόλη • 200 mcg mometasone / 5 mcg φορμετερόλη | Ενήλικες και παιδιά 12 ετών και άνω | 2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα, σε απόσταση 12 ωρών |
| Symbicort | • 80 mcg βουδεσονίδη / 4,5 mcg φορμετερόλη (παιδιά) • 160 mcg βουδεσονίδη / 4,5 mcg φορμετερόλη (ενήλικες) | Ενήλικες και παιδιά 6 ετών και άνω | 2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα, σε απόσταση 12 ωρών |
Δεν υπάρχει κανένας συνδυασμός εισπνευστικού άσθματος που να είναι εγγενώς «καλύτερος» από τους άλλους.Μερικά μπορεί να είναι πιο κατάλληλα με βάση την ηλικία, ενώ το κόστος, το σύστημα παράδοσης και οι απαιτήσεις δοσολογίας (μία φορά την ημέρα έναντι δύο φορές την ημέρα) μπορεί επίσης να συνυπολογίσουν την απόφαση.
Μιλήστε στο γιατρό σας για να κατανοήσετε πλήρως τα οφέλη και τους περιορισμούς κάθε επιλογής και γιατί ορισμένες μπορεί να είναι πιο κατάλληλες για εσάς από άλλες.
Πώς να πάρετε και να αποθηκεύσετε
Οι MDI και DPI έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους. Οι MDI παρέχουν ακριβείς δόσεις και είναι εύχρηστοι, αλλά απαιτούν συντονισμό χεριού-αναπνοής. Οι DPI δεν έχουν κουμπιά ή απαιτούν συντονισμό αναπνοής χεριών, αλλά μπορούν να παρέχουν διάφορες δόσεις με βάση το πόσο δυνατά εισπνέετε το φάρμακο.
Η εκμάθηση της σωστής χρήσης μιας συσκευής μπορεί να σας βοηθήσει να αποκομίσετε τα βέλτιστα οφέλη.
Για να χρησιμοποιήσετε ένα MDI όπως το Advair HFA, το Dulera ή το Symbicort:
- Αφαιρέστε το καπάκι στο επιστόμιο.
- Ασταρώστε τη συσκευή εισπνοής εάν δεν την έχετε χρησιμοποιήσει πρόσφατα κουνώντας το δοχείο για πέντε δευτερόλεπτα και ψεκάζοντάς την μακριά από το πρόσωπό σας σε σύντομη έκρηξη. Επαναλάβετε μια ακόμη φορά. Εάν η συσκευή εισπνοής δεν χρειάζεται αστάρωμα (δηλ. Το έχετε χρησιμοποιήσει πρόσφατα), απλώς ανακινήστε καλά για πέντε δευτερόλεπτα.
- Εκπνεύστε πλήρως για να αδειάσετε τους πνεύμονες.
- Βάλτε το επιστόμιο στο στόμα σας και τυλίξτε τα χείλη σας σφιχτά για να δημιουργήσετε μια σφραγίδα.
- Πατήστε ταυτόχρονα το κουμπί εισπνοής ενώ παίρνετε μια βαθιά ανάσα.
- Κρατήστε την αναπνοή σας για 10 δευτερόλεπτα.
- Εκπνεύστε απαλά.
- Επαναλάβετε τα βήματα 3 έως 7 για να χορηγήσετε τη δεύτερη δόση σας.
- Αντικαταστήστε το καπάκι μέχρι να ακούσετε ένα κλικ.
- Ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό για να καθαρίσετε τα υπολείμματα φαρμάκων. Μην καταπιείς.
Οι MDI πρέπει να καθαρίζονται μία φορά την εβδομάδα σκουπίζοντας το επιστόμιο με έναν βρεγμένο ιστό και καθαρίζοντας το άνοιγμα του αερολύματος με ένα στεγνό βαμβάκι. Μην βυθίζετε το δοχείο σε νερό.
Χρησιμοποιείτε σωστά τη συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης;Για να χρησιμοποιήσετε ένα DPI όπως το Advair Diskus ή το Breo Ellipta:
- Ανοίξτε το κάλυμμα του επιστομίου. Μην ανακινείτε τη συσκευή εισπνοής.
- Πιέστε το μοχλό φόρτωσης μέχρι να ακούσετε ένα κλικ. Αυτό παρέχει τη συνταγογραφούμενη δόση φαρμάκου.
- Εκπνεύστε πλήρως.
- Τοποθετήστε τα χείλη σας γύρω από το επιστόμιο για να σχηματίσετε μια σφικτή σφραγίδα.
- Αναπνεύστε γρήγορα μόνο από το στόμα σας για να εισπνεύσετε το φάρμακο.
- Κρατήστε την αναπνοή σας για 10 δευτερόλεπτα.
- Εκπνεύστε απαλά.
- Επαναλάβετε τα βήματα 2 έως 7 εάν χρησιμοποιείτε το Advair Diskus. Δεν χρειάζεται να τα επαναλάβετε εάν χρησιμοποιείτε το Breo Ellipta.
- Καθαρίστε το επιστόμιο, εάν χρειάζεται, με στεγνό ιστό. (Οι DPI δεν χρειάζονται τακτικό καθαρισμό.)
- Σύρετε το κάλυμμα του επιστομίου εντελώς για να κλείσετε τη συσκευή.
- Ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό και φτύστε. Μην καταπιείς.
Τόσο οι MDI όσο και οι DPI έχουν ενσωματωμένους μετρητές δόσεων που σας λένε πόσες δόσεις απομένουν μετά από κάθε εισπνοή. Φροντίστε να συμπληρώσετε τη συνταγή σας όταν ο μετρητής φτάσει στο "20" (ή "10" για το Breo Ellipta).
Τα MDI και τα DPI μπορούν να αποθηκευτούν με ασφάλεια σε θερμοκρασία δωματίου, ιδανικά μεταξύ 68 βαθμών F και 77 βαθμών F. Μην αποθηκεύετε MDI κοντά σε θερμότητα ή ανοιχτή φλόγα, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει έκρηξη. Μακριά από παιδιά ή κατοικίδια.
Μην χρησιμοποιείτε συσκευή εισπνοής ή φάρμακα μετά την ημερομηνία λήξης της.
Πόσο θα διαρκέσει το εισπνευστικό μου άσθμα;Παρενέργειες
Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε φάρμακο, οι εισπνευστήρες συνδυασμού άσθματος μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες. Πολλά είναι σχετικά ήπια και σταδιακά θα υποχωρήσουν καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στη θεραπεία. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν κάποια ανεπιθύμητη ενέργεια είναι σοβαρή, επιμένει ή επιδεινώνεται.
Κοινός
Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σε μεγάλο βαθμό οι ίδιες μεταξύ των διαφόρων εισπνεόμενων σκευασμάτων. Εκείνοι που επηρεάζουν το 2% ή περισσότερους χρήστες περιλαμβάνουν:
- Βρώμικη ή καταρροή
- Φτέρνισμα
- Πονοκέφαλο
- Πονόλαιμος
- Βραχνάδα
- Βήχας
- Πόνος στον κόλπο
- Ζάλη
- Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
- Ναυτία ή έμετος
- Λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού
- Στοματική τσίχλα (καντιντίαση)
Από τις διάφορες συνταγοποιήσεις φαρμάκων, το Dulera έχει τις λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες (κυρίως βουλωμένη ή καταρροή, φτέρνισμα, πονοκέφαλος και πόνος στα φλεβοκομβικά).
Ο κίνδυνος από του στόματος τσίχλα μπορεί να μειωθεί χρησιμοποιώντας ένα διαχωριστικό με MDIs. Επειδή τα DPI όπως το Advair Diskus και το Breo Ellipta δεν μπορούν να φιλοξενήσουν ένα διαχωριστικό, ο μόνος τρόπος για να μειώσετε τον κίνδυνο τσίχλας είναι να ξεπλύνετε καλά το στόμα σας με νερό μετά από κάθε χρήση.
4 Κοινές παρενέργειες των εισπνεόμενων στεροειδώνΑυστηρός
Μια ασυνήθιστη αλλά σοβαρή παρενέργεια του συνδυασμού εισπνοών άσθματος είναι ο παράδοξος βρογχόσπασμος στον οποίο τα συμπτώματα του άσθματος επιδεινώνονται παρά βελτιώνονται. Οι LABAs είναι οι παράγοντες που είναι υπεύθυνοι για αυτό το αποτέλεσμα, αν και η ακριβής αιτία της αντίδρασης είναι ελάχιστα κατανοητή.
Οι παράδοξοι βρογχόσπασμοι φαίνεται να επηρεάζουν άτομα με σοβαρή φλεγμονή των αεραγωγών που χρησιμοποιούν μια εισπνοή για πρώτη φορά.
Η ξαφνική έναρξη δύσπνοιας, συριγμού, θωρακικού πόνου και βήχα μετάη χρήση ενός συνδυασμού εισπνευστικού άσθματος πρέπει πάντα να θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Τα άτομα που βιώνουν παράδοξο βρογχόσπασμο δεν πρέπει να αντιμετωπίσουν ξανά το ίδιο φάρμακο.
Η αναφυλαξία, μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή αλλεργία σε όλο το σώμα, είναι μια σπάνια εμφάνιση με συνδυασμό εισπνευστικών άσθματος, αλλά έχουν αναφερθεί περιπτώσεις σε άτομα που έχουν χρησιμοποιήσει το Advair Diskus ή το Breo Ellita λόγω υποκείμενης αλλεργίας στο γάλα.
Καλέστε το 911 ή αναζητήστε επείγουσα περίθαλψη εάν αντιμετωπίσετε τα ακόλουθα μετά τη χρήση ενός συνδυασμού εισπνευστικού άσθματος:
- Ξαφνικό σοβαρό εξάνθημα ή κνίδωση
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Συριγμός
- Ζάλη
- Ακανόνιστος καρδιακός παλμός
- Οίδημα του προσώπου, της γλώσσας ή των χειλιών
- Ένα αίσθημα επικείμενης μοίρας
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αναφυλαξία μπορεί να οδηγήσει σε σοκ, κώμα, ασφυξία, καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο.
Παρενέργειες φαρμάκων για το άσθμα ανά κατηγορίαΠροειδοποιήσεις και αλληλεπιδράσεις
Τα κορτικοστεροειδή είναι γνωστό ότι επηρεάζουν την οστική πυκνότητα, αλλά αυτό φαίνεται να διατρέχει μικρότερο κίνδυνο με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή από ό, τι με τα στοματικά κορτικοστεροειδή. Ωστόσο, τα μικρά παιδιά πρέπει να παρακολουθούνται, καθώς η μακροχρόνια χρήση ενός συνδυασμού εισπνευστήρα μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη. Οι κίνδυνοι εμφανίζονται μεγαλύτεροι στα νήπια με σοβαρό επίμονο άσθμα.
Υπάρχουν ορισμένα κοινά φάρμακα και τάξεις φαρμάκων που είναι γνωστό ότι αλληλεπιδρούν με εισπνευστήρες συνδυασμού άσθματος.
Τα κορτικοστεροειδή και τα LABA μεταβολίζονται από ένα ένζυμο ήπατος που ονομάζεται κυτόχρωμα P450 (CYP450) και μπορούν να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούν το ίδιο ένζυμο για μεταβολισμό. Αυτός ο διαγωνισμός μπορεί να επιβραδύνει τον ρυθμό με τον οποίο ένα φάρμακο αποβάλλεται από το σώμα. Αυτό μπορεί είτε να αυξήσει τη συγκέντρωση ενός φαρμάκου (μαζί με τις παρενέργειές του) είτε να μειώσει τη συγκέντρωση ενός φαρμάκου (και να μειώσει την αποτελεσματικότητά του).
Μεταξύ των φαρμάκων που προκαλούν μεγαλύτερη ανησυχία είναι:
- Αντιβιοτικά όπως η κλαριθρομυκίνη, η τελιθρομυκίνη και η τρολεανομυκίνη
- Αντιμυκητιασικά όπως η κετοκοναζόλη, η ιτρακοναζόλη και η βορικοναζόλη
- Άτυπα αντικαταθλιπτικά όπως το Serzone (nefazodone)
- Φάρμακα HIV όπως το Kaletra (ριτοναβίρη / λοπιναβίρη), το Crixivan (ινδιναβίρη) και το Invirase (σακουιναβίρη)
Τα LABA από μόνα τους μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τέσσερις κατηγορίες φαρμάκων με διαφορετικούς τρόπους. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Β-αποκλειστές όπως το Lopressor (metoprolol) ή το Sectral (acebutolol) μπορεί να εμποδίσουν την επίδραση του συνδυασμού εισπνευστήρα και ακόμη και να προκαλέσουν βρογχόσπασμο.
- Αναστολέας μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) αντικαταθλιπτικά όπως το Parnate (τρανυλκυπρομίνη) μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα καρδιακού ρυθμού.
- Διουρητικά χωρίς κάλιο όπως η υδροχλωροθειαζίδη μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό κάλιο (υποκαλιαιμία) και να προκαλέσει καρδιακές ανωμαλίες.
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως το Elavil (αμιτριπτυλίνη) μπορεί επίσης να προκαλέσει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού εάν χρησιμοποιείται με LABA.
Για να αποφύγετε τις αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά, ενημερώστε το γιατρό σας για οποιοδήποτε φάρμακο παίρνετε, είτε πρόκειται για ιατρική συνταγή, χωρίς συνταγή, φυτικά ή ψυχαγωγικά.
Προειδοποίηση για μαύρο κουτί
Μέχρι τα τέλη του 2017, η FDA είχε εκδώσει μια προειδοποίηση μαύρου κουτιού για όλους τους εισπνευστήρες κορτικοστεροειδών / LABA, συμβουλεύοντας τους καταναλωτές ότι τα φάρμακα συνδέονταν με αυξημένο κίνδυνο θανάτων που σχετίζονται με το άσθμα. Η συμβουλή βασίστηκε σε πρώιμες μελέτες στις οποίες αναφέρθηκαν 13 θάνατοι μεταξύ 13.176 χρηστών LABA για μια περίοδο μελέτης 28 εβδομάδων.
Στις 20 Δεκεμβρίου 2017, το FDA ανέστρεψε τη σειρά όταν αποδείχθηκε ότι ο κίνδυνος θανάτου συνέβη όταν τα LABA χρησιμοποιήθηκαν μόνοι τους (σε μονοθεραπεία). Η τρέχουσα έρευνα έχει δείξει ότι η συνδυασμένη χρήση ενός LABA και κορτικοστεροειδούς δεν προκαλεί τέτοια βλάβη.
Παρόλο που η προειδοποίηση για το μαύρο κουτί έχει αφαιρεθεί από τη συσκευασία των συσκευών εισπνοών άσθματος, παραμένει σε όλα τα φάρμακα LABA ενός συστατικού.
Γιατί καταργήθηκε η προειδοποίηση μαύρου κουτιού Advair