Περιεχόμενο
- Αγγειοσπασμός μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
- Υδροκεφαλία μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
- Κατάσχεση μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
- Εκ νέου αιμορραγία μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
- Συμπέρασμα
Μόνο περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με SAH έχουν «καλό αποτέλεσμα» μετά τη θεραπεία.Σαν να μην ήταν αρκετό, η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει μια σειρά άλλων προβλημάτων. Για να προστατευθούν από αυτές τις περαιτέρω επιπλοκές, τα θύματα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας παρακολουθούνται σε μονάδα εντατικής θεραπείας μετά την πρώτη είσοδό τους στο νοσοκομείο.
Υπάρχουν τέσσερις μείζονες επιπλοκές στην υποαραχνοειδή αιμορραγία. Αυτές οι επιπλοκές είναι ο αγγειόσπασμος, ο υδροκεφαλία, οι επιληπτικές κρίσεις και η αιμορραγία.
Αγγειοσπασμός μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
Η λέξη αγγειόσπασμος σημαίνει ότι τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο «σπασμούν» και συγκρατούν, μειώνοντας και μερικές φορές ακόμη και σταματώντας τη ροή του αίματος σε μέρη του εγκεφάλου. Το αποτέλεσμα είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ο αγγειοσπασμός εμφανίζεται συνήθως τέσσερις έως 14 ημέρες μετά την αρχική αιμορραγία. Επειδή ο αγγειοσπασμός είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί εάν εμφανιστεί, η έμφαση της νοσοκομειακής περίθαλψης είναι η πρόληψη. Η νιμοδιπίνη του φαρμάκου για την αρτηριακή πίεση έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την πιθανότητα κακής έκβασης μετά τον αγγειοσπασμό (αν και δεν φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αγγειοσπασμού κατά πρώτο λόγο). Έχει αποδειχθεί επίσης ότι πολύ λίγο αίμα στο σώμα συσχετίζεται με τον κίνδυνο αγγειοσπασμού και έτσι ο ασθενής λαμβάνει επαρκή υγρά από IV για να διατηρήσει τον όγκο του αίματος σε μια ομοιόμορφη κατάσταση (όχι πάρα πολύ, όχι πολύ λίγο). Άλλες πιο πειραματικές τεχνικές για την πρόληψη του αγγειόσπασμου περιλαμβάνουν τη χορήγηση φαρμάκων στατίνης.
Τα άτομα που έχουν SAH παρακολουθούνται στενά για σημάδια αγγειοσπασμού με επαναλαμβανόμενες νευρολογικές εξετάσεις. Εάν υπάρχει ξαφνική επιδείνωση, θα μπορούσε να σημαίνει ότι ο αγγειόσπασμος συμβαίνει. Η χρήση τεχνικών όπως το διακρανιακό Doppler μπορεί επίσης να υποδηλώνει ότι κάποιος αναπτύσσει αγγειοσπασμό.
Όσον αφορά τη θεραπεία του αγγειοσπασμού, η αρτηριακή πίεση διατηρείται λίγο υψηλή (προκαλούμενη υπέρταση) εκτός από ασθενείς που έχουν βασική υπέρταση ή άλλα καρδιακά προβλήματα που αποτελούν αντένδειξη αυτής της στρατηγικής.
Εάν ο αγγειόσπασμος επιμένει παρά την υπερτασική θεραπεία, μπορεί να γίνει προσπάθεια πιο επεμβατικών επιλογών, όπως αγγειοπλαστική (άνοιγμα του αιμοφόρου αγγείου με καθετήρα με σπείρωμα μέσω των αιμοφόρων αγγείων) ή χρήση καθετήρα για την ένεση φαρμάκων απευθείας στο στενεμένο σημείο.
Υδροκεφαλία μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
Μερικές φορές ένας θρόμβος αίματος από την υποαραχνοειδή αιμορραγία μπορεί να κατατεθεί σε μία από τις σημαντικές φυσικές περιοχές αποστράγγισης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF). Κανονικά, το CSF παράγεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Στη συνέχεια ταξιδεύει μέσα από μικρά ανοίγματα γνωστά ως foramina. Αν αυτά τα ανοίγματα είναι φραγμένα, το CSF παράγεται αλλά δεν έχει πουθενά. Το αποτέλεσμα είναι μια αύξηση της πίεσης μέσα στις κοιλίες του εγκεφάλου, η οποία είναι γνωστή ως υδροκεφαλία. Η πίεση εξαπλώνεται στον εγκέφαλο και το κρανίο.
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη συνείδηση και κώμα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο εγκέφαλος μπορεί να ωθηθεί σε σφιχτές περιοχές όπως το άνοιγμα στη βάση του κρανίου, με αποτέλεσμα τον θάνατο. Για να αποφευχθεί αυτή η συσσώρευση πίεσης, οι νευροχειρουργοί μπορεί να τοποθετήσουν μια διακλάδωση στο κρανίο για να αποστραγγίσουν το υπερβολικό CSF. Η οσφυϊκή αποστράγγιση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ενός τύπου υδροκεφαλίου που ονομάζεται επικοινωνία υδροκεφαλία.
Κατάσχεση μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
Το αίμα μπορεί να ερεθίσει τον εγκεφαλικό φλοιό και να οδηγήσει σε κρίση. Ωστόσο, μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών με SAH συνεχίζουν να έχουν επιληψία (διαταραχή κατάσχεσης). Οι γιατροί μπορεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο χρήσης προληπτικών αντιεπιληπτικών στην άμεση χρονική περίοδο μετά την αιμορραγία. Ωστόσο, η μακροχρόνια αντιεπιληπτική χρήση δεν συνιστάται (με κάποια εξαίρεση βάσει μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου), λόγω των κινδύνων παρενεργειών.
Εκ νέου αιμορραγία μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
Μετά από έναν SAH, ο κίνδυνος επανεμφανίσεως είναι περίπου 3 έως 13 τοις εκατό μέσα στις πρώτες 24 ώρες, σύμφωνα με ένα άρθρο του 2012 στο ΕγκεφαλικόΟι συχνές νευρολογικές εξετάσεις και οι περιοδικές αξονικές τομογραφίες της κεφαλής, ειδικά κατά την περίοδο λίγο μετά την αρχική αιμορραγία, μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση της αιμορραγίας εάν συμβεί.
Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση, τα υψηλά ρίσκα ανευρύσματα στον εγκέφαλο σφραγίζονται. Αυτό μπορεί να γίνει με τη χρήση ενός τύπου χειρουργικού συνδετήρα για την αποκοπή του ανευρύσματος από την υπόλοιπη αρτηρία, ή με σπείρωμα ενός καθετήρα μέσω των αρτηριών μέχρι το ανεύρυσμα και εισαγωγή μεταλλικών πηνίων ή μιας σφραγιστικής ουσίας για τη σφράγιση του ανευρύσματος. Ποια διαδικασία είναι καλύτερη είναι μια περίπλοκη απόφαση που διαφέρει από άτομο σε άτομο και απαιτεί προσεκτική συζήτηση με την ιατρική ομάδα.
Συμπέρασμα
Ενώ οι τέσσερις κύριες επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να φαίνονται περισσότερο από αρκετές, δυστυχώς, υπάρχουν αρκετοί πιθανοί κίνδυνοι που προέρχονται από την ύπαρξη αρκετά σοβαρής ασθένειας που απαιτεί φροντίδα σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών, η υπονατριαιμία και οι νοσοκομειακές λοιμώξεις πρέπει επίσης να προφυλάσσονται. Η επιβίωση της αρχικής αιμορραγίας είναι μόνο μέρος της πρόκλησης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Η επιβίωση των υπολοίπων απαιτεί στενή συνεργασία με μια ομάδα ειδικών ιατρικής.