Κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης για ασθενείς με ΧΑΠ

Περιεχόμενο

• Λειτουργικοί κίνδυνοι
• Σκέψεις
• Προεγχειρητικός προγραμματισμός
• Διαχείριση των Κινδύνων της Χειρουργικής
• Ανάκτηση

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) αυξάνει τις πιθανότητες χειρουργικών επιπλοκών, όπως λοιμώξεις και αναπνευστικές κρίσεις. Στην πραγματικότητα, τα ποσοστά μακροχρόνιας επιβίωσης για άτομα με σοβαρή ΧΑΠ που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι χαμηλότερα από εκείνα των ατόμων που δεν έχουν ΧΑΠ. Δεδομένου αυτού, μια προεγχειρητική αξιολόγηση ότι γίνεται έλεγχος για πνευμονική νόσο σε προετοιμασία για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση διαδικασία.

Εάν έχετε σημάδια ΧΑΠ, θα χρειαστείτε περαιτέρω πνευμονικές εξετάσεις και το χειρουργικό σας σχέδιο μπορεί να απαιτεί τροποποιήσεις. Η έγκαιρη αναγνώριση των κινδύνων, η προεγχειρητική βελτιστοποίηση και η κατάλληλη διαχείριση της αναισθησίας μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση των πιθανοτήτων σας για ένα καλό αποτέλεσμα και υγιή ανάκαμψη.

Αλλά εάν οι πνεύμονες σας είναι σοβαρά εξασθενημένοι, τα μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να υπερτερούν των επαγγελματιών και οι γιατροί σας μπορεί να σας συστήσουν να αποφύγετε την ολοκλήρωση της διαδικασίας.

Λειτουργικοί κίνδυνοι

Με τη ΧΑΠ, θα μπορούσατε να έχετε πνευμονικό πρόβλημα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σας. Τα χειρουργικά πνευμονικά προβλήματα που σχετίζονται με τη ΧΑΠ μπορεί να προκαλέσουν αναπνευστική κατάσταση ή μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή.

Η λειτουργία των πνευμόνων και της καρδιάς σας θα παρακολουθείται στενά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σας. Τα περισσότερα προβλήματα μπορούν να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν αμέσως. Ωστόσο, τα αναπνευστικά συμβάντα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορούν να προκαλέσουν διαρκή προβλήματα εάν τα όργανα στερηθούν οξυγόνου προτού διορθωθεί.

Οι χειρουργικοί κίνδυνοι όταν έχετε ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

• Βρογχόσπασμος: Η ξαφνική στένωση των αεραγωγών, η οποία μπορεί να συμβεί με ΧΑΠ, μπορεί να αποτρέψει την είσοδο οξυγόνου στους πνεύμονες.
• Αναντιστοιχία V / Q: Με τη ΧΑΠ, μια αναντιστοιχία μεταξύ ροής αίματος και ροής αέρα στους πνεύμονες μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή απορρόφηση οξυγόνου στο σώμα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι αιμοδυναμικές αλλαγές (αιμοφόρα αγγεία και καρδιά) μπορούν να επιδεινώσουν αυτό το πρόβλημα.
• Βύσματα βλεννογόνου: Η βλέννα συσσωρεύεται συχνά στη ΧΑΠ. Μια περίοδος με μειωμένο βήχα και χωρίς επίπονη αναπνοή μπορεί να επιδεινώσει τα αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σας.
• Πνευμοθώρακας (καταρρέοντας πνεύμονας): Η πνευμονική νόσος αυξάνει τον κίνδυνο καταρρεύσεως του πνεύμονα λόγω επιδείνωσης της δομής των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η πίεση του αέρα λόγω μηχανικού αερισμού μπορεί να αυξήσει περαιτέρω αυτόν τον κίνδυνο.
• Υποαερισμός: Μπορεί να συμβεί μειωμένη έμπνευση και λήξη ενώ δεν μπορείτε να μετακινήσετε τους μυς σας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποξία (χαμηλό οξυγόνο στους ιστούς του σώματός σας) ή υποξαιμία (χαμηλό οξυγόνο στο αίμα).

Εξάρτηση αναπνευστήρα

Με γενική αναισθησία, ένας σωλήνας τοποθετείται στον αεραγωγό σας για να παρέχει αερισμό. Η ανάκτηση από αναισθησία περιλαμβάνει μια διαδικασία με την οποία οι πνεύμονές σας αρχίζουν να λειτουργούν ξανά ανεξάρτητα αφού βασίζονται σε ένα μηχάνημα για μερικές ώρες.

Αυτό είναι πιο δύσκολο όταν έχετε ΧΑΠ. Μια σημαντική ανησυχία για την πνευμονική νόσο είναι ότι το επιπλέον άγχος της χειρουργικής επέμβασης στους πνεύμονες θα σας κάνει «εξαρτώμενο από τον αναπνευστήρα», ακόμη και αν προηγουμένως αναπνέατε εντάξει χωρίς βοήθεια.

Πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη γενική αναισθησία

Σκέψεις

Ο εντοπισμός των κινδύνων στις αρχές της προεγχειρητικής περιόδου ξεκινά με ένα διεξοδικό ιστορικό και φυσική εξέταση.

Οι ακόλουθοι παράγοντες που σχετίζονται με τη ΧΑΠ αυξάνουν τον κίνδυνο χειρουργικών και μετεγχειρητικών προβλημάτων και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τόσο κατά τη στάθμιση της απόφασης σχετικά με το εάν θα πρέπει να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση είτε σχεδιάζετε τις λεπτομέρειες μιας διαδικασίας:

• Μειωμένη ανοχή στην άσκηση, ειδικά όταν ανεβαίνετε σκάλες ή περπατώντας ανηφορικά
• Ιστορικό παροξύνσεων ΧΑΠ; νοσηλεία για τέτοιες εκδηλώσεις
• Χρήση μη επεμβατικού ή μηχανικού αερισμού για να σας βοηθήσει να αναπνεύσετε
• Ιστορικό καπνίσματος: Τόσο οι τρέχοντες όσο και οι πρώην καπνιστές διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
• Τρέχουσα παραγωγή βήχα ή / και πτυέλων
• Σημεία και συμπτώματα ενεργού πνευμονικής λοίμωξης
• Είναι λιποβαρή ή υπέρβαρη
• Άλλες ιατρικές ασθένειες

Προεγχειρητικός προγραμματισμός

Συνήθως, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστείτε προεγχειρητική αξιολόγηση. Αυτή η φάση περιλαμβάνει έλεγχο για ζητήματα υγείας που μπορεί να χρειαστεί να διορθωθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση (όπως χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων) ή προβλήματα που μπορεί να απαιτούν την αναβολή της χειρουργικής επέμβασης (π.χ., μια σημαντική λοίμωξη).

Με τη ΧΑΠ, ο προεγχειρητικός προγραμματισμός σας περιλαμβάνει πρόσθετες δοκιμές που αξιολογούν την αναπνευστική λειτουργία. Και υπάρχουν επίσης ορισμένα πράγματα που ίσως χρειαστεί να κάνετε για να προετοιμαστείτε τις ημέρες και τις εβδομάδες πριν από τη διαδικασία σας, όπως η λήψη φαρμάκων για τη μείωση της βλέννας ή τη διακοπή του καπνίσματος.

Δοκιμές

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει οποιαδήποτε ή όλες τις ακόλουθες εξετάσεις για να αξιολογήσει την κατάσταση της ΧΑΠ:

• Ακτινογραφια θωρακος για να προσδιορίσετε τις τρέχουσες λοιμώξεις των πνευμόνων ή πρόσθετα προβλήματα στους πνεύμονες
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΕΚΚ) για να εντοπίσετε καρδιακά προβλήματα που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης
• Σπειρομετρία για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ΧΑΠ
• Δοκιμή διάχυσης των πνευμόνων για να αξιολογήσετε πόσο καλά περνά το οξυγόνο από τις κυψελίδες σας στην κυκλοφορία του αίματος σας
• Έξι λεπτά με τα πόδια, μια αντανάκλαση της ανοχής σας στην άσκηση
• Αέρια αρτηριακού αίματος για να βοηθήσει στον προσδιορισμό των προεγχειρητικών επιπέδων οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα

Βελτιστοποίηση

Η προεγχειρητική βελτιστοποίηση περιλαμβάνει μια συνεργατική προσπάθεια μεταξύ εσάς και του γιατρού σας για τη βελτίωση των προβλημάτων υγείας που σχετίζονται με τη ΧΑΠ, προτού υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση.

Αυτό θα αυξήσει την ανοχή σας για αναισθησία και θα βοηθήσει στην πρόληψη κοινών μετεγχειρητικών ζητημάτων, όπως η πνευμονία.

Τα βήματα που ίσως χρειαστεί να κάνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• Διακοπή καπνίσματος: Επειδή οι καπνιστές που έχουν ΧΑΠ έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικών πνευμονικών επιπλοκών από χειρουργική επέμβαση, όσοι καπνίζουν πρέπει να σταματήσουν τουλάχιστον οκτώ εβδομάδες πριν.
• Βελτιστοποίηση θεραπείας φαρμάκων: Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να πάρετε τουλάχιστον μία δόση νεφελοποιημένου βρογχοδιασταλτικού πριν από την επέμβαση. Το ιατρικό προσωπικό μπορεί να σας διδάξει πώς να χρησιμοποιήσετε έναν νεφελοποιητή εάν δεν χρησιμοποιείτε συνήθως αυτόν τον τύπο θεραπείας.
• Θεραπεία για λοίμωξη ή / και επιδείνωση: Τα σημεία και τα συμπτώματα της ενεργού λοίμωξης μπορεί να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά κατά την περίοδο πριν από την επέμβαση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να καθυστερήσει τη διαδικασία έως ότου αναρρώσετε πλήρως.
• Φυσιοθεραπεία στο στήθος: Η αποστράγγιση της βλέννας πριν από τη χειρουργική επέμβαση βοηθά στην απομάκρυνση της περίσσειας, η οποία μπορεί να προκαλέσει μετεγχειρητικό βούλωμα ή πνευμονίτιδα. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τεχνικές καθαρισμού των αεραγωγών ή να καθαρίσει τη βλέννα με ορθοστατική αποστράγγιση.

Διαχείριση των Κινδύνων της Χειρουργικής

Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος σας θα συνεργαστούν για να διαχειριστούν τους κινδύνους που θα μπορούσαν να προκύψουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Προσαρμογή της διαδικασίας σας

Οι γιατροί σας μπορεί να συζητήσουν για τη μείωση της διάρκειας της χειρουργικής επέμβασής σας και του χρονικού διαστήματος που είστε υπό γενική αναισθησία. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι θα έχετε μόνο μια σύντομη διαδικασία. Για παράδειγμα, εάν χρειάζεστε αντικατάσταση διπλού γόνατος, ενδέχεται να υποβληθείτε σε δύο ξεχωριστές διαδικασίες αντί για μία.

Εάν κάνετε μια αισθητική διαδικασία, η ιατρική σας ομάδα μπορεί να συστήσει μια λιγότερο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση για να αποφύγετε την παρατεταμένη αναισθησία και την εκτεταμένη χειρουργική θεραπεία.

Τύπος αναισθησίας

Οι γιατροί σας μπορεί να συζητήσουν την επιλογή αποφυγής γενικής αναισθησίας, εάν είναι δυνατόν. Σημαντικές διαδικασίες (όπως καρδιοχειρουργική ή αγγειακή χειρουργική επέμβαση) απαιτούν γενική αναισθησία, αλλά ορισμένες διαδικασίες (όπως χειρουργική επέμβαση ματιών) μπορεί να είναι δυνατές με εναλλακτικές λύσεις, όπως τοπική ή περιφερειακή αναισθησία.

Μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα με ΧΑΠ έχουν μικρότερο κίνδυνο πνευμονίας καθώς και εξάρτηση από τον αναπνευστήρα εάν χρησιμοποιείται περιφερειακή αναισθησία αντί για γενική αναισθησία.

Ανάκτηση

Ακόμα κι αν δεν είχατε γενική αναισθησία, χρειάζονται τουλάχιστον λίγες μέρες (ή εβδομάδες με μια σημαντική χειρουργική επέμβαση) για να ανακάμψετε αφού ξαπλώσετε ακίνητα και κάνετε μια τομή.

Η ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη ανάρρωση και προβλήματα μπορεί να προκύψουν ημέρες ή εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές που είναι πιο πιθανές όταν έχετε ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

• Πνευμονικές λοιμώξεις όπως πνευμονία
• Σήψη (σοβαρή λοίμωξη ολόκληρου του σώματος)
• Πνευμοθώρακας (καταρρέοντας πνεύμονας)
• Αναπνευστική ανεπάρκεια
• Αργή ή μειωμένη επούλωση πληγών
• Υποξία, βλάβη των ιστών και κυτταρικός θάνατος λόγω ανεπαρκούς οξυγόνωσης στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου
• Θρόμβοι αίματος και πνευμονική εμβολή: Αυτές είναι πολύ συχνές σε άτομα με ΧΑΠ, ειδικά εάν η χειρουργική επέμβαση απαιτεί να είστε ανενεργός για παρατεταμένη χρονική περίοδο.
• Καρδιακό επεισόδιο

Η ιατρική σας ομάδα θα θέλει να βεβαιωθεί ότι έχετε πλήρη ανάρρωση πριν σας δώσει το πράσινο φως για να συνεχίσετε τις δραστηριότητες. Αυτό περιλαμβάνει τη διασφάλιση ότι μπορείτε να ολοκληρώσετε απλές εργασίες χωρίς πρόβλημα, όπως περπάτημα, φαγητό και χρήση της τουαλέτας.

Μπορεί να παρακολουθείτε την αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό, το επίπεδο οξυγόνου και το διοξείδιο του άνθρακα. Οι γιατροί σας θα ελέγχουν τα πόδια σας για να παρακολουθούν θρόμβους αίματος και θα ελέγχουν επίσης προσεκτικά την επούλωση των πληγών σας.

Η μετεγχειρητική σας διαχείριση μπορεί να περιλαμβάνει αναπνευστικές ασκήσεις με σπιρομέτρηση - μια διαδικασία στην οποία εισπνέετε ένα σπιρόμετρο, μια συσκευή που μετρά την έμπνευση και τη λήξη σας, ώστε η ιατρική σας ομάδα να μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδό σας.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε φροντίδα για την απομάκρυνση του τραύματος ή της ραφής σας. Η ιατρική σας ομάδα θα σας πει πώς να τη διατηρήσετε καθαρή και προστατευμένη καθώς θεραπεύει.

Μάθετε πώς να φροντίζετε την τομή σας μετά από χειρουργική επέμβαση

Μια λέξη από το Verywell

Όταν έχετε ΧΑΠ, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο άλλων προβλημάτων υγείας, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών επιπλοκών. Επειδή είναι γνωστοί αυτοί οι κίνδυνοι, υπάρχουν δοκιμές που μπορεί να χρησιμοποιήσει η ιατρική σας ομάδα για να αξιολογήσει την αναπνευστική σας λειτουργία και τα μέτρα που μπορείτε να λάβετε εσείς και οι γιατροί σας για να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μόλις ανακάμψετε μετά τη χειρουργική επέμβαση, φροντίστε να παρακολουθείτε στενά την πνευμονική σας κατάσταση, ώστε να μπορείτε να παίρνετε φάρμακα και να υιοθετείτε μεθόδους τρόπου ζωής για να επιβραδύνετε την εξέλιξη της ΧΑΠ.