Περιεχόμενο
Η κρυπτοκοκκίαση είναι μια δυνητικά θανατηφόρα μυκητιακή νόσος που προσβάλλει περισσότερους από 16.000 ανθρώπους παγκοσμίως κάθε μέρα ή περίπου ένα εκατομμύριο άτομα κάθε χρόνο.Η εξωπνευμονική κρυπτοκοκκίαση (η οποία περιλαμβάνει κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα) ταξινομείται από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ ως κατάσταση που καθορίζει το AIDS. Συνολικά, η κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι η πιο κοινή λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος και η τρίτη πιο συχνή επιπλοκή σε άτομα με AIDS.
Με την έλευση της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART), η συχνότητα κρυπτοκοκκώσεως μειώθηκε σταθερά στον ανεπτυγμένο κόσμο από τα μέσα της δεκαετίας του 1990.
Ωστόσο, από παγκόσμια σκοπιά, ο ετήσιος αριθμός θανάτων που οφείλονται στην κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα υπερβαίνει σήμερα τους 625.000 με τον υψηλότερο επιπολασμό να συμβαίνει στην υποσαχάρια Αφρική, όπου η θνησιμότητα εκτιμάται ότι κυμαίνεται μεταξύ 50% και 70%.
Αντίθετα, η θνησιμότητα που οφείλεται στην κρυπτοκοκκίαση στις ΗΠΑ και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες είναι περίπου 12%.
Αιτιολογικοί πράκτορες
Η κρυπτοκοκκίαση προκαλείται από τον μύκητα Cryptococcus neoformans και Cryptococcus gattii. Προηγουμένως, η κρυπτοκοκκίαση αποδόθηκε αποκλειστικά σε C. neoformans, αλλά από τότε η έρευνα απομόνωσε και εντόπισε και τα δύο αιτιολογικά υποείδη.
Μεταξύ των ατόμων με HIV, περισσότερα από τα τρία τέταρτα των περιπτώσεων κρυπτοκοκκώσεως αναφέρονται σε άτομα με αριθμό CD4 κάτω των 50 κυττάρων / mL. Η κρυπτοκοκκίαση σπάνια μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με άθικτο ανοσοποιητικό σύστημα.
Τρόποι μετάδοσης
Υποτίθεται ότι η κρυπτοκοκκίαση αποκτάται με εισπνοή των αναπαραγωγικών σπόρων (basidiospores) του C. neoformans ή Γ. Gattii.
Ενώ C. neoformans απαντάται συνήθως σε έδαφος που περιέχει περιττώματα πουλιών, ιδιαίτερα περιστέρια, η εισπνοή εξακολουθεί να θεωρείται ως η κυρίαρχη οδός μόλυνσης (σε αντίθεση με την κατά λάθος κατάποση ή την επαφή με το δέρμα).
Σε αντίθεση, Γ. Gattii γενικά δεν βρίσκεται στα κόπρανα των πτηνών, αλλά μάλλον στα δέντρα (συνήθως ο ευκάλυπτος). Ο μύκητας είναι γνωστό ότι πολλαπλασιάζεται σε συντρίμμια γύρω από τις βάσεις των δέντρων.
Ενώ η κρυπτοκοκκίαση εμφανίζεται συχνά σε ζώα, τόσο θηλαστικά όσο και πτηνά, οι περιπτώσεις μετάδοσης ζώου σε άνθρωπο είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο θεωρείται επίσης σπάνια.
Συμπτώματα
Κλινικές εκδηλώσεις του Κρυοκοκκική Η λοίμωξη αρχίζει γενικά οπουδήποτε από δύο έως 11 μήνες μετά την έκθεση.
Η πνευμονική κρυπτοκοκκική λοίμωξη μπορεί συχνά να είναι ασυμπτωματική σε ασθενείς ή να παρουσιάζεται με χαμηλού βαθμού, μη ειδικά αναπνευστικά συμπτώματα. Οι ασθενείς με κρυπτοκοκκική πνευμονία συχνά παρουσιάζουν βήχα, πόνο στο στήθος, πυρετό χαμηλής ποιότητας, κακουχία και δύσπνοια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να υπάρξει απώλεια βάρους, πρησμένοι λεμφαδένες (λεμφαδενοπάθεια), γρήγορη αναπνοή (ταχυπνία) και ακουστικά κροτάλια στον πνεύμονα (ραγάδες).
Εάν η λοίμωξη διαδίδεται πέρα από τους πνεύμονες (εξωπνευμονική), εμφανίζεται συχνότερα στο κεντρικό νευρικό σύστημα ως κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί αρχικά να παρουσιάσουν υποξέα συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, πυρετό ή αλλαγές στην ψυχική κατάσταση (π.χ. απώλεια εγρήγορσης, ασάφεια, λήθαργος). Τα συμπτώματα είναι συχνά υποξεία κατά την έναρξη, επιδεινώνονται προοδευτικά κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων.
Τα χαρακτηριστικά οξεία και χρόνια συμπτώματα κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ναυτία και έμετος
- Θολή όραση
- Ευαισθησία στο φως
- Αδυναμία ή απώλεια ακοής
- Αυξημένη κρανιακή πίεση
- Σοβαροί πονοκέφαλοι
- Στραβολαίμιασμα
- Η προσωπικότητα αλλάζει
- Δυσκολία ομιλίας, ανάγνωσης ή γραφής
- Επιληπτικές κρίσεις ή απώλεια μυϊκού συντονισμού
- Ψευδαισθήσεις
- Κώμα
Δεδομένου ότι ορισμένα από τα συμπτώματα που σχετίζονται με την κλασική μηνιγγίτιδα (όπως δύσκαμπτος λαιμός και ευαισθησία στο φως) δεν εμφανίζονται σε πολλούς ασθενείς με κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, μερικές φορές λείπει η επίγνωση της κατάστασης, καθυστερώντας την ιατρική φροντίδα για εβδομάδες και ακόμη και μήνες έως την εμφάνιση οξείας συμπτώματα.
Πέρα από τους πνεύμονες και το κεντρικό νευρικό σύστημα, κρυπτοκοκκική λοίμωξη μπορεί επίσης να εκδηλωθεί στο δέρμα ως βλάβες, έλκη, πλάκες, αποστήματα και οποιοσδήποτε αριθμός άλλων δερματικών (ή υποδόριων) καταστάσεων. Μπορεί επίσης να επηρεάσει τα επινεφρίδια, τον προστάτη και άλλα συστήματα οργάνων.
Διάγνωση
Η διάγνωση της κρυπτοκοκκίαση υποστηρίζεται από την παρουσίαση κλινικών χαρακτηριστικών και συμπτωματολογίας και επιβεβαιώνεται από την ανάλυση αίματος, ιστού, εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή άλλων σωματικών υγρών. Οι μέθοδοι διάγνωσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δοκιμή κρυπτοκοκκικού αντιγόνου αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
- Μικροσκοπική εξέταση και / ή καλλιέργεια ιστού, αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
- Καλλιέργεια πλύσεων βρογχοκυψελιδικής πλύσης
Ενώ οι ακτινογραφίες στο στήθος μπορεί να αποκαλύψουν εντοπισμένες ή διάχυτες διηθήσεις στους πνεύμονες σε περιπτώσεις πνευμονικής λοίμωξης, τελικά υποστηρίζουν παρά επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.
Θεραπεία
Για ανοσοκατασταλτικούς ασθενείς με ασυμπτωματική ή ήπια έως μέτρια κρυπτοκοκκική νόσο, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία αντιμυκητιασικής θεραπείας (φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη) έως ότου επιλυθεί η μυκητιακή λοίμωξη.
Σε περίπτωση σοβαρής νόσου, η θεραπεία αρχίζει συνήθως με αμφοτερικίνη Β, συχνά σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη. Αυτό ακολουθείται γενικά από συνεχιζόμενη θεραπεία συντήρησης με τη χρήση ημερήσιας δόσης αντιμυκητιασικού φαρμάκου (καθώς και με την έναρξη ART εάν ο ασθενής δεν έχει ακόμη λάβει θεραπεία).
Η θεραπεία συντήρησης πρέπει να συνεχιστεί έως ότου ο αριθμός των CD4 να ξεπεράσει τα 100 κύτταρα / mL και το ιικό φορτίο του ασθενούς να κατασταλεί σταθερά σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Εάν το CD4 πέσει κάτω από το 100, η θεραπεία πρέπει να ξαναρχίσει για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου.
Στις Η.Π.Α. και στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, δεν συνιστάται πρωτοπαθής (προληπτική) αντιμυκητιακή προφύλαξη, αν και η προληπτική εξέταση αντιγόνου μπορεί να εξεταστεί για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο ή σε περιοχές με υψηλό φορτίο ασθένειας.
Προφορές:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Γνωστός και ως:
- Crypto (αργκό)
- Κρυοκοκκική νόσος
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ