Περιεχόμενο
- Πώς λειτουργεί η ιατρική χρέωση
- Η αλλαγή από τους κωδικούς ICD-9 σε ICD-10
- Επιλέγοντας τον σωστό κώδικα
- Έφεση της υπόθεσής σας
- Μια λέξη από το Verywell
Πώς λειτουργεί η ιατρική χρέωση
Θα μπορούσατε να ακολουθήσετε ένα μάθημα για να κατανοήσετε τις περιπλοκές της ιατρικής χρέωσης, αλλά αυτό που πραγματικά πρέπει να γνωρίζετε είναι οι πτυχές της χρέωσης που σας επηρεάζουν σε προσωπικό επίπεδο.
Με απλά λόγια, ο γιατρός σας σας αξιολογεί, επιλέγει έναν κωδικό διάγνωσης για να ταιριάζει με την κατάστασή σας και επιλέγει έναν κωδικό χρέωσης με βάση την πολυπλοκότητα της επίσκεψής σας. Οποιεσδήποτε εξετάσεις που έχουν παραγγελθεί πρέπει επίσης να συνδέονται με τον κωδικό διάγνωσης. Αυτές οι πληροφορίες στη συνέχεια απευθύνονται στην ασφαλιστική σας εταιρεία, συμπεριλαμβανομένης της Medicare, έτσι ο γιατρός σας πληρώνεται για την υπηρεσία του.
Εάν ο γιατρός σας δεν επιλέξει τον σωστό κωδικό διάγνωσης, είναι πιθανό το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα να μην πληρώσει για τη φροντίδα που λάβατε. Αυτό σας αφήνει να πληρώνετε όχι μόνο ένα copay ή μια νομισματική ασφάλιση για τη δοκιμή ή την επίσκεψη, αλλά το πλήρες ποσό του δολαρίου.
Η αλλαγή από τους κωδικούς ICD-9 σε ICD-10
Η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων είναι μια εργαλειοθήκη διάγνωσης που χρησιμοποιείται παγκοσμίως για την παρακολούθηση των ποσοστών ασθενειών και θνησιμότητας. Η τυποποίηση των κωδικών διάγνωσης βελτιώνει επίσης την ικανότητα παρακολούθησης πρωτοβουλιών για την υγεία, παρακολούθησης των τάσεων για την υγεία και ανταπόκρισης σε απειλές για την υγεία.
Οι Ηνωμένες Πολιτείες, ωστόσο, καθυστέρησαν να υιοθετήσουν τους πιο πρόσφατους κωδικούς και δεν άλλαξαν από το ICD-9 σε ICD-10 μέχρι τον Οκτώβριο του 2015.
Υπάρχουν περισσότεροι κωδικοί διάγνωσης από ό, τι μπορείτε να φανταστείτε. Ο αριθμός των πιθανών κωδικών που πρέπει να επιλέξει ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης αυξήθηκε εκθετικά τον Οκτώβριο του 2015. Υπάρχουν περισσότεροι από 155.000 κωδικοί διαθέσιμοι στην έκδοση 2015 του ICD-10 σε σύγκριση με τους 17.000 κωδικούς στο ICD-9.
Για το 2018, θα υπάρχουν 363 νέοι κωδικοί, 142 απενεργοποιημένοι κωδικοί και 226 αναθεωρημένοι κωδικοί.
Αυτή η αυξημένη ιδιαιτερότητα έκανε πιο δύσκολο για τους γιατρούς να βρουν τους κωδικούς που χρειάζονται για να πληρώσουν οι ασφάλειες. Η έρευνα έδειξε ότι η κωδικοποίηση ICD-10 είναι συχνά ανακριβής. Περισσότερα σφάλματα χρέωσης θα μπορούσαν να σας οδηγήσουν να πληρώσετε περισσότερα από το εύλογο μερίδιό σας.
Επιλέγοντας τον σωστό κώδικα
Για να πάρετε μια ιδέα για την πολυπλοκότητα του ICD-10, ρίξτε μια ματιά σε κοινά παράπλευρα αναπνευστικά παράπονα. Η αλλεργική ρινίτιδα (ρινική καταρροή από αλλεργίες) έχει τουλάχιστον έξι διαφορετικούς κωδικούς από τους οποίους μπορείτε να επιλέξετε, πνευμονία 20 κωδικούς, κώδικες άσθματος 15, κωδικούς γρίπης 5, ιγμορίτιδα 21 κωδικούς και πονόλαιμο 7. Αυτοί είναι οι εύκολοι.
Οι περίπλοκες καταστάσεις όπως η υπέρταση έχουν πολλά επίπεδα στη διάγνωση που δείχνουν πώς η πάθηση σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις, νεφρική νόσο, εγκυμοσύνη και πολλά άλλα. Ο διαβήτης έχει ακόμη περισσότερους κωδικούς. Υπάρχουν ακόμη και τρεις κωδικοί για να χτυπηθείτε από ένα αντικείμενο που πέφτει σε ένα ιστιοφόρο! Μπορείτε να διασκεδάσετε και να αναζητήσετε κωδικούς στον ιστότοπο Centers for Medicare και Medicaid (CMS).
Παράδειγμα: Το Medicare πληρώνει μόνο για έλεγχο οστικής πυκνότητας για οστεοπόρωση εάν χρησιμοποιούνται ορισμένοι κωδικοί ICD-10. Το Medicare θα αρνηθεί την κάλυψη για τον κωδικό ICD-10 M85.80, "άλλες συγκεκριμένες διαταραχές της πυκνότητας και της δομής των οστών, μη καθορισμένη τοποθεσία", αλλά θα εγκρίνει αποζημίωση για M85.81x-M85.89x, κωδικούς που καθορίζουν την τοποθεσία (αστράγαλο, πόδι, αντιβράχιο, χέρι, κάτω πόδι, ώμος, μηρός, άνω βραχίονας ή πολλαπλές τοποθεσίες) και πλευρικότητα (αριστερά ή δεξιά) της οστικής διαταραχής, M85.822, "άλλες συγκεκριμένες διαταραχές της οστικής πυκνότητας και της δομής, αριστερός άνω βραχίονας."
Αυτή είναι μια υπερ-απλοποίηση, καθώς υπάρχουν πολλοί άλλοι κωδικοί που θα καλύπτουν τον έλεγχο της πυκνότητας των οστών. Ωστόσο, είναι εύκολο να δούμε πώς ένα μονοψήφιο θα μπορούσε να αποφασίσει ποιος πληρώνει για τη φροντίδα σας, εσείς ή ο ασφαλιστής σας.
Έφεση της υπόθεσής σας
Μετά τη μετάβαση στο ICD-10 το 2015, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) επέτρεψαν μια περίοδο χάριτος ενός έτους για σκοπούς χρέωσης. Με απλά λόγια, η CMS παρέσχε στους γιατρούς επιείκεια για 12 μήνες. Εφόσον οι γιατροί κωδικοποιούν στη σωστή κατηγορία για μια ασθένεια, ακόμα κι αν δεν ήταν ο προτιμώμενος κωδικός, δεν θα τιμωρούσαν το CMS και θα έπρεπε να καλύπτεται η περίθαλψή σας. Αυτό δεν ισχύει πλέον.
Εάν ανά πάσα στιγμή λάβετε ένα λογαριασμό που δεν πιστεύετε ότι θα πρέπει να πληρώσετε, επικοινωνήστε με το γραφείο του γιατρού σας. Είναι πιθανό να έχουν χρησιμοποιήσει λάθος κωδικό ICD-10. Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να αλλάξει τον κωδικό διάγνωσης σε έναν που σας παρέχει την ασφαλιστική κάλυψη που χρειάζεστε.
Μια λέξη από το Verywell
Οι γιατροί γνωρίζουν καλύτερα την ιατρική περίθαλψη από την ιατρική χρέωση. Με περισσότερους από 155.000 κωδικούς ICD-10 διαθέσιμους, είναι πιθανό ο γιατρός σας να επιλέξει το λάθος. Εάν η Medicare αρνείται την πληρωμή για υπηρεσίες λόγω σφάλματος κωδικοποίησης, σας απομένει να πληρώσετε από την τσέπη σας. Να ξερεις τα ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΣΟΥ. Επικοινωνήστε με το γραφείο χρέωσης του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης εάν εντοπίσετε ασυμφωνίες στη χρέωση.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο