Περιεχόμενο
Ο όρος «νόσος της χοληδόχου κύστης» περιλαμβάνει ιατρικές παθήσεις που επηρεάζουν τη χοληδόχο κύστη, όπως χολόλιθους, οξεία ή χρόνια χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που προκύπτει από χολόλιθους) και καρκίνο της χοληδόχου κύστης.Ενώ η ανασκόπηση των συμπτωμάτων, η φυσική εξέταση και η εργασία στο αίμα παίζουν ρόλο στη διάγνωση της νόσου της χοληδόχου κύστης, η λήψη ενός κοιλιακού υπερήχου (και πιθανώς άλλων εξετάσεων απεικόνισης) είναι η πιο σημαντική πτυχή της διαγνωστικής διαδικασίας.
Ιατρικό ιστορικό
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ασθένεια της χοληδόχου κύστης, θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και εάν εσείς ή κάποιο μέλος της οικογένειας είχατε ποτέ προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη.
Παραδείγματα πιθανών ερωτήσεων περιλαμβάνουν:
- Αντιμετωπίζετε κοιλιακό άλγος και αν ναι πού; Ο πόνος στην επάνω δεξιά ή την επάνω μεσαία πλευρά της κοιλιάς υποδηλώνει πρόβλημα της χοληδόχου κύστης.
- Ο κοιλιακός πόνος σχετίζεται με το φαγητό; Με χολόλιθους, μπορεί να εμφανιστεί έντονος, θαμπό πόνος μία ή περισσότερες ώρες μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών και διαρκεί τουλάχιστον τριάντα λεπτά.
- Έχετε ξαναδεί ποτέ πόνο στην κοιλιακή χώρα; Τα επεισόδια του πόνου της χολόλιθου γενικά επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως λοίμωξη των χοληφόρων πόρων ή φλεγμονή του παγκρέατος.
- Αντιμετωπίζετε άλλα συμπτώματα εκτός από πόνο, όπως πυρετό, ναυτία, έμετο ή απώλεια βάρους; Αυτά τα σχετικά συμπτώματα μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να εντοπίσει εάν υπάρχουν ασθένειες της χοληδόχου κύστης και άλλες πιθανές επιπλοκές.
Οδηγός συζήτησης γιατρού της χοληδόχου κύστης
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Σωματική εξέταση
Στη συνέχεια, ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση, εστιάζοντας πρώτα στα ζωτικά σας σημεία. Τα άτομα με οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να έχουν πυρετό και υψηλό καρδιακό ρυθμό.
Η παρουσία ίκτερου, που σηματοδοτείται από κιτρίνισμα των λευκών των ματιών και / ή του δέρματος, είναι ανησυχητική για μια επιπλοκή της χολόλιθου που ονομάζεται χοληδοχολιθίαση κατά την οποία μια χολόλιθος αφήνει τη χοληδόχο κύστη και μπλοκάρει τον κύριο χολικό αγωγό (όπου η χολή ρέει στα έντερα).
Κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής εξέτασης, ο γιατρός σας θα παρατηρήσει εάν υπάρχει ή όχι εύρημα που ονομάζεται "φύλαξη". Οι κοιλιακοί μύες ενός ατόμου με οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να τεντωθούν και να σπαστούν για να «προστατέψουν» τα φλεγμονώδη όργανα όταν πιέζεται η κοιλιά.
Τέλος, κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός σας θα εκτελέσει έναν ελιγμό που ονομάζεται «σημάδι του Μέρφι». Με αυτό το τεστ, ένα άτομο καλείται να πάρει μια βαθιά ανάσα, επιτρέποντας στη χοληδόχο κύστη να κινηθεί προς τα κάτω, ώστε ο γιατρός να μπορεί να το πιέσει. Εάν ένα άτομο βιώνει σημαντικό πόνο κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής (που ονομάζεται θετικό "σημάδι Murphy"), υποδηλώνει ότι μπορεί να έχει ασθένεια της χοληδόχου κύστης.
Εργαστήρια
Τα άτομα με νόσο της χοληδόχου κύστης συχνά έχουν αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων. Τα λευκά αιμοσφαίρια σας είναι τα κύτταρα που καταπολεμούν τη μόλυνση και όταν ανυψώνονται σηματοδοτούν κάποιο είδος φλεγμονής ή λοίμωξης στο σώμα. Εκτός από τον αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, ένα άτομο μπορεί να έχει αυξημένες εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας.
Ενώ μπορεί να υπάρχει ήπια αύξηση των ηπατικών ενζύμων, μια αύξηση στο επίπεδο της χολερυθρίνης (επίσης μέρος της δοκιμασίας αίματος για τη λειτουργία του ήπατος) υποδηλώνει μια πιθανή επιπλοκή της νόσου της χοληδόχου κύστης (για παράδειγμα, εάν μια χολόλιθος επηρεάζεται στον χοληδόχο πόρο ή / και υπάρχει λοίμωξη του χοληφόρου πόρου).
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται καρκίνο της χοληδόχου κύστης βάσει δοκιμών απεικόνισης (για παράδειγμα, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία), μπορεί να παραγγείλει εξετάσεις αίματος δείκτη όγκου, όπως CEA ή CA 19-9. Αυτοί οι δείκτες, ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι αυξημένοι παρουσία άλλων καρκίνων, επομένως δεν αποτελούν άμεση ένδειξη του καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι δείκτες όγκου χρησιμοποιούνται για να παρακολουθήσουν την ανταπόκριση ενός ατόμου στη θεραπεία του καρκίνου (εάν αυξηθεί αρχικά).
Εικόνα
Ενώ ένα ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση και εργαστήρια μπορεί να υποστηρίξει τη διάγνωση της νόσου της χοληδόχου κύστης, απαιτείται απεικόνιση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Με άλλα λόγια, η χοληδόχος κύστη πρέπει να οπτικοποιηθεί και αυτό γίνεται συχνότερα με υπερηχογράφημα.
Υπέρηχος
Ο υπέρηχος είναι μια γρήγορη και συνήθως ανώδυνη δοκιμή απεικόνισης που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να παράγει μια εικόνα της χοληδόχου κύστης. Εκτός από τους χολόλιθους, μπορεί να παρατηρηθούν πάχυνση ή διόγκωση της χοληδόχου κύστης και πολύποδες ή μάζες της χοληδόχου κύστης.
Κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου, ο τεχνικός μπορεί επίσης να εκτελέσει ένα "ηχογραφικό σήμα Murphy." Κατά τη διάρκεια αυτού του ελιγμού, ο μορφοτροπέας υπερήχων πιέζεται στη χοληδόχο κύστη ενώ ο ασθενής παίρνει μια βαθιά ανάσα. Εάν είναι θετικό, το άτομο θα αισθανθεί πόνο όταν πιέζεται η χοληδόχος κύστη.
Σάρωση HIDA
Εάν η διάγνωση της νόσου της χοληδόχου κύστης δεν είναι σίγουρη μετά από υπερήχους, μπορεί να πραγματοποιηθεί σάρωση HIDA. Αυτή η δοκιμή επιτρέπει την οπτικοποίηση της κίνησης της χολής μέσω του συστήματος χολικών αγωγών. Κατά τη διάρκεια σάρωσης HIDA, ένας ραδιενεργός ιχνηθέτης εγχύεται μέσω της φλέβας ενός ατόμου. Αυτή η ουσία απορροφάται από τα κύτταρα του ήπατος και απομακρύνεται στη χολή.
Εάν η χοληδόχος κύστη δεν μπορεί να απεικονιστεί, η δοκιμή είναι «θετική» επειδή σημαίνει ότι υπάρχει κάποιο είδος απόφραξης (συχνά από μια χολόλιθο, αλλά πιθανώς από έναν όγκο) στον κυστικό αγωγό, ο οποίος είναι ένας σωλήνας που μεταφέρει τη χολή από τη χοληδόχο κύστη προς ο κοινός χολικός αγωγός.
Η αξονική τομογραφία
Η αξονική τομογραφία της κοιλιάς σας μπορεί επίσης να αποκαλύψει σημάδια νόσου της χοληδόχου κύστης, όπως πρήξιμο στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης ή έλλειψη λίπους. Μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τη διάγνωση σπάνιων, απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών της οξείας χολοκυστίτιδας, όπως διάτρηση της χοληδόχου κύστης (όταν αναπτύσσεται μια τρύπα στη χοληδόχο κύστη) ή εμφυσματική χολοκυστίτιδα (στην οποία υπάρχει μόλυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης από βακτήρια που σχηματίζουν αέριο).
Cholangiopancreatography μαγνητικού συντονισμού (MRCP)
Αυτή η μη επεμβατική απεικόνιση απεικόνισης επιτρέπει σε έναν γιατρό να αξιολογήσει τους χοληφόρους πόρους τόσο εντός όσο και εκτός του ήπατος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μιας πέτρας στον κοινό χολικό πόρο (μια κατάσταση που ονομάζεται χοληδοχολιθίαση).
Ενδοσκοπική Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
Το ERCP είναι τόσο διαγνωστικό όσο και δυνητικά θεραπευτικό τεστ. Κατά τη διάρκεια ενός ERCP, ένας γαστρεντερολόγος (ένας γιατρός που ειδικεύεται στις ασθένειες του πεπτικού συστήματος) θα τοποθετήσει μια λεπτή, ευέλικτη κάμερα που ονομάζεται ενδοσκόπιο στο στόμα ενός ατόμου, κάτω από τον οισοφάγο, περνώντας από το στομάχι και στο λεπτό έντερο.
Ένα άτομο είναι κατασταλμένο κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οπότε δεν υπάρχει δυσφορία. Στη συνέχεια, μέσω του ενδοσκοπίου, ένας μικρός σωλήνας περνά στον κοινό χοληφόρο πόρο. Η χρωστική αντίθεσης εγχέεται σε αυτόν τον μικρό σωλήνα για να φωτίσει το σύστημα χολικών αγωγών, το οποίο μπορεί να φανεί μέσω ακτίνων Χ.
Από ένα ERCP, μια χολόλιθος που εμποδίζει τους χολικούς αγωγούς μπορεί να απεικονιστεί και να αφαιρεθεί ταυτόχρονα. Η στενότητα των χολικών αγωγών μπορεί επίσης να φανεί με ERCP και ένα stent μπορεί να τοποθετηθεί για να διατηρήσει τον αγωγό ανοιχτό. Τέλος, κατά τη διάρκεια ενός ERCP, ο γιατρός μπορεί να λάβει ένα δείγμα ιστού (που ονομάζεται βιοψία) τυχόν ύποπτων πολύποδων ή μαζών.
Διαφορική διάγνωση
Ενώ είναι λογικό να υποπτευόμαστε τη νόσο της χοληδόχου κύστης εάν ένα άτομο έχει πόνο στο δεξί άνω μέρος της κοιλιάς του, πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες αιτιολογίες (κυρίως ηπατικά προβλήματα). Αυτό συμβαίνει επειδή το ήπαρ σας βρίσκεται επίσης στην επάνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς σας και συνδέεται με τη χοληδόχο κύστη μέσω μιας σειράς χολικών αγωγών.
Παραδείγματα ηπατικών προβλημάτων που μπορεί να προκαλέσουν πόνο στη δεξιά πάνω πλευρά της κοιλιάς περιλαμβάνουν:
- Ηπατίτιδα (για παράδειγμα, ιογενής ηπατίτιδα): Εκτός από τον πόνο, άλλα συμπτώματα ηπατίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν ίκτερο, κόπρανα από πηλό και σκούρα ούρα.
- Σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis (περιηπατίτιδα): Αυτή η ασθένεια αναφέρεται σε φλεγμονή της ηπατικής επίστρωσης που εμφανίζεται σε γυναίκες που εμφανίζουν πυελική φλεγμονώδη νόσο.
- Απόστημα ήπατος: Τα άτομα με διαβήτη, που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος, ή που έχουν υποκείμενη ηπατική, χοληδόχο κύστη ή παγκρεατική νόσο κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν απόστημα.
- Θρόμβωση της φλεβικής πύλης: Αυτή η ασθένεια αναφέρεται σε θρόμβο αίματος στην πύλη φλέβα, το οποίο είναι το αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει αίμα στο ήπαρ από τα έντερα.
- Σύνδρομο Budd-Chiari: Αυτό είναι ένα πολύ σπάνιο σύνδρομο που εμφανίζεται όταν υπάρχει απόφραξη των φλεβών που αποστραγγίζουν το ήπαρ.
Εκτός από τον πόνο στο δεξί άνω μέρος της κοιλιάς, ένα άτομο με νόσο της χοληδόχου κύστης μπορεί να εμφανίσει πόνο στην άνω μέση περιοχή της κοιλιάς (που ονομάζεται επιγαστρικός πόνος).
Άλλες πιθανές αιτίες επιγαστρικού πόνου περιλαμβάνουν:
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD): Εκτός από τον επιγαστρικό πόνο, ένα άτομο με GERD μπορεί να παρατηρήσει καούρα και προβλήματα κατάποσης.
- Πεπτικό έλκος: Αυτή η κατάσταση περιγράφει πληγές που αναπτύσσονται στην επένδυση του στομάχου ή στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου. Το κάψιμο του κοιλιακού πόνου είναι το πιο κοινό σύμπτωμα.
- Γαστρίτιδα: Αυτή η κατάσταση αναφέρεται σε φλεγμονή του στομάχου και μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες όπως το αλκοόλ, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή έναν ιό.
- Παγκρεατίτιδα: Τα άτομα με παγκρεατίτιδα συχνά βιώνουν ξαφνικό, σοβαρό επιγαστρικό πόνο ή αριστερόπλευρο πόνο που εκπέμπεται στην πλάτη και σχετίζεται με ναυτία και έμετο.
- Καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου): Ο επιγαστρικός πόνος μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα καρδιακής προσβολής. Ένα άτομο μπορεί επίσης να έχει δύσπνοια και παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.