Περιεχόμενο
- Σκοπός της διαδικασίας
- Κίνδυνοι και αντενδείξεις
- Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Κατά τη χειρουργική επέμβαση
- Μετά τη χειρουργική επέμβαση
Σκοπός της διαδικασίας
Ένα πτερύγιο DIEP γίνεται για αισθητικούς λόγους και είναι μια εθελοντική διαδικασία.
Με αυτή τη μέθοδο, το δέρμα και ο ιστός αφαιρούνται από την κοιλιά για να δημιουργήσουν το νέο στήθος. Είναι παρόμοιο με ένα πτερύγιο TRAM, αν και η διαδικασία TRAM χρησιμοποιεί μυ και από την κοιλιά.
Ενώ ορισμένες γυναίκες υποβάλλονται μόνο σε ανακατασκευή πτερυγίου DIEP, άλλες επιλέγουν να κάνουν επιπλέον επανορθωτική χειρουργική για να δημιουργήσουν την εμφάνιση μιας θηλής και areola.
Κίνδυνοι και αντενδείξεις
Η έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2017 δείχνει ότι η χειρουργική επέμβαση DIEP flap είναι ασφαλής και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός. Όταν και τα δύο στήθη ανακατασκευάζονται, οι κίνδυνοι αυξάνονται. Οι κίνδυνοι οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης, που ισχύουν εδώ, περιλαμβάνουν:
- Προβλήματα αναισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της αλλεργικής αντίδρασης
- Αιμορραγία
- Χειρουργική λοίμωξη
- Δυσκολίες επούλωσης πληγών
- Κούραση
- Συγκέντρωση υγρών με πόνο και πρήξιμο (σε αυτήν την περίπτωση, στο σημείο του μαστού ή του δότη, δηλαδή όπου αφαιρέθηκε το πτερύγιο)
Πιο συγκεκριμένα, σχετίζεται με την ίδια τη διαδικασία πτερυγίου DIEP, θα πρέπει να περιμένετε:
- Απώλεια αίσθησης: Το νέο στήθος και η θηλή σας δεν θα έχουν πολλά αν υπάρχει αίσθηση επειδή τα νεύρα που ήταν στο αρχικό στήθος σας έχουν αφαιρεθεί. Μπορεί να ανακτήσετε κάποια αίσθηση καθώς τα κομμένα νεύρα μεγαλώνουν και αναγεννιούνται, αλλά αυτό δεν είναι εγγυημένο. Οι χειρουργοί του μαστού συνεχίζουν να σημειώνουν τεχνικές εξελίξεις που μπορούν να διατηρήσουν ή να επιδιορθώσουν βλάβες στα νεύρα, αλλά πρέπει να γίνουν περισσότερες εργασίες.
- Ουλή:Η επέμβαση αφήνει δύο χειρουργικές θέσεις και ουλές - μία από την οποία ελήφθη ο ιστός και μία στον ανακατασκευασμένο μαστό. Οι ουλές εξασθενίζουν με την πάροδο του χρόνου, αλλά δεν θα εξαφανιστούν ποτέ εντελώς.
Ο χειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει τον κοιλιακό ιστό μόνο μία φορά. Εάν χρειάζεστε άλλη ανακατασκευή μαστού, θα πρέπει να επιλέξετε μια διαφορετική μέθοδο. (Σε μερικές γυναίκες, η απομάκρυνση του κοιλιακού ιστού οδηγεί σε κοιλιά, δίνοντάς τους πιο κολακευμένο στομάχι.)
Επιπλοκές
Συσσώρευση υγρών και αίματος στο νέο στήθος απορροφάται συνήθως από το σώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να αποστραγγίσει το υγρό.
Επιπλέον, διατρέχετε τον κίνδυνο αίμαθρόμβους στα πόδια σας ή στους πνεύμονές σας μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να αποφευχθεί αυτό, οι νοσοκόμες θα σας σηκώσουν αμέσως και θα σας ενθαρρύνουν να μετακινηθείτε.
Αν και σπάνια, απόρριψη ιστών μπορεί να επηρεάσει έναν μικρό αριθμό ατόμων που έχουν χειρουργική επέμβαση πτερυγίου DIEP. Η απόρριψη ιστών ονομάζεται νέκρωση ιστού, που σημαίνει ότι ολόκληρο το πτερύγιο έχει αποτύχει. Εάν συμβεί αυτό, το πτερύγιο του νεκρού ιστού θα αφαιρεθεί και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επαναληφθεί σε έξι έως 12 μήνες.
Αντενδείξεις
Είναι απίθανο να είστε καλός υποψήφιος για τη διαδικασία DIEP εάν:
- Είσαι λεπτός:Εάν είστε πολύ λεπτός ή έχετε αφαιρέσει τον κοιλιακό ιστό πριν, μπορεί να μην έχετε αρκετό ιστό δότη για τη διαδικασία. Σε αυτήν την περίπτωση, ενδέχεται να μπορείτε να κάνετε διαφορετικό τύπο ανοικοδομητικής διαδικασίας που χρησιμοποιεί ιστό από περιοχές όπως η πλάτη, οι γλουτοί ή ο μηρός.
- Έχετε / διατρέχετε κίνδυνο για αγγειακά προβλήματα:Τα υγιή αιμοφόρα αγγεία και η επαρκής παροχή αίματος είναι κρίσιμα για την επιβίωση του μεταμοσχευμένου ιστού, οπότε οι διαδικασίες με πτερύγια μπορεί να μην είναι οι καλύτερες επιλογές για γυναίκες που έχουν ανεξέλεγκτο διαβήτη, αγγειακή νόσο ή ασθένειες του συνδετικού ιστού όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και το σκληρόδερμα.
- Καπνίζεις: Εάν μπορείτε να σταματήσετε το κάπνισμα έξι εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός σας μπορεί να κάνει ΟΚ τη διαδικασία. Ωστόσο, το κάπνισμα μπορεί να αποκλείσει αυτήν την επιλογή για εσάς λόγω ανησυχιών για την υγεία των αγγείων.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Εάν σκέφτεστε για ανοικοδόμηση, είναι καλή ιδέα να δείτε τον πλαστικό χειρουργό σας πριν υποβληθείτε σε μαστεκτομή. Θα συνεργαστούν με τον χειρουργό του μαστού σας για να καθορίσουν τις καλύτερες χειρουργικές επεμβάσεις και χειρουργικές επεμβάσεις ανασυγκρότησης για τη μοναδική σας κατάσταση.
Οι διαβουλεύσεις σας δίνουν την ευκαιρία να λάβετε ακριβείς μετρήσεις και φωτογραφίες από το φυσικό στήθος σας. Ένας πλαστικός χειρουργός θα χρησιμοποιήσει αυτές τις πληροφορίες για να κάνει το (τα) ανακατασκευασμένο στήθος σας όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσικό σας σχήμα και μέγεθος. Επιτρέπει επίσης στους γιατρούς σας να εργαστούν για να σώσουν όσο το δυνατόν περισσότερο δέρμα κατά τη μαστεκτομή και να αποτρέψουν περιττές ουλές.
Κάντε οποιεσδήποτε ερωτήσεις έχετε αυτήν τη στιγμή και ζητήστε να δείτε φωτογραφίες άλλων γυναικών που είχαν ένα καπάκι DIEP. Μπορεί επίσης να θέλετε να ζητήσετε να μιλήσετε σε γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
Φροντίστε να αναφέρετε εάν είχατε κακή αντίδραση σε οποιοδήποτε είδος αναισθησίας στο παρελθόν, έτσι ώστε ο αναισθησιολόγος να μπορεί να ενημερωθεί εκ των προτέρων και να βρει μια εναλλακτική λύση. Μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν αλλεργικές αντιδράσεις, ναυτία ή αναπνευστικά προβλήματα με ορισμένα αναισθητικά.
Επιλέγοντας τον σωστό χειρουργό
Ένα πτερύγιο DIEP περιλαμβάνει προσεκτική μικροχειρουργική για να επανασυνδέσει τα αιμοφόρα αγγεία - το πιο κρίσιμο μέρος της διαδικασίας. Αυτό απαιτεί εκτεταμένη εκπαίδευση και εμπειρία. Επιλέξτε προσεκτικά έναν χειρουργό για αυτήν την ανοικοδόμηση. Κάντε πολλές ερωτήσεις έως ότου νιώθετε άνετα να αποφασίσετε να προχωρήσετε στη διαδικασία.
10 πράγματα που πρέπει να πείτε στον χειρουργό σας πριν από τη χειρουργική επέμβασηΣυγχρονισμός
Η ανακατασκευή του μαστού μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής (άμεση ανακατασκευή) ή μετά τη θεραπεία. Εάν χρειάζεστε ακτινοθεραπεία στην περιοχή της μασχάλης ή στο στήθος, είναι λογικό να περιμένετε. Η ολοκλήρωση της διαδικασίας πριν ολοκληρωθεί η ακτινοβολία περιορίζει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Η χειρουργική επέμβαση πτερυγίου DIEP διαρκεί έξι έως οκτώ ώρες. Θα πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες μετά.
Τοποθεσία
Η χειρουργική επέμβαση με πτερύγιο DIEP πραγματοποιείται στο χειρουργείο ενός νοσοκομείου.
Φαγητό και ποτό
Ακολουθήστε τις οδηγίες που παρέχει ο χειρουργός σας σχετικά με την προετοιμασία της διαδικασίας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη διατροφή, τα φάρμακα και τη διακοπή του καπνίσματος. Συνήθως, θα σας ζητηθεί να μην φάτε ή να πιείτε τίποτα για οκτώ έως 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Κόστος και Ασφάλιση Υγείας
Η ανακατασκευή του μαστού είναι δαπανηρή, φτάνοντας δεκάδες χιλιάδες δολάρια. Ο ομοσπονδιακός νόμος απαιτεί από τις ασφαλιστικές εταιρείες που καλύπτουν τη μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού να καλύπτουν επίσης την ανοικοδόμηση του μαστού. Εάν είστε ασφαλισμένοι, επικοινωνήστε με τον πάροχο του προγράμματος σας για να μάθετε ποιο θα είναι το κόστος σας.
Ο κάθε ασφαλιστικός πάροχος έχει τα δικά του μοναδικά συμβόλαια και διαδικασίες σχετικά με την πιστοποίηση, τον προκαθορισμό και την έγκριση ιατρικών διαδικασιών. Όταν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με καρκίνο, αυτή η διαδικασία γενικά ολοκληρώνεται αμέσως από τον ασφαλιστικό φορέα. Ωστόσο, σε άλλες μη-άμεσες ή καθυστερημένες περιπτώσεις καρκίνου, μπορεί να χρειαστούν έως και έξι εβδομάδες για την ολοκλήρωση.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ακριβή. Μερικοί άνθρωποι ενδέχεται να αντιμετωπίσουν υψηλές εκπτώσεις και συγχρηματοδοτήσεις. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν μια δεύτερη γνώμη πριν συμφωνήσουν να πληρώσουν για χειρουργική επέμβαση.
Το Medicare καλύπτει την ανοικοδόμηση του μαστού, αλλά η κάλυψη Medicaid μπορεί να διαφέρει από πολιτεία σε πολιτεία.
Τι να φέρω
Τα νοσοκομεία συχνά παρέχουν βασικά είδη για τη διαμονή σας, αλλά ίσως θελήσετε να φέρετε μερικά από τα δικά σας πράγματα για να δώσετε μια αίσθηση οικειότητας και άνεσης στο αποστειρωμένο περιβάλλον του νοσοκομείου. Συγκεκριμένα, σκεφτείτε τη συσκευασία:
- Άνετες πιτζάμες (η χαλαρή εφαρμογή είναι καλύτερη) και μια ρόμπα
- Μια στολή για να φορέσετε το σπίτι που δεν θα τρίβεται στην τομή σας
- Ένα μαξιλάρι και μαλακή κουβέρτα (επίσης χρήσιμο για τη βόλτα σας στο σπίτι)
Μην φέρετε πολύτιμα προσωπικά αντικείμενα, όπως κοσμήματα, μετρητά ή ηλεκτρονικά είδη και μην θυμάστε τα συνηθισμένα φάρμακά σας, την κάρτα ασφάλισης και οποιαδήποτε σχετική γραφική εργασία.
Κατά τη χειρουργική επέμβαση
Θα σας ζητηθεί να φτάσετε στο νοσοκομείο έως και δύο ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μια νοσοκόμα ή άλλος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ελέγξει τα ζωτικά σας σημάδια και θα πρέπει να αλλάξετε σε χειρουργικό φόρεμα και πιθανώς και ένα καπάκι. Θα σας δοθεί επίσης ένα βραχιόλι ταυτότητας νοσοκομείου.
Προ-χειρουργική επέμβαση
Δεν θα είστε ξύπνιοι κατά τη μαστεκτομή ή την ανοικοδόμησή σας, επομένως θα έχετε ενδοφλέβια καταστολή ή γενική αναισθησία. Μιλήστε με τον χειρουργό σας και τον αναισθησιολόγο για το ποιος θα λειτουργήσει καλύτερα για εσάς.
Σε όλη τη χειρουργική επέμβαση
Μόλις λάβετε αναισθησία, ο πλαστικός χειρουργός σας θα σηματοδοτήσει το δέρμα σας για να σχεδιάσει προσεκτικά την τομή του πτερυγίου ιστού. Χρησιμοποιώντας ένα δείκτη δέρματος, θα τραβήξει ένα ημι-ελλειπτικό τμήμα στο στομάχι σας, ακριβώς κάτω από τον ομφαλό σας και πάνω από την ηβική περιοχή σας. Όταν η τομή για το πτερύγιο είναι κλειστή, θα αφήσει μια ουλή που φτάνει μέχρι το στομάχι σας.
Ο χειρουργός θα κάνει την τομή και θα αυξήσει ένα στρώμα δέρματος και λίπους. Πριν αποσυνδέσουν αυτό το πτερύγιο ιστού, θα αναζητήσουν τη βαθιά κατώτερη επιγαστρική διατρητική αρτηρία και φλέβα που θα φέρει μια αξιόπιστη παροχή αίματος στο νέο στήθος σας. Αυτά τα αιμοφόρα αγγεία θα διατηρηθούν προσεκτικά μαζί με το πτερύγιο του ιστού. Ο ομφαλός σας θα παραμείνει σε θέση πάνω από την τομή.
Κανένας κοιλιακός μυς δεν θα κοπεί ή θα κινηθεί κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Οι περισσότερες γυναίκες έχουν αρκετό επιπλέον ιστό στην κοιλιά τους για να δημιουργήσουν ένα νέο στήθος. Εάν όχι, μπορεί να τοποθετηθεί ένα μικρό εμφύτευμα κάτω από το πτερύγιο του ιστού σας για να δημιουργήσετε το μέγεθος του στήθους που θέλετε.
Το πτερύγιο του ιστού σας, γεμάτο με αιμοφόρα αγγεία, θα μετακινηθεί μέχρι την περιοχή της μαστεκτομής σας. Προκειμένου να διασφαλιστεί ότι ο ιστός θα επιβιώσει στη νέα του θέση, ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει ένα μικροσκόπιο υψηλής ισχύος για να επανασυνδέσει τα αιμοφόρα αγγεία στο πτερύγιο του ιστού στα αιμοφόρα αγγεία στο στήθος σας. Τα ράμματα που χρησιμοποιούνται έχουν περίπου την ίδια διάμετρο με ένα σκέλος των μαλλιών σας, οπότε απαιτείται μεγάλη ακρίβεια.
Το δέρμα και ο λιπώδης ιστός στη συνέχεια αναμορφώνονται προσεκτικά σε ένα ανάχωμα του μαστού και ράβονται στη θέση τους.
Ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει τεχνικές σήμανσης του δέρματος πάνω από τα αιμοφόρα αγγεία για να βοηθήσει τις νοσοκόμες σας να παρακολουθούν την επούλωση καθώς αναρρώνετε. Περιμένετε να τοποθετήσετε χειρουργικά αποχετεύσεις στην τομή σας για να βοηθήσετε στην επούλωση.
Μεταχειρουργική
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα μεταβείτε στην αίθουσα ανάρρωσης, όπου θα μείνετε έως ότου η αναισθησία έχει φθαρεί και τα ζωτικά σημεία σας είναι σταθερά. Στη συνέχεια θα μετακινηθείτε σε ένα κανονικό δωμάτιο στο νοσοκομείο για να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η ροή του αίματος στο πτερύγιο είναι κρίσιμη και θα παρακολουθείται στενά.
Εάν έχετε χειρουργικές αποχετεύσεις, θα σας διδαχτεί πώς να τα αδειάσετε και να διατηρήσετε αρχεία του όγκου υγρού πριν από την έξοδο. Θα σας δοθεί επίσης μια συνταγή για παυσίπονα.
Αναμένετε να παραμείνετε στο νοσοκομείο για περίπου πέντε ημέρες μετά από μια διαδικασία πτερυγίου DIEP.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση
Μια διαδικασία DIEP περιλαμβάνει τομές σε δύο διαφορετικές τοποθεσίες, οπότε η ανάρρωσή σας μπορεί να διαρκέσει περισσότερο και να είναι πιο δύσκολη από ό, τι αν είχατε μόνο μία χειρουργική τοποθεσία.
Μπορείτε να περιμένετε μώλωπες και πρήξιμο και στις δύο περιοχές. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας φορούσε ρούχα συμπίεσης για να μειώσετε το πρήξιμο. Μπορεί να είναι δύσκολο στην αρχή να βρείτε μια θέση που δεν ασκεί πίεση στην περιοχή του στήθους ή στην κοιλιά σας. Με την πάροδο του χρόνου, η τρυφερότητα σε αυτές τις περιοχές θα υποχωρήσει.
Προγραμματίστε να ξεκουραστείτε για τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Κάντε σχέδια για να έχετε κάποιον να σας οδηγήσει και να σηκώσει βαριά αντικείμενα για εσάς, εάν είναι δυνατόν. Ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει σχετικά με το πότε μπορείτε να συνεχίσετε το μπάνιο, την άσκηση και τη σεξουαλική δραστηριότητα.
Θα έχετε πολλά ραντεβού παρακολούθησης, έτσι ώστε ο χειρουργός σας να μπορεί να αξιολογήσει την πρόοδο της θεραπείας και τις τομές σας, και να αλλάξει τη σάλτσα σας.
Πότε να καλέσετε το γιατρό σας
Ενώ θεραπεύετε, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζετε τα σημάδια μόλυνσης. Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν αντιμετωπίσετε:
- Ερυθρότητα, πόνος, αίμα ή πύον γύρω από τις τομές σας ή στο σημείο εισαγωγής της χειρουργικής αποστράγγισης
- Χειρουργικό υγρό αποστράγγισης που περιέχει αίμα ή πύον μετά από μερικές ημέρες
- Πυρετός
- Πόνος που επιδεινώνεται αντί να βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου
Ομοίως, αυτά θα μπορούσαν να είναι σημάδια μιας άλλης επιπλοκής που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση και της αξιολόγησης των ενταλμάτων:
- Ένα επώδυνο, κόκκινο, πρησμένο πόδι που μπορεί να είναι ζεστό στην αφή
- Δύσπνοια
- Πόνος στο στήθος ή στην πλάτη σας
- Βήχας αίμα
Μια λέξη από το Verywell
Η ανοικοδόμηση του μαστού μετά από μαστεκτομή είναι προσωπική επιλογή. Δεν είναι ιατρικά απαραίτητο, αλλά μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τη συναισθηματική και φυσιολογική σας ευεξία, την ποιότητα ζωής και τη συνολική προοπτική. Εκτός από την ανασυγκρότηση πτερυγίων DIEP, υπάρχουν και άλλες επιλογές και κάθε μία διαθέτει τα δικά της οφέλη και κινδύνους. Η απόφασή σας για την επιλογή θα εξαρτηθεί από τις προσωπικές προτιμήσεις, τη γενική υγεία σας και άλλους παράγοντες. Βεβαιωθείτε ότι έχετε συζητήσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των διαφόρων επιλογών με τον χειρουργό σας προτού λάβετε μια απόφαση για την ανασυγκρότηση DIEP.